Krátké školení učitelů chování pro problémy s chováním (PAINT-T)

ÚVOD A ODŮVODNĚNÍ

Potíže s chováním, jako je nepozorné, impulzivní, hyperaktivní, opoziční a/nebo agresivní chování, jsou velmi rozšířené u dětí a dospívajících a jsou jedním z nejčastějších důvodů pro doporučení péče o duševní zdraví. Pokud se problémy neléčí, mohou se zhoršit, přerůst v poruchy a vystavit děti riziku následných nepříznivých následků, jako je předčasný odchod ze školy, delikvence, užívání návykových látek a/nebo deprese. V ideálním případě by léčba měla zabránit eskalaci problémů, snížit potřebu dlouhé a intenzivní léčby (včetně antipsychotik nebo jiných léků) a snížit společenské náklady.

Behaviorální školení učitelů je slibnou intervencí při léčbě poruch chování dětí ve škole. V Nizozemsku v současnosti nejsou pro tuto skupinu dětí k dispozici žádné krátké a individuální vzdělávací intervence pro učitele. Existující programy jsou buď svépomocné intervence, dlouhé programy, které nejsou přizpůsobeny individuálním potřebám učitele a dítěte, nebo programy, které se zaměřují na vzájemnou podporu. Existuje tedy naléhavá potřeba krátkých, přístupných a individuálně přizpůsobených školicích programů pro učitele.

K vyřešení této potřeby vyšetřovatelé vyhodnotí krátký, individuálně přizpůsobený vzdělávací program pro učitele chování založený na účinných prvcích školení identifikovaných v naší dřívější práci. Náš předchozí projekt ukázal, že účinky krátkého školení učitelů na problémy s chováním byly slibné, zatímco míra odchodu učitelů byla nízká. Učitelé kladně hodnotili zejména krátkou dobu školení a zaměření programu na přizpůsobení obsahu programu individuálním problémům, se kterými se učitelé a/nebo dítě potýkají.

CÍLE

Primární cíl:

• Zkoumat krátkodobou účinnost krátkého, individuálně přizpůsobeného, ​​behaviorálního školícího programu učitelů o závažnosti čtyř denních hodnocených cílových chování v konkrétních situacích ve třídě.

Sekundární cíle:

• Zkoumat krátkodobou účinnost školení učitelů na sekundární měření výsledků: závažnost stejných čtyř denních hodnocených cílových chování v jiných situacích ve třídě, problémy s chováním dítěte ve škole a doma, počet problémů s chováním dítěte škola hodnocena učitelem jako problematická a narušení dítěte ve školní situaci, kvalita vztahu učitel-žák, smysl učitelů pro efektivitu a strategie řízení chování učitelů.
• Zkoumat dlouhodobější efektivitu přípravy učitelů na primární a sekundární výstupy.

STUDOVAT DESIGN

Vyšetřovatelé provedou dvouramennou randomizovanou kontrolovanou studii. Učitelé budou náhodně přiděleni (jednoduchá náhodnost) na (a) tři lekce krátkého školení učitelů s běžnou praxí (PAU) nebo (b) pouze na PAU. Randomizaci provede maskovaný výzkumný asistent, který není zapojen do studie, pomocí počítačem generovaného randomizovaného seznamu.

Vyšetřovatelé začlení proces do nizozemské běžné péče o duševní zdraví a do spolupráce nizozemských škol. Studie se zúčastní několik spolupracujících škol a nejméně dvě centra péče o duševní zdraví v Nizozemsku.

V intervenčním stavu budou primární a sekundární výsledky hodnoceny před randomizací (T0), jeden týden po dokončení školení (T1) a tři měsíce po T1 (T2). Ve stavu PAU budou primární a sekundární výsledné ukazatele hodnoceny před randomizací (T0) a 8 týdnů po T0 (T1). T2 se nevztahuje na podmínku PAU, protože krátké zaškolení učitelů lze v případě potřeby poskytnout i ve stavu PAU po T1. Pokud T1 spadá do období školních prázdnin, bude měření provedeno během prvního týdne po školních prázdninách.

ČASOVÉ OKNO

Listopad 2023: zahájení náboru, prověřování a začleňování učitelů a dětí, zahájení intervencí.

