Kort atferdslærerutdanning for atferdsvansker (PAINT-T)

INNLEDNING OG BEGRUNDELSE

Atferdsvansker, som uoppmerksom, impulsiv, hyperaktiv, opposisjonell og/eller aggressiv atferd, er svært utbredt hos barn og unge og en av de vanligste årsakene til henvisning til psykisk helsevern. Når de ikke behandles, kan problemer forverres, vokse til lidelser og sette barn i fare for påfølgende uønskede utfall, som skolefrafall, kriminalitet, rusbruk og/eller depresjon. Ideelt sett bør behandlingen forhindre eskalering av problemer, redusere behovet for lange og intensive behandlinger (inkludert antipsykotika eller andre medisiner), og redusere samfunnskostnadene.

Atferdslærerutdanning er en lovende intervensjon for å behandle barns atferdsvansker på skolen. I Nederland er det foreløpig ingen korte og individuelle læreropplæringstiltak tilgjengelig for denne gruppen barn. Eksisterende programmer er enten selvhjelpstiltak, lange programmer som ikke er tilpasset den enkelte lærers og barns behov, eller programmer som fokuserer på kollegastøtte. Det er derfor et presserende behov for en kort, tilgjengelig og individuelt tilpasset lærerutdanning.

For å møte dette behovet, vil etterforskerne evaluere et kort, individuelt skreddersydd atferdslæreropplæringsprogram basert på effektive opplæringselementer identifisert i vårt tidligere arbeid. Vårt forrige prosjekt viste at effekter av en kort lærerutdanning på atferdsvansker var lovende, mens frafallet av lærere var lavt. Lærerne var spesielt positive til opplæringens korte tidsrom og programmets fokus på å skreddersy programinnhold til de individuelle problemene som lærere og/eller barnet opplever.

MÅL

Hovedmål:

• Å undersøke den kortsiktige effektiviteten av et kort, individuelt skreddersydd, atferdsbasert læreropplæringsprogram på alvorlighetsgraden av fire daglige vurderte målatferder i spesifikke klasseromssituasjoner.

Sekundære mål:

• For å undersøke den kortsiktige effektiviteten av lærerutdanningen på sekundære resultatmål: alvorlighetsgraden av de samme fire daglige vurderte målatferdene i andre klasseromssituasjoner, atferdsvansker til barnet på skolen og hjemme, antall atferdsvansker hos barnet kl. skolen vurdert som plagsom av læreren, og svekkelsen av barnet i skolesituasjonen, lærer-elev-relasjonens kvalitet, lærernes følelse av effektivitet og lærernes atferdshåndteringsstrategier.
• Å undersøke den langsiktige effektiviteten av lærerutdanningen på primære og sekundære resultater.

STUDERE DESIGN

Etterforskerne vil gjennomføre en to-armet randomisert kontrollert studie. Lærere vil bli tilfeldig tildelt (enkel randomisering) til (a) tre økter med kort lærerutdanning med praksis som vanlig (PAU), eller (b) bare PAU. Randomisering vil bli gjort av en maskert forskningsassistent, som ikke er involvert i studien, ved hjelp av en datagenerert randomisert liste.

Etterforskerne vil bygge inn rettssaken i nederlandsk rutinemessig psykisk helsevern og nederlandsk skolesamarbeid. Flere skolesamarbeid og minst to sentre for psykisk helsevern i Nederland vil delta i studien.

I intervensjonstilstanden vil primære og sekundære utfallsmål vurderes før randomisering (T0), en uke etter fullført opplæring (T1), og tre måneder etter T1 (T2). I PAU-tilstanden vil primære og sekundære utfallsmål bli vurdert før randomisering (T0) og 8 uker etter T0 (T1). T2 gjelder ikke for PAU-betingelsen, da den korte lærerutdanningen kan gis i PAU-tilstanden etter T1 ved behov. Dersom T1 faller inn i en skoleferieperiode, vil målingen bli utført i løpet av den første uken etter skoleferien.

TIDSRAMME

November 2023: start rekruttering, screening og inkludering av lærere og barn, start drifting av intervensjoner.

