Kurze Schulung zum Verhaltenslehrer bei Verhaltensschwierigkeiten (PAINT-T)

EINFÜHRUNG UND BEGRÜNDUNG

Verhaltensauffälligkeiten wie unaufmerksames, impulsives, hyperaktives, oppositionelles und/oder aggressives Verhalten kommen bei Kindern und Jugendlichen weit verbreitet vor und sind einer der häufigsten Gründe für die Überweisung an eine psychiatrische Betreuung. Wenn die Probleme nicht behandelt werden, können sie sich verschlimmern, zu Störungen führen und Kinder dem Risiko späterer negativer Folgen wie Schulabbruch, Kriminalität, Substanzkonsum und/oder Depression aussetzen. Im Idealfall sollte die Behandlung eine Eskalation der Probleme verhindern, den Bedarf an langen und intensiven Behandlungen (einschließlich Antipsychotika oder anderen Medikamenten) verringern und die gesellschaftlichen Kosten senken.

Die Ausbildung von Verhaltenslehrern ist eine vielversprechende Maßnahme zur Behandlung von Verhaltensstörungen von Kindern in der Schule. In den Niederlanden gibt es derzeit keine kurzen und individuellen Lehrerfortbildungsmaßnahmen für diese Kindergruppe. Bestehende Programme sind entweder Selbsthilfeinterventionen, lange Programme, die nicht auf die Bedürfnisse des einzelnen Lehrers und des Kindes zugeschnitten sind, oder Programme, die sich auf die Unterstützung durch Gleichaltrige konzentrieren. Daher besteht ein dringender Bedarf an kurzen, zugänglichen und individuell zugeschnittenen Lehrerausbildungsprogrammen.

Um diesem Bedarf gerecht zu werden, werden die Ermittler ein kurzes, individuell zugeschnittenes Schulungsprogramm für Verhaltenslehrer evaluieren, das auf wirksamen Schulungselementen basiert, die in unserer früheren Arbeit identifiziert wurden. Unser vorheriges Projekt zeigte, dass die Auswirkungen einer kurzen Lehrerausbildung auf Verhaltensauffälligkeiten vielversprechend waren, während die Abbrecherquoten der Lehrer niedrig waren. Die Lehrkräfte äußerten sich besonders positiv über die kurze Dauer der Schulung und den Fokus des Programms auf die Anpassung der Programminhalte an die individuellen Probleme der Lehrkräfte und/oder des Kindes.

ZIELE

Hauptziel:

• Untersuchung der kurzfristigen Wirksamkeit eines kurzen, individuell zugeschnittenen Schulungsprogramms für Verhaltenslehrer hinsichtlich der Schwere von vier täglich bewerteten Zielverhaltensweisen in bestimmten Unterrichtssituationen.

Sekundäre Ziele:

• Es sollte die kurzfristige Wirksamkeit der Lehrerausbildung anhand sekundärer Ergebnismaße untersucht werden: der Schweregrad derselben vier täglich bewerteten Zielverhaltensweisen in anderen Unterrichtssituationen, Verhaltensschwierigkeiten des Kindes in der Schule und zu Hause, die Anzahl der Verhaltensschwierigkeiten des Kindes bei die vom Lehrer als störend beurteilte Schule, die Beeinträchtigung des Kindes in der Schulsituation, die Qualität der Lehrer-Schüler-Beziehung, das Gefühl der Wirksamkeit der Lehrer und die Verhaltensmanagementstrategien der Lehrer.
• Untersuchung der längerfristigen Wirksamkeit der Lehrerausbildung in Bezug auf primäre und sekundäre Ergebnisse.

STUDIENDESIGN

Die Forscher werden eine zweiarmige randomisierte kontrollierte Studie durchführen. Die Lehrer werden nach dem Zufallsprinzip (einfache Randomisierung) (a) drei Sitzungen einer kurzen Lehrerausbildung mit Übung wie gewohnt (PAU) oder (b) nur PAU zugewiesen. Die Randomisierung erfolgt durch einen maskierten Forschungsassistenten, der nicht an der Studie beteiligt ist, anhand einer computergenerierten Zufallsliste.