Listopad 2023 – červenec 2025: pokračující kontakty se zúčastněnými organizacemi péče o duševní zdraví a spolupráce škol; nábor, prověřování a začleňování učitelů a dětí; provádět zásahy a provádět měření; supervize terapeutů; kontroly věrnosti; další činnosti projektového řízení.

Červenec 2025 – únor 2028: kontroly a analýzy dat, šíření výsledků.

STUDIJNÍ POPULACE

Účastníky budou nizozemští učitelé základních škol dětí, které vykazují rušivé chování ve třídě od 1. do 8. třídy. Učitelé působí v běžné základní škole, speciální základní škole nebo speciální pedagogické škole. Učitelé (1) hledají pomoc ve škole, aby zvládli rušivé chování dítěte nebo (2) mají ve třídě dítě, jehož vychovatelé hledali pomoc v ústavu pro duševní zdraví kvůli rušivému chování jejich dítěte, které se projevovalo ve škole. Pro zvýšení zobecnitelnosti výsledků se výzkumníci zaměřují na zahrnutí různorodého vzorku nizozemské populace dětí s rušivým chováním, tedy ze širokého věkového rozmezí (4–13 let), obou pohlaví a ze všech kulturních a socioekonomických prostředí.

HODNOCENÍ VELIKOSTI VZORKU

V naší předchozí randomizované kontrolované studii (s vysoce zkušenými terapeuty a bez aktivních intervencí v kontrolní skupině) výzkumníci zjistili velké krátkodobé účinky na denní hodnocení poruch chování v intervenční skupině ve srovnání s pořadníkem (rozsah Cohenova d od 0,86 do 0,86). 98 ;). Pro současnou studii vyšetřovatelé odhadli krátkodobý účinek krátkého školení učitelů ve srovnání s PAU na naše primární měřítko výsledku jako minimálně malý až střední (d = 0,35), protože výcvik poskytnou méně zkušení terapeuti a děti v obou podmínkách mohou získat aktivní intervence nebo podporu.

Vyšetřovatelé provedli analýzu síly (na základě jednoho primárního výsledku) pomocí softwaru G*Power. Na základě velikosti účinku d = 0,35, dvě skupiny a dvě opakovaná měření, s r = 0,60 vztah mezi měřeními, mocnina 0,80 a alfa = 0,05, vyšetřovatelé budou potřebovat 27 účastníků na skupinu, což vede k celkovému počtu 54 účastníků. Vyšetřovatelé zvýšili velikost vzorku o 10 %, protože vyšetřovatelé budou mít vnořená data, což povede k 30 účastníkům na skupinu, což vede k celkovému počtu 60 účastníků.

LÉČBA PŘEDMĚTŮ

Krátké školení učitelů Krátké školení učitelů se skládá ze tří lekcí. První dvě sezení budou obě trvat 120 minut a třetí sezení bude trvat jednu hodinu. Tato tři sezení budou rozložena maximálně do šesti týdnů. Mezi jednotlivými sezeními jsou učitelé požádáni, aby si přečetli některé materiály a provedli plán, který byl vytvořen během sezení.

Program školení učitelů využívá behaviorální techniky, které byly identifikovány jako účinné při poruchách chování v mikrotestu naší skupiny a v širší literatuře. Program kombinuje řízení stimulů a techniky řízení nepředvídaných událostí, které samostatně snížily potíže s chováním v předchozím mikrotriálu.

Ve fázi screeningu učitel uvede, která čtyři, denně se vyskytující, cílová chování, ve kterých konkrétních situacích by se v rámci školení raději věnovala. Tato chování a situace budou zaslány trenérovi.

Program se skládá ze čtyř kroků. Nejprve bude poskytnuta psychoedukace o problémech exekutivních funkcí a motivačních problémech, které se mohou vyskytnout u dětí s poruchami chování. Za druhé, pomocí funkčních analýz se školitel a učitel rozhodnou, které z dostupných technik jsou nejvíce přizpůsobeny prvnímu cílovému chování v konkrétní situaci, kterou jednotliví učitelé se svým studentem zažijí. Za třetí, školitel a učitel vypracují akční plán pro cílové chování v konkrétních situacích, ve kterých jsou tyto techniky zahrnuty, a vysvětlí je učiteli. Za čtvrté, akční plán bude procvičován pomocí hraní rolí a učitel je instruován, aby tento plán co nejdříve zavedl ve třídě. Ve druhé relaci budou kroky opakovány pro druhé problémové chování. Ve třetím sezení školitel a učitel vyhodnotí oba plány a diskutují o tom, jak zachovat a zobecnit techniky chování, které se osvědčily.