November 2023-juli 2025: pågående kontakter med deltakende organisasjoner for psykisk helsevern og skolesamarbeid; rekruttering, screening og inkludering av lærere og barn; kjøre intervensjoner og gjennomføre målinger; veiledning av terapeuter; troskapssjekker; andre prosjektledelsesaktiviteter.

Juli 2025-februar 2028: datasjekker og analyser, formidling av resultater.

STUDIEBEFOLKNING

Deltakerne vil være nederlandske grunnskolelærere til barn som viser forstyrrende atferd i klasserommet i klasse 1 til klasse 8. Lærerne jobber i en vanlig barneskole, en spesialskole eller en spesialpedagogisk skole. Lærerne (1) har søkt hjelp på skolen for å håndtere den forstyrrende atferden til barnet eller (2) har et barn i klasserommet hvis vaktmestere søkte hjelp ved en institusjon for psykisk helsevern for den forstyrrende atferden til barnet deres vist på skolen. For å øke generaliserbarheten til resultatene, tar etterforskerne sikte på å inkludere et mangfoldig utvalg av den nederlandske populasjonen av barn med forstyrrende atferd, og dermed fra et bredt aldersspekter (4-13 år), av begge kjønn, og all kulturell og sosioøkonomisk bakgrunn

VURDERING AV PRØVESTØRRELSE

I vår tidligere randomiserte kontrollerte studie (med svært erfarne terapeuter og ingen aktive intervensjoner i kontrollgruppen) fant etterforskerne store kortsiktige effekter på daglige vurderinger av atferdsvansker i intervensjonsgruppen sammenlignet med venteliste (intervall for Cohens d fra 0,86 til . 98 ;). For den nåværende studien estimerte etterforskerne den kortsiktige effekten av den korte lærerutdanningen sammenlignet med PAU på vårt primære resultatmål til å være minst liten til middels (d = 0,35), ettersom mindre erfarne terapeuter vil gi opplæringen og barn i begge tilstander kan motta aktive intervensjoner eller støtte.

Etterforskerne utførte en effektanalyse (basert på ett primært resultat) ved å bruke G*Power-programvare. Basert på effektstørrelsen på d = 0,35, to grupper og to gjentatte takter, med r = .60 relasjon mellom mål, en potens på 0,80 og alfa = 0,05, etterforskerne vil trenge 27 deltakere per gruppe, noe som resulterer i totalt 54 deltakere. Etterforskerne økte utvalgsstørrelsen med 10 % ettersom etterforskerne vil ha nestede data som resulterer i 30 deltakere per gruppe, noe som fører til totalt 60 deltakere.

BEHANDLING AV FAG

Kort lærerutdanning Den korte lærerutdanningen består av tre samlinger. De to første øktene vil begge ta 120 minutter og den tredje økten vil ta en time. Disse tre øktene vil bli fordelt over maksimalt seks uker. I mellom øktene blir lærerne bedt om å lese noe materiale og utføre planen slik den ble laget under økten.

Læreropplæringsprogrammet bruker atferdsteknikkene som ble identifisert som effektive for atferdsvansker i en mikroforsøk av gruppen vår og i den bredere litteraturen. Programmet kombinerer stimuluskontroll og beredskapshåndteringsteknikker som hver for seg reduserte atferdsvansker i forrige mikroforsøk.

I screeningsfasen angir læreren hvilke fire, daglig forekommende, målrettede atferder i hvilke spesifikke situasjoner de foretrekker å ta opp i opplæringen. Disse atferdene og situasjonene vil bli sendt til treneren.

Programmet består av fire trinn. Først vil det bli gitt psykoedukasjon om eksekutive funksjonsproblemer og motivasjonsproblemer som kan oppstå hos barn med atferdsvansker. For det andre, ved hjelp av funksjonelle analyser, vil treneren og læreren bestemme hvilken av de tilgjengelige teknikkene som er mest skreddersydd til den første målatferden i en spesifikk situasjon som den enkelte lærer opplever med sin elev. For det tredje lager treneren og læreren en handlingsplan for målatferden i de spesifikke situasjonene der disse teknikkene er inkludert og forklart for læreren. For det fjerde vil handlingsplanen øves ved hjelp av rollespill og læreren instrueres om å implementere denne planen så raskt som mulig i klasserommet. I den andre økten gjentas trinnene for en annen problematferd. I den tredje økten evaluerer trener og lærer begge planene og diskuterer hvordan man kan opprettholde og generalisere atferdsteknikkene som viste seg å fungere.