Die Ermittler werden die Studie in die routinemäßige niederländische psychische Gesundheitsversorgung und die niederländische Schulkooperation einbetten. An der Studie werden mehrere Schulkooperationen und mindestens zwei psychiatrische Versorgungszentren in den Niederlanden teilnehmen.

Unter der Interventionsbedingung werden primäre und sekundäre Ergebnismaße vor der Randomisierung (T0), eine Woche nach Abschluss des Trainings (T1) und drei Monate nach T1 (T2) bewertet. Im PAU-Zustand werden primäre und sekundäre Ergebnismaße vor der Randomisierung (T0) und 8 Wochen nach T0 (T1) bewertet. T2 gilt nicht für die PAU-Bedingung, da die kurze Lehrerausbildung bei Bedarf nach T1 in der PAU-Bedingung durchgeführt werden kann. Fällt T1 in einen Schulferienzeitraum, erfolgt die Messung in der ersten Woche nach den Schulferien.

ZEITFENSTER

November 2023: Beginn der Rekrutierung, Überprüfung und Einbeziehung von Lehrern und Kindern, Beginn der Durchführung von Interventionen.

November 2023 – Juli 2025: laufende Kontakte mit teilnehmenden Organisationen für psychische Gesundheit und Schulkooperationen; Rekrutierung, Überprüfung und Einbeziehung von Lehrern und Kindern; Interventionen durchführen und Messungen durchführen; Supervision von Therapeuten; Treueprüfungen; andere Projektmanagementaktivitäten.

Juli 2025 – Februar 2028: Datenprüfung und -analyse, Verbreitung der Ergebnisse.

STUDIEREN SIE DIE BEVÖLKERUNG

Bei den Teilnehmern handelt es sich um niederländische Grundschullehrer von Kindern, die in der 1. bis 8. Klasse störendes Verhalten im Klassenzimmer zeigen. Die Lehrkräfte sind in einer Regelgrundschule, einer Sondergrundschule oder einer Sonderpädagogischen Schule tätig. Die Lehrer (1) haben in der Schule Hilfe gesucht, um mit dem störenden Verhalten des Kindes umzugehen, oder (2) sie haben ein Kind in ihrer Klasse, dessen Betreuer aufgrund des in der Schule gezeigten störenden Verhaltens ihres Kindes Hilfe in einer psychiatrischen Einrichtung suchten. Um die Verallgemeinerbarkeit der Ergebnisse zu verbessern, wollen die Forscher eine vielfältige Stichprobe der niederländischen Bevölkerung von Kindern mit störendem Verhalten einbeziehen, also aus einem breiten Altersbereich (4-13 Jahre), beiderlei Geschlechts und mit allen kulturellen und sozioökonomischen Hintergründen

BEWERTUNG DER PROBENGRÖSSE

In unserer vorherigen randomisierten kontrollierten Studie (mit sehr erfahrenen Therapeuten und ohne aktive Interventionen in der Kontrollgruppe) fanden die Forscher große kurzfristige Auswirkungen auf die täglichen Bewertungen von Verhaltensschwierigkeiten in der Interventionsgruppe im Vergleich zur Warteliste (Bereich von Cohens d von 0,86 bis . 98;). Für die aktuelle Studie schätzten die Forscher den kurzfristigen Effekt der kurzen Lehrerausbildung im Vergleich zur PAU auf unser primäres Ergebnismaß als mindestens gering bis mittel ein (d = .35). da weniger erfahrene Therapeuten die Ausbildung übernehmen und Kinder in beiden Erkrankungen aktive Interventionen oder Unterstützung erhalten können.

Die Forscher führten mithilfe der G*Power-Software eine Leistungsanalyse (basierend auf einem primären Ergebnis) durch. Basierend auf der Effektgröße von d = .35, zwei Gruppen und zwei wiederholte Messungen, mit r = .60 Beziehung zwischen Messungen, eine Potenz von .80 und Alpha = .05, Die Ermittler benötigen 27 Teilnehmer pro Gruppe, was einer Gesamtzahl von 54 Teilnehmern entspricht. Die Forscher erhöhten die Stichprobengröße um 10 %, da die Forscher über verschachtelte Daten verfügten, was zu 30 Teilnehmern pro Gruppe führte, was zu einer Gesamtzahl von 60 Teilnehmern führte.