Školitelé, kteří poskytnou krátké školení učitelů, budou psychologové s magisterským titulem v psychologii nebo pedagogické vědě, odborníci na duševní zdraví s vyšším odborným vzděláním s postmaster kognitivně behaviorálním školením nebo jiní odborníci na duševní zdraví ze škol, kteří (1) mají zkušenosti s podporou učitelé a (2) mít znalosti o behaviorální terapii a psychopatologii prokázané ukončeným vysokoškolským odborným vzdělávacím kurzem zahrnujícím (nebo navíc) nejméně 150 hodin vzdělávání v oblasti behaviorální terapie a psychopatologie.

Lektoři se musí zúčastnit jednodenního školení poskytovaného dvěma odborníky na behaviorální školení pro rodiče a učitele, u kterého jsou požádáni, aby si pečlivě přečetli materiály a museli předložit video, ve kterém demonstrují určité aspekty školení. Dostanou zpětnou vazbu od odborníků nebo výzkumníků na toto video.

Praxe jako obvykle PAU může zahrnovat jakoukoli podporu nebo léčbu, kterou pravidelně poskytují centra péče o duševní zdraví, školy, školní kolaborace a/nebo jiné organizace, s výjimkou farmakologické léčby poruch chování dětí a/nebo školení/podpory učitelů chování. PAU může také znamenat, že neexistuje žádná podpora nebo léčba. Neexistují žádná kritéria pro profesionály poskytující PAU.

METODY

Demografické informace o dítěti a pečovatelích budou shromažďovány pomocí samostatně sestaveného dotazníku (vykazovaného pečovateli) s otázkami o věku a pohlaví dítěte a pečovatelů, vzdělání pečovatelů a (možných) poruchách duševního zdraví dítěte. Učitel také odpovídá na samostatně sestavený dotazník s otázkami týkajícími se jejich věku, pohlaví a vzdělání.

MODERÁTOŘI

Jako kandidáti na moderátory účinků léčby budou vyšetřovatelé zkoumat:

• Velikost třídy;
• Očekávaná délka léčby učitele měřená nizozemským překladem stupnice důvěryhodnosti a očekávání učitele hodnoceného dotazníku důvěryhodnosti a očekávání (CEQ);
• Rodiče hlášená citlivost dítěte na odměnu a citlivost na tresty, měřená pomocí stupnice citlivosti na odměnu a stupnice citlivosti na tresty dotazníku citlivosti na trest a citlivosti na odměnu pro děti (SPSRQ-C);
• Diferenciální vnímavost měřená nizozemským překladem pečovatelem hodnocené škály vysoce citlivého dítěte (HSC);
• Regulace emocí, měřená pomocí subškály regulace emocí hodnotícího inventáře výkonné funkce (BRIEF-2);
• Závažnost poruch chování dítěte ve třídě na T0 (škála intenzity holandského překladu Sutter-Eyberg Student Behavior Inventory-Revised; SESBI-R);
• Kvalita vztahu učitel-žák (TSRS) na T0;
• Učitelem uváděná frekvence používání podpůrných a nepodporujících strategií řízení (TSQ) na T0.

STUDIJNÍ POSTUPY

Učitelé budou přijímáni prostřednictvím:

(1) Spolupráce školy, kdy učitelé hledají pomoc při problémech s chováním jednoho ze svých žáků; (2) Střediska duševního zdraví, kde mohou pečovatelé o dítě a/nebo zúčastnění kliničtí lékaři indikovat, že ve škole je potřeba pomoci při potížích s chováním dotyčného dítěte.