Trenere som gir den korte lærerutdanningen vil være psykologer med mastergrad i psykologi eller utdanningsvitenskap, psykisk helsepersonell på høyere profesjonsnivå med postmaster kognitiv atferdstrening, eller annet psykisk helsepersonell fra skoler som (1) har erfaring med å støtte lærere og (2) har kunnskap om atferdsterapi og psykopatologi, som demonstrert ved et gjennomført høyere profesjonsutdanningskurs som inkluderer (eller i tillegg) minst 150 timers utdanning om atferdsterapi og psykopatologi.

Trenerne må delta i en endagsopplæring gitt av to eksperter i atferdsmessig foreldre- og læreropplæring, som de blir bedt om å lese materialet nøye for og må sende inn en video der de demonstrerer visse aspekter ved opplæringen. De vil motta tilbakemelding fra ekspertene eller forskerne på denne videoen.

Praksis som vanlig PAU kan omfatte all støtte eller behandling som regelmessig gis av sentre for psykisk helsevern, skoler, skolesamarbeid og/eller andre organisasjoner, bortsett fra farmakologisk behandling for barns atferdsvansker og/eller atferdslærerutdanning/støtte. PAU kan også antyde at det ikke finnes støtte eller behandling. Det er ingen kriterier for fagfolk som yter PAU.

METODER

Demografisk informasjon om barnet og omsorgspersoner vil bli samlet inn med et egenkomponert spørreskjema (rapportert av omsorgspersoner) med spørsmål om alder og kjønn på barnet og omsorgspersoner, utdanningsbakgrunn til omsorgspersonene og (mulige) psykiske lidelser hos barnet. Læreren svarer også på et selvkomponert spørreskjema med spørsmål om alder, kjønn og utdanningsbakgrunn.

MODERATORER

Som kandidatmoderatorer av behandlingseffekter, vil etterforskerne undersøke:

• Klassestørrelse;
• Behandlingsforventning til læreren, målt med den nederlandske oversettelsen av Credibility and expectancy-skalaen til det lærervurderte Credibility and Expectancy Questionnaire (CEQ);
• Foreldrerapportert barns belønningsrespons og strafffølsomhet, målt med Reward Responsiveness Scale og Punishment Sensitivity Scale for Sensitivity to Punishment and Sensitivity to Reward Questionnaire for Children (SPSRQ-C);
• Differensiell mottakelighet, målt med den nederlandske oversettelsen av skalaen for omsorgspersonen høysensitive barn (HSC);
• Følelsesregulering, målt med underskalaen for følelsesregulering av Behavior Rating Inventory of Executive Function (BRIEF-2);
• Alvorlighetsgraden av atferdsvansker hos barnet i klasserommet ved T0 (Intensitetsskala for den nederlandske oversettelsen av Sutter-Eyberg Student Behavior Inventory-Revised; SESBI-R);
• Kvaliteten på lærer-elev-relasjonen (TSRS) ved T0;
• Lærerrapportert hyppighet av bruk av støttende og ikke-støttende ledelsesstrategier (TSQ) ved T0.

STUDIEPROSEDYRER

Lærere rekrutteres gjennom:

(1) Skolesamarbeid, der lærere søker hjelp for atferdsvansker hos en av elevene deres; (2) Senter for psykisk helsevern, der barnets omsorgsperson(er) og/eller involverte klinikere kan indikere at det er behov for hjelp for atferdsvansker hos det aktuelle barnet på skolen.