BEHANDLUNG VON THEMEN

Kurze Lehrerausbildung Die kurze Lehrerausbildung besteht aus drei Sitzungen. Die ersten beiden Sitzungen dauern jeweils 120 Minuten und die dritte Sitzung eine Stunde. Diese drei Sitzungen werden über maximal sechs Wochen verteilt. Zwischen den Sitzungen werden die Lehrer gebeten, einige Materialien zu lesen und den während der Sitzung erstellten Plan umzusetzen.

Das Lehrerausbildungsprogramm nutzt die Verhaltenstechniken, die in einem Mikroversuch unserer Gruppe und in der breiteren Literatur als wirksam bei Verhaltensschwierigkeiten identifiziert wurden. Das Programm kombiniert Reizkontroll- und Notfallmanagementtechniken, die separat die Verhaltensschwierigkeiten im vorherigen Mikroversuch reduzierten.

In der Screening-Phase gibt der Lehrer an, welche vier täglich auftretenden Zielverhaltensweisen in welchen spezifischen Situationen er im Training am liebsten ansprechen möchte. Diese Verhaltensweisen und Situationen werden an den Trainer weitergeleitet.

Das Programm besteht aus vier Schritten. Zunächst wird eine Psychoedukation zu Problemen mit der Exekutivfunktion und Motivationsproblemen angeboten, die bei Kindern mit Verhaltensstörungen auftreten können. Zweitens entscheiden Trainer und Lehrer mithilfe von Funktionsanalysen, welche der verfügbaren Techniken am besten auf das erste Zielverhalten in einer bestimmten Situation zugeschnitten sind, die einzelne Lehrer mit ihrem Schüler erleben. Drittens erstellen Trainer und Lehrer einen Aktionsplan für das Zielverhalten in den spezifischen Situationen, in denen diese Techniken eingesetzt werden, und erklären den Lehrer. Viertens wird der Aktionsplan im Rollenspiel geübt und der Lehrer wird angewiesen, diesen Plan so schnell wie möglich im Klassenzimmer umzusetzen. In der zweiten Sitzung werden die Schritte für ein zweites Problemverhalten wiederholt. In der dritten Sitzung bewerten Trainer und Lehrer beide Pläne und besprechen, wie die bewährten Verhaltenstechniken beibehalten und verallgemeinert werden können.

Trainer, die die kurze Lehrerausbildung anbieten, sind Psychologen mit einem Master-Abschluss in Psychologie oder Erziehungswissenschaft, Fachkräfte für psychische Gesundheit auf höherem Bildungsniveau mit Postmaster-Training für kognitives Verhalten oder andere Fachkräfte für psychische Gesundheit an Schulen, die (1) Erfahrung in der Unterstützung haben Lehrkräfte und (2) über Kenntnisse in Verhaltenstherapie und Psychopathologie verfügen, die durch eine abgeschlossene höhere Berufsausbildung nachgewiesen werden, die (oder zusätzlich) mindestens 150 Stunden Ausbildung in Verhaltenstherapie und Psychopathologie umfasst.

Die Trainer müssen an einer eintägigen Schulung teilnehmen, die von zwei Experten für verhaltensbezogene Eltern- und Lehrerschulung durchgeführt wird. Dazu werden sie gebeten, die Materialien sorgfältig zu lesen und ein Video einzureichen, in dem sie bestimmte Aspekte der Schulung demonstrieren. Sie erhalten Feedback von den Experten oder Forschern zu diesem Video.

Praxis wie gewohnt PAU kann jede Unterstützung oder Behandlung umfassen, die regelmäßig von psychiatrischen Zentren, Schulen, Schulkooperationen und/oder anderen Organisationen bereitgestellt wird, mit Ausnahme der pharmakologischen Behandlung von Verhaltensstörungen von Kindern und/oder der Schulung/Unterstützung von Verhaltenslehrern. PAU kann auch bedeuten, dass es keine Unterstützung oder Behandlung gibt. Es gibt keine Kriterien für Fachkräfte, die PAU anbieten.

METHODEN

Demografische Informationen über das Kind und die Betreuer werden mit einem selbst erstellten Fragebogen (von den Betreuern gemeldet) mit Fragen zu Alter und Geschlecht des Kindes und der Betreuer, dem Bildungshintergrund der Betreuer und (möglichen) psychischen Störungen des Kindes gesammelt. Außerdem beantwortet die Lehrkraft einen selbst verfassten Fragebogen mit Fragen zu Alter, Geschlecht und Bildungshintergrund.