1. Nábor prostřednictvím školní spolupráce:

   Zdravotníci, kteří pracují ve školách, budou o studiu informovat učitele, kteří hledají pomoc při problémech s chováním dítěte. V případě zájmu vyučujícího o účast ve studii se zdravotnický pracovník nebo vyučující spojí s pečovatelem (pečujícími) dítěte a informuje učitele o studiu. Mezi pečovatele mohou patřit rodiče s rodičovskými právy nebo zákonní zástupci dítěte. Pečovatelé a učitelé, kteří mají zájem o účast ve studii, musí dát souhlas ke sdílení svých kontaktních údajů s výzkumným pracovníkem prostřednictvím zdravotnického pracovníka ze školy. Výzkumníci použijí tyto kontaktní informace k dalšímu informování učitelů a pečovatelů o studii. Pokud se učitel chce zúčastnit a pečovatelé také souhlasí, jsou oba požádáni, aby poskytli informovaný souhlas. Souhlas musí poskytnout oba pečovatelé (pokud jsou přítomni) dítěte. Pokud je dítěti 12 let a více, musí dát informovaný souhlas i dítě. Ve výchozím nastavení mají učitelé, pečovatelé a děti starší 12 let alespoň 14 dní na to, aby rozhodli o účasti a položili výzkumníkům jakékoli otázky.

2. Nábor přes centra duševní péče:

Kliničtí lékaři zúčastněných center duševní péče, kteří se podílejí na léčbě dítěte s poruchami chování ve škole, budou o studii informovat pečovatele (pečovatele) dítěte. Pokud mají pečovatelé zájem o účast učitele jejich dítěte ve studiu, klinik nebo pečovatelé se následně spojí s učitelem a o studiu ho informují. Ošetřovatelé a učitelé, kteří mají zájem, mohou dát souhlas se sdílením svých kontaktních informací s výzkumníkem prostřednictvím klinického lékaře. Výzkumníci použijí tyto kontaktní informace k dalšímu informování učitelů a pečovatelů o studii. Pokud se učitelé chtějí zúčastnit a pečovatelé také souhlasí, jsou oba požádáni, aby poskytli informovaný souhlas. Oba pečovatelé (pokud jsou přítomni) o dítě jsou požádáni, aby poskytli souhlas. Pokud je dítěti 12 let a více, bude dítě rovněž požádáno o poskytnutí informovaného souhlasu. Ve výchozím nastavení mají učitelé, pečovatelé a děti starší 12 let alespoň 14 dní na to, aby rozhodli o účasti a položili výzkumníkům jakékoli otázky.

Učitelům zabere vyplnění dotazníků v T1 a T2 maximálně 30 minut. V T0 budou zadány další dotazníky pro zamýšlené moderační analýzy (10 minut navíc, celkem maximálně 40 minut). Telefonní hovory s učitelem budou trvat dvě až tři minuty každý ve čtyřech po sobě jdoucích dnech na každou příležitost měření.

Pečovatelům zaberou dotazníky v T1 a T2 maximálně 15 minut. V T0 budou zadány další dotazníky pro zamýšlené moderační analýzy (10 minut navíc, celkem maximálně 25 minut).

STATISTICKÁ ANALÝZA

PRIMÁRNÍ A SEKUNDÁRNÍ STUDIJNÍ PARAMETRY

Data budou analyzována na základě záměru léčby. Rozdíly v demografických proměnných mezi skupinami studie budou analyzovány pomocí ANOVA (kontinuální proměnné) nebo chí-kvadrát testů (kategoriální proměnné). Aby vyšetřovatelé prozkoumali účinky intervence na primární a sekundární výsledky, provedou víceúrovňové analýzy (smíšené modelování). Smíšené modelové analýzy berou v úvahu chybějící data (Twisk et al., 2013). Vyšetřovatelé testují tříúrovňový víceúrovňový model: výsledky (úroveň 1), vnořené do dětí (úroveň 2), vnořené do trenérů (úroveň 3). U trenérů (úroveň 3) vyšetřovatelé otestují, zda zahrnutí úrovně povede k lepšímu přizpůsobení modelu. Pokud ne, úroveň nebude brána v úvahu.

MODERÁTOŘI

Pro posouzení vlivu kandidátských moderujících proměnných na účinky léčby zahrnou výzkumníci tyto proměnné jako interakční účinky do víceúrovňové analýzy.

ETICKÉ ÚVAHY

Riziko jakékoli fyzické nebo duševní újmy způsobené studiem je velmi nízké a nelze očekávat vyšší, než jaké lze očekávat v každodenní praxi učitele nebo v každodenním školním životě studentů. Vyšetřovatelé budou používat výhradně konvenční metody a intervence. Studie je zasazena do prostředí duševní péče a školní spolupráce.

Děti nebudou přímo zapojeny do studie. Nebudou přítomni během krátkého školení učitelů a všechna opatření budou opatřeními oznámenými rodiči nebo učiteli.