1. Rekruttering gjennom skolesamarbeid:

   Helsepersonell som jobber i skolen vil informere lærere som søker hjelp for atferdsvansker til et barn om studien. Hvis en lærer er interessert i å delta i studien, tar helsepersonell eller læreren kontakt med omsorgspersonen(e) til barnet og informerer læreren om studien. Omsorgspersoner kan inkludere foreldre med foreldrerettigheter eller juridiske foresatte for barnet. Omsorgspersoner og lærere som er interessert i å delta i studien må gi samtykke til å dele sin kontaktinformasjon med forskeren gjennom helsepersonell fra skolen. Forskerne vil bruke denne kontaktinformasjonen til å informere lærere og omsorgspersoner om studien ytterligere. Dersom en lærer ønsker å delta, og omsorgspersoner også samtykker, bes de begge om å gi informert samtykke. Begge omsorgspersonene (hvis til stede) av barnet må gi samtykke. Hvis barnet er 12 år eller eldre, må barnet også gi informert samtykke. Som standard har lærere, omsorgspersoner og barn 12 år eller eldre minst 14 dager på seg til å bestemme seg for deltakelse og stille forskerne spørsmål.

2. Rekruttering gjennom sentre for psykisk helsevern:

Klinikere ved de deltakende psykisk helsevernsentrene, som er involvert i behandlingen av et barn som viser atferdsvansker på skolen, vil informere omsorgspersonen(e) til barnet om studien. Hvis omsorgspersonene er interessert i at læreren til barnet deres deltar i studien, tar klinikeren eller omsorgspersonene kontakt med læreren og informerer ham eller henne om studien. Omsorgspersoner og lærere som er interessert kan gi samtykke til å dele sin kontaktinformasjon med forskeren gjennom klinikeren. Forskerne vil bruke denne kontaktinformasjonen til å informere lærere og omsorgspersoner om studien ytterligere. Dersom lærere ønsker å delta, og omsorgspersonene også er enige, bes de begge om å gi informert samtykke. Begge omsorgspersoner (hvis tilstede) av barnet blir bedt om å gi samtykke. Dersom barnet er 12 år eller eldre, vil barnet også bli bedt om å gi informert samtykke. Som standard har lærere, omsorgspersoner og barn 12 år eller eldre minst 14 dager på seg til å bestemme seg for deltakelse og stille forskerne spørsmål.

For lærere vil utfylling av spørreskjemaene på T1 og T2 ta maksimalt 30 minutter. Ved T0 vil ytterligere spørreskjemaer bli administrert for tiltenkte moderasjonsanalyser (ekstra 10 minutter, maksimalt 40 minutter totalt). Telefonsamtalene til læreren vil ta to til tre minutter hver, fire påfølgende dager per måleanledning.

For omsorgspersoner vil spørreskjemaene ved T1 og T2 ta maksimalt 15 minutter. Ved T0 vil ytterligere spørreskjemaer bli administrert for tiltenkte moderasjonsanalyser (ekstra 10 minutter, maksimalt 25 minutter totalt).

STATISTISK ANALYSE

PRIMÆRE OG SEKUNDÆR STUDIEPARAMETRE

Data vil bli analysert på en intensjon-til-behandling-basis. Forskjeller i demografiske variabler mellom studiearmene vil bli analysert med ANOVAs (kontinuerlige variabler) eller kjikvadratprøver (kategoriske variabler). For å undersøke effektene av intervensjonen på de primære og sekundære resultatene vil etterforskerne gjennomføre multinivåanalyser (blandet modellering). Blandede modellanalyser tar hensyn til manglende data (Twisk et al., 2013). Etterforskerne tester en tre-nivå flernivåmodell: utfall (nivå 1), nestet i barn (nivå 2), nestet i trenere (nivå 3). For trenere (nivå 3) vil etterforskerne teste om det å inkludere nivået vil resultere i en bedre modelltilpasning. Hvis ikke, vil nivået ikke bli tatt i betraktning.

MODERATORER

For å vurdere påvirkningen av kandidatmodererende variabler på behandlingseffekter, vil etterforskerne inkludere disse variablene som interaksjonseffekter i flernivåanalysen.

ETISKE VURDERINGER

Risikoen for fysisk eller psykisk skade forårsaket av studien er svært lav og ikke å forvente høyere enn det som kan forventes i lærerens daglige praksis eller i det daglige skolelivet til elevene. Etterforskerne vil utelukkende bruke konvensjonelle metoder og intervensjoner. Studien er innebygd i psykisk helsevern og skolesamarbeid.

Barna vil ikke være direkte involvert i studien. De vil ikke være tilstede under de korte læreropplæringene og alle tiltak vil være foreldre- eller lærerrapporterte tiltak.