MODERATOREN

Als mögliche Moderatoren von Behandlungseffekten werden die Forscher Folgendes untersuchen:

• Klassengröße;
• Behandlungserwartung des Lehrers, gemessen anhand der niederländischen Übersetzung der Glaubwürdigkeits- und Erwartungsskala des von Lehrern bewerteten Glaubwürdigkeits- und Erwartungsfragebogens (CEQ);
• Von den Eltern berichtete Belohnungs- und Bestrafungsempfindlichkeit des Kindes, gemessen mit der Reward Responsiveness Scale und der Punishment Sensitivity Schale des Sensitivity to Punishment and Sensitivity to Reward Questionnaire for Children (SPSRQ-C);
• Differenzielle Anfälligkeit, gemessen anhand der niederländischen Übersetzung der von der Pflegekraft bewerteten Skala für hochsensible Kinder (HSC);
• Emotionsregulation, gemessen mit der Unterskala Emotionsregulation des Behavior Rating Inventory of Executive Function (BRIEF-2);
• Schwere der Verhaltensschwierigkeiten des Kindes im Klassenzimmer bei T0 (Intensitätsskala der niederländischen Übersetzung des Sutter-Eyberg Student Behavior Inventory-Revised; SESBI-R);
• Qualität der Lehrer-Schüler-Beziehung (TSRS) bei T0;
• Vom Lehrer gemeldete Häufigkeit des Einsatzes unterstützender und nicht unterstützender Managementstrategien (TSQ) bei T0.

STUDIENVERFAHREN

Die Lehrkräfte werden rekrutiert durch:

(1) Schulkooperationen, bei denen Lehrer Hilfe bei Verhaltensstörungen eines ihrer Schüler suchen; (2) Psychiatriezentren, in denen die Betreuer des Kindes und/oder die beteiligten Ärzte darauf hinweisen können, dass Hilfe bei Verhaltensstörungen des betroffenen Kindes in der Schule benötigt wird.

1. Rekrutierung durch Schulkooperationen:

   Gesundheitsfachkräfte, die in Schulen arbeiten, werden Lehrer, die Hilfe bei Verhaltensstörungen eines Kindes suchen, über die Studie informieren. Wenn ein Lehrer an der Teilnahme an der Studie interessiert ist, nimmt die medizinische Fachkraft oder der Lehrer Kontakt mit den Betreuern des Kindes auf und informiert den Lehrer über die Studie. Zu den Betreuern können Eltern mit elterlichen Rechten oder Erziehungsberechtigte des Kindes gehören. Betreuer und Lehrer, die an einer Teilnahme an der Studie interessiert sind, müssen der Weitergabe ihrer Kontaktinformationen an den Forscher über das medizinische Fachpersonal der Schule zustimmen. Die Forscher werden diese Kontaktinformationen nutzen, um Lehrer und Betreuer weiter über die Studie zu informieren. Wenn ein Lehrer teilnehmen möchte und die Betreuer ebenfalls einverstanden sind, werden beide um eine Einverständniserklärung gebeten. Beide Erziehungsberechtigten (falls anwesend) des Kindes müssen ihr Einverständnis geben. Wenn das Kind 12 Jahre oder älter ist, muss es außerdem eine Einverständniserklärung abgeben. Standardmäßig haben Lehrer, Betreuer und Kinder ab 12 Jahren mindestens 14 Tage Zeit, um über die Teilnahme zu entscheiden und den Forschern Fragen zu stellen.