Učitelé, pečovatelé a/nebo děti ve věku 12 let a starší se mohou kdykoli z jakéhokoli důvodu rozhodnout opustit studium, pokud si to přejí bez jakýchkoli následků.

Pro informování učitelů, pečovatelů a dětí ve věku 12 let nebo starších, které se chtějí dozvědět o výsledcích studie, si mohou tyto informace vyžádat od výzkumníků po dokončení studie. To se týká pouze informací na úrovni skupiny. O možnosti požádat o tyto informace budou vyšetřovatelé informovat učitele a pečovatele v informačním dopise.

ADMINISTRATIVNÍ ASPEKTY, MONITOROVÁNÍ A PUBLIKACE

MANIPULACE A UCHOVÁVÁNÍ DAT A DOKUMENTŮ

Digitální data, surová i zpracovaná/analyzovaná data, budou uložena ve vysoce zabezpečené složce specifické pro studii v síti Accare. Tato složka specifická pro studii je přístupná pouze výzkumníkům zapojeným do této studie.

Všechna data telefonu a dotazníku a zpracované zvukové soubory (které se používají k hodnocení integrity léčby, další podrobnosti viz níže) budou uloženy v jednom pseudonymizovaném souboru, který je doprovázen textovým souborem „readme“, který obsahuje kódovou knihu vysvětlující význam všech proměnných. Soubor obsahuje samostatné stránky („karty“) pro všechny různé výstupní proměnné ve všech různých časových bodech. Bude vytvořen samostatný soubor deníku dokumentující všechna rozhodnutí, která budou učiněna během procesu, od nezpracovaných po publikovaná data. Staré verze všech těchto dokumentů budou uloženy, názvy dokumentů budou obsahovat jejich datum, aby byla zajištěna kontrola verzí.

Správa dat a přístupová oprávnění jsou u hlavních řešitelů výzkumného projektu.

Přístupová oprávnění jsou řízena hlavními řešiteli výzkumného projektu. Nezpracovaná data obsahující identifikovatelné informace, jako je samostatný protokol obsahující identifikační číslo pacienta a kód studie, budou přísně oddělena od zpracovávaných dat (v samostatné složce) a budou k nim mít přístup pouze školitelé, výzkumní asistenti a doktorandi. Zpracovaná, pseudonymizovaná data budou k dispozici kolegům výzkumníkům a zpřístupněna (s omezeným přístupem) pro opětovné použití. Žádosti o opětovné použití dat po ukončení výzkumného projektu vyhodnotí hlavní řešitelé BvdH, TD a ML, kteří ověří, zda výzkumná otázka spadá do rozsahu informovaného souhlasu.

Po dokončení výzkumného projektu (tj. po sběru dat, analýze dat a publikování článků) budou všechna anonymizovaná (tj. spojení s identifikovatelnými informacemi smazána) digitální data převedena do složky specifické pro studii pro dlouhodobé úložiště v síti Accare. Složka je přístupná pouze hlavním zkoušejícím a oprávněným pracovníkům po schválení hlavními zkoušejícími. Toto prostředí pro ukládání dat umožňuje pečlivou správu přístupu a je přístupné pouze s uživatelským jménem a heslem. Datové úložiště je denně automaticky zálohováno.

Všechna výzkumná data budou uchovávána po dobu 15 let po dokončení sběru dat (tj. po posledním hodnocení výzkumu pro posledního pacienta). Nezpracované zvukové soubory, které mohou obsahovat osobní údaje, budou uloženy po dobu 15 let v zašifrované složce.

MONITOROVÁNÍ A ZAJIŠTĚNÍ KVALITY

Nelze použít.

INNERVENČNÍ INTEGRITA

Integrita intervence bude posouzena pomocí upravené verze postupů Abikoff. Všechny intervenční sezení budou nahrávány. U každého školitele bude první sezení zkontrolováno a obdrží zpětnou vazbu o integritě a věrnosti intervence od kognitivně behaviorálního terapeuta s rozsáhlými zkušenostmi s výcvikem učitelů chování.

Kromě toho budou nezávislé hodnotitelé během studie hodnotit audiozáznamy podskupiny náhodně vybraných sezení z hlediska integrity a věrnosti intervence. Kromě toho musí školitelé po každém sezení vyplnit kontrolní seznam věrnosti, ve kterém budou dotázáni, která témata byla probírána.