Lærere, omsorgspersoner og/eller barn 12 år eller eldre kan bestemme seg for å forlate studiet når som helst uansett årsak dersom de ønsker å gjøre det uten konsekvenser.

For å debriefe lærere, omsorgspersoner og barn 12 år eller eldre som ønsker å lære om resultatene av studien, kan de be om denne informasjonen fra forskerne etter at studien er ferdig. Dette gjelder kun informasjon på gruppenivå. Etterforskerne vil informere lærere og omsorgspersoner om muligheten for å be om denne informasjonen i informasjonsbrevet.

ADMINISTRATIVE ASPEKTER, OVERVÅKING OG PUBLIKASJON

HÅNDTERING OG LAGRING AV DATA OG DOKUMENTER

Digitale data, både rå og behandlet/analysert data vil bli lagret i en studiespesifikk svært sikret mappe innenfor Accare-nettverket. Denne studiespesifikke mappen kan bare nås av forskere som er involvert i denne studien.

Alle telefon- og spørreskjemadata og behandlede lydfiler (som brukes til å score behandlingsintegritet, se nedenfor for mer detaljer) vil bli lagret i én, pseudonymisert fil, som er ledsaget av en "readme"-tekstfil som inneholder en kodebok som forklarer betydningen av alle variabler. Filen inneholder separate sider ('faner') for alle forskjellige utfallsvariabler på alle forskjellige tidspunkter. En egen loggbok-fil vil bli opprettet som dokumenterer alle beslutninger som vil bli tatt i løpet av prosessen fra rå til publisert data. Gamle versjoner av alle disse dokumentene vil bli lagret, dokumentnavn vil inneholde dato for å sikre versjonskontroll.

Håndtering av data og tilgangstillatelser er hos hovedetterforskerne av forskningsprosjektet.

Tilgangstillatelser kontrolleres av forskningsprosjektets hovedetterforskere. Rådata som inneholder identifiserbar informasjon som den separate loggen som inneholder pasientidentifikasjonsnummer og studiekode vil holdes strengt adskilt fra de behandlede dataene (i en egen mappe) og kan kun nås av veiledere, forskningsassistenter og ph.d.-student. De behandlede, pseudonymiserte dataene vil være tilgjengelige for medforskere og gjøres tilgjengelig (begrenset tilgang) for gjenbruk. Forespørsler om gjenbruk av data etter avsluttet forskningsprosjekt vil bli vurdert av hovedforskerne BvdH, TD og ML som vil sjekke om forskningsspørsmålet faller innenfor rammen av det informerte samtykket.

Etter at forskningsprosjektet er fullført (dvs. etter datainnsamling, dataanalyse og publisering av artikler) vil all anonymisert (dvs. koblingen med identifiserbar informasjon slettes) digitale data overføres til en studiespesifikk mappe for langsiktig lagring i Accare-nettverket. Mappen kan bare nås av hovedetterforskerne og av autorisert personell etter godkjenning fra hovedetterforskerne. Dette datalagringsmiljøet tillater nøye tilgangsadministrasjon og er kun tilgjengelig med brukernavn og passord. Datalagring sikkerhetskopieres automatisk daglig.

Alle forskningsdata vil bli lagret i 15 år etter at datainnsamlingen er fullført (dvs. siste forskningsvurdering for siste pasient er utført). Rå lydfiler, som kan inneholde personlig informasjon, vil bli lagret i 15 år i en kryptert mappe.

OVERVÅKING OG KVALITETSSIKRING

Ikke aktuelt.

INERVENSJONSINTEGRITET

Intervensjonsintegritet vil bli vurdert ved hjelp av en tilpasset versjon av prosedyrene til Abikoff. Alle intervensjonsøktene vil bli tatt opp på lydbånd. For hver trener vil den første økten bli sjekket, og de vil motta tilbakemelding på intervensjonsintegritet og troskap av en kognitiv atferdsterapeut med lang erfaring i atferdslærerutdanning.

Videre vil lydbånd av en undergruppe av tilfeldig utvalgte økter bli skåret på intervensjonsintegritet og troskap under studien av uavhengige evaluatorer. I tillegg, etter hver økt, må trenerne fylle ut en troskapssjekkliste der de vil bli spurt om hvilke temaer som ble dekket.