2. Rekrutierung durch psychiatrische Gesundheitszentren:

Ärzte der teilnehmenden psychiatrischen Zentren, die an der Behandlung eines Kindes beteiligt sind, das in der Schule Verhaltensauffälligkeiten zeigt, informieren die Betreuer des Kindes über die Studie. Wenn die Betreuer an der Teilnahme des Lehrers ihres Kindes an der Studie interessiert sind, nehmen der Kliniker oder die Betreuer Kontakt mit dem Lehrer auf und informieren ihn über die Studie. Interessierte Betreuer und Lehrer können über den Kliniker ihre Einwilligung zur Weitergabe ihrer Kontaktinformationen an den Forscher erteilen. Die Forscher werden diese Kontaktinformationen nutzen, um Lehrer und Betreuer weiter über die Studie zu informieren. Wenn Lehrer teilnehmen möchten und die Betreuer ebenfalls einverstanden sind, werden beide um eine Einverständniserklärung gebeten. Beide Bezugspersonen (falls vorhanden) des Kindes werden um ihre Einwilligung gebeten. Wenn das Kind 12 Jahre oder älter ist, wird es außerdem um eine Einwilligung nach Aufklärung gebeten. Standardmäßig haben Lehrer, Betreuer und Kinder ab 12 Jahren mindestens 14 Tage Zeit, um über die Teilnahme zu entscheiden und den Forschern Fragen zu stellen.

Für Lehrkräfte dauert das Ausfüllen der Fragebögen bei T1 und T2 maximal 30 Minuten. Bei T0 werden zusätzliche Fragebögen für vorgesehene Moderationsanalysen durchgeführt (zusätzliche 10 Minuten, maximal 40 Minuten insgesamt). Die Telefonate mit dem Lehrer dauern jeweils zwei bis drei Minuten, an vier aufeinanderfolgenden Tagen pro Messanlass.

Für Pflegekräfte dauern die Fragebögen bei T1 und T2 maximal 15 Minuten. Bei T0 werden zusätzliche Fragebögen für vorgesehene Moderationsanalysen durchgeführt (zusätzliche 10 Minuten, maximal 25 Minuten insgesamt).

STATISTISCHE ANALYSE

PRIMÄRE UND SEKUNDÄRE STUDIENPARAMETER

Die Daten werden auf Basis der Behandlungsabsicht analysiert. Unterschiede in demografischen Variablen zwischen den Studienarmen werden mit ANOVAs (kontinuierliche Variablen) oder Chi-Quadrat-Tests (kategoriale Variablen) analysiert. Um die Auswirkungen der Intervention auf die primären und sekundären Ergebnisse zu untersuchen, führen die Forscher mehrstufige Analysen durch (gemischte Modellierung). Gemischte Modellanalysen berücksichtigen fehlende Daten (Twisk et al., 2013). Die Forscher testen ein dreistufiges Mehrebenenmodell: Ergebnisse (Stufe 1), verschachtelt in Kindern (Stufe 2), verschachtelt in Trainern (Stufe 3). Bei Trainern (Stufe 3) testen die Forscher, ob die Einbeziehung der Stufe zu einer besseren Modellanpassung führt. Andernfalls wird die Stufe nicht berücksichtigt.

MODERATOREN

Um den Einfluss von Kandidaten-Moderationsvariablen auf Behandlungseffekte zu beurteilen, werden die Forscher diese Variablen als Interaktionseffekte in die mehrstufige Analyse einbeziehen.

ETHISCHE ÜBERLEGUNGEN

Das Risiko einer durch das Studium verursachten körperlichen oder geistigen Schädigung ist sehr gering und nicht höher zu erwarten als in der täglichen Praxis des Lehrers bzw. im Schulalltag der Schüler. Die Ermittler werden ausschließlich konventionelle Methoden und Interventionen anwenden. Die Studie ist in psychiatrische Einrichtungen und Schulkooperationen eingebettet.

Die Kinder werden nicht direkt in die Studie einbezogen. Sie werden während der kurzen Lehrerschulungen nicht anwesend sein und alle Maßnahmen werden von den Eltern oder Lehrern gemeldet.

Lehrer, Betreuer und/oder Kinder ab 12 Jahren können jederzeit und aus beliebigem Grund entscheiden, die Studie zu verlassen, wenn sie dies ohne Konsequenzen wünschen.

Zur Nachbesprechung können Lehrer, Betreuer und Kinder ab 12 Jahren, die mehr über die Ergebnisse der Studie erfahren möchten, diese Informationen nach Abschluss der Studie von den Forschern anfordern. Dies betrifft nur Informationen auf Gruppenebene. Die Ermittler informieren Lehrer und Betreuer im Informationsschreiben über die Möglichkeit, diese Informationen anzufordern.

ADMINISTRATIVE ASPEKTE, ÜBERWACHUNG UND VERÖFFENTLICHUNG

HANDHABUNG UND SPEICHERUNG VON DATEN UND DOKUMENTEN

Digitale Daten, sowohl Rohdaten als auch verarbeitete/analysierte Daten, werden in einem studienspezifischen, hochsicheren Ordner innerhalb des Accare-Netzwerks gespeichert. Auf diesen studienspezifischen Ordner können nur Forscher zugreifen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Alle Telefon- und Fragebogendaten sowie verarbeiteten Audiodateien (die zur Bewertung der Behandlungsintegrität verwendet werden, siehe unten für weitere Details) werden in einer pseudonymisierten Datei gespeichert, die von einer „Readme“-Textdatei begleitet wird, die ein Codebuch mit Erläuterungen enthält Bedeutung aller Variablen. Die Datei enthält separate Seiten („Tabs“) für alle unterschiedlichen Ergebnisvariablen zu allen unterschiedlichen Zeitpunkten. Es wird eine separate Logbuchdatei erstellt, in der alle Entscheidungen dokumentiert werden, die während des Prozesses von den Rohdaten bis zu den veröffentlichten Daten getroffen werden. Alte Versionen all dieser Dokumente werden gespeichert, die Dokumentnamen enthalten ihr Datum, um eine Versionskontrolle zu gewährleisten.

Die Verwaltung der Daten und Zugriffsrechte liegt bei den Hauptforschern des Forschungsprojekts.

Die Zugangsberechtigungen werden von den Hauptforschern des Forschungsprojekts kontrolliert. Rohdaten mit identifizierbaren Informationen wie dem separaten Protokoll mit Patientenidentifikationsnummer und Studiencode werden strikt getrennt von den verarbeiteten Daten (in einem separaten Ordner) aufbewahrt und sind nur den Betreuern, Forschungsassistenten und Doktoranden zugänglich. Die verarbeiteten, pseudonymisierten Daten werden wissenschaftlichen Kollegen zur Verfügung gestellt und (zugangsbeschränkt) zur Weiterverwendung bereitgestellt. Anträge auf Weiterverwendung von Daten nach Abschluss des Forschungsprojekts werden von den Hauptforschern BvdH, TD und ML bewertet, die prüfen, ob die Forschungsfrage in den Geltungsbereich der Einwilligungserklärung fällt.

Nach Abschluss des Forschungsprojekts (d. h. nach der Datenerhebung, Datenanalyse und Veröffentlichung der Artikel) werden alle anonymisierten (d. h. die Verknüpfung mit identifizierbaren Informationen wird gelöscht) digitalen Daten langfristig in einen studienspezifischen Ordner übertragen Speicherung innerhalb des Accare-Netzwerks. Der Ordner ist nur den Hauptermittlern und autorisiertem Personal nach Genehmigung durch die Hauptermittler zugänglich. Diese Datenspeicherumgebung ermöglicht eine sorgfältige Zugriffsverwaltung und ist nur mit Benutzername und Passwort zugänglich. Der Datenspeicher wird täglich automatisch gesichert.

Alle Forschungsdaten werden 15 Jahre lang nach Abschluss der Datenerfassung gespeichert (d. h. die letzte Forschungsbewertung für den letzten Patienten wurde durchgeführt). Rohe Audiodateien, die persönliche Informationen enthalten können, werden 15 Jahre lang in einem verschlüsselten Ordner gespeichert.

ÜBERWACHUNG UND QUALITÄTSSICHERUNG

Unzutreffend.

INERVENTION INTEGRITÄT

Die Interventionsintegrität wird anhand einer angepassten Version der Abikoff-Verfahren bewertet. Alle Interventionssitzungen werden auf Tonband aufgezeichnet. Für jeden Trainer wird die erste Sitzung überprüft und er erhält von einem kognitiven Verhaltenstherapeuten mit umfassender Erfahrung in der Ausbildung von Verhaltenslehrern Feedback zur Integrität und Treue der Intervention.

Darüber hinaus werden Audiobänder einer Teilmenge zufällig ausgewählter Sitzungen während der Studie von unabhängigen Gutachtern hinsichtlich der Interventionsintegrität und -treue bewertet. Darüber hinaus müssen die Trainer nach jeder Sitzung eine Treue-Checkliste ausfüllen, in der sie gefragt werden, welche Themen behandelt wurden.