Krótkie szkolenie nauczycieli behawioralnych w zakresie trudności w zachowaniu (PAINT-T)

WSTĘP I UZASADNIENIE

Trudności behawioralne, takie jak nieuwaga, impulsywność, nadpobudliwość, zachowania opozycyjne i/lub agresywne, są bardzo powszechne u dzieci i młodzieży i stanowią jedną z najczęstszych przyczyn skierowania dzieci do opieki psychiatrycznej. Nieleczone problemy mogą się zaostrzyć, przekształcić w zaburzenia i narazić dzieci na ryzyko późniejszych niekorzystnych skutków, takich jak porzucenie szkoły, przestępczość, używanie substancji psychoaktywnych i/lub depresja. W idealnym przypadku leczenie powinno zapobiegać eskalacji problemów, ograniczać potrzebę długich i intensywnych terapii (w tym leków przeciwpsychotycznych lub innych leków) oraz obniżać koszty społeczne.

Szkolenie nauczycieli behawioralnych jest obiecującą interwencją w leczeniu trudności z zachowaniem dzieci w szkole. W Holandii obecnie nie są dostępne krótkie i indywidualne interwencje w zakresie szkolenia nauczycieli dla tej grupy dzieci. Istniejące programy to albo interwencje samopomocy, długie programy, które nie są dostosowane do indywidualnych potrzeb nauczyciela i dziecka, albo programy skupiające się na wsparciu rówieśniczym. Istnieje zatem pilna potrzeba opracowania krótkich, przystępnych i indywidualnie dostosowanych programów szkolenia nauczycieli.

Aby sprostać tej potrzebie, Badacze ocenią krótki, indywidualnie dostosowany program szkolenia nauczycieli behawioralnych, oparty na skutecznych elementach szkoleniowych zidentyfikowanych w naszej wcześniejszej pracy. Nasz poprzedni projekt pokazał, że wpływ krótkiego szkolenia nauczycieli na problemy behawioralne był obiecujący, podczas gdy odsetek nauczycieli rezygnujących z nauki był niski. Nauczyciele szczególnie pozytywnie ocenili krótki czas trwania szkolenia i skupienie się programu na dostosowaniu treści programu do indywidualnych problemów, z którymi borykają się nauczyciele i/lub dziecko.

CELE

Podstawowy cel:

• Zbadanie krótkoterminowej skuteczności krótkiego, indywidualnie dostosowanego programu szkolenia nauczycieli dotyczącego zachowań, dotyczącego nasilenia czterech ocenianych codziennie docelowych zachowań w określonych sytuacjach w klasie.

Cele drugorzędne:

• Zbadanie krótkoterminowej efektywności szkolenia nauczycieli w oparciu o drugorzędne mierniki wyników: nasilenie tych samych, ocenianych codziennie, docelowych zachowań w innych sytuacjach w klasie, trudności behawioralne dziecka w szkole i w domu, liczba trudności behawioralnych dziecka w wieku przedszkolnym. szkoła uznana przez nauczyciela za kłopotliwa oraz upośledzenie dziecka w sytuacji szkolnej, jakość relacji nauczyciel-uczeń, poczucie skuteczności nauczycieli, strategie zarządzania zachowaniami nauczycieli.
• Zbadanie długoterminowej efektywności kształcenia nauczycieli w odniesieniu do wyników nauczania w szkołach podstawowych i średnich.

PROJEKT BADANIA

Badacze przeprowadzą dwuramienne, randomizowane, kontrolowane badanie. Nauczyciele zostaną losowo przydzieleni (prosta randomizacja) do (a) trzech sesji krótkiego szkolenia nauczycieli ze zwyczajową praktyką (PAU) lub (b) tylko PAU. Randomizacja zostanie przeprowadzona przez zamaskowanego asystenta badawczego, który nie jest zaangażowany w badanie, przy użyciu wygenerowanej komputerowo listy losowej.

Badacze włączą badanie do rutynowej opieki w zakresie zdrowia psychicznego w Holandii i współpracy holenderskich szkół. W badaniu weźmie udział kilka szkół współpracujących i co najmniej dwa ośrodki opieki psychiatrycznej w Holandii.

W przypadku interwencji pierwotne i wtórne pomiary wyniku zostaną ocenione przed randomizacją (T0), tydzień po zakończeniu szkolenia (T1) i trzy miesiące po T1 (T2). W przypadku PAU pierwotne i wtórne pomiary wyniku zostaną ocenione przed randomizacją (T0) i 8 tygodni po T0 (T1). T2 nie ma zastosowania w przypadku warunku PAU, ponieważ w razie potrzeby krótkie szkolenie nauczycieli może zostać przeprowadzone w stanie PAU po T1. Jeżeli T1 przypada na okres wakacji szkolnych, pomiar zostanie przeprowadzony w pierwszym tygodniu po wakacjach.

RAMY CZASOWE

Listopad 2023: rozpoczęcie rekrutacji, przeglądu i włączenia nauczycieli i dzieci, rozpoczęcie prowadzenia interwencji.

Listopad 2023 r. – lipiec 2025 r.: bieżące kontakty z uczestniczącymi organizacjami zajmującymi się opieką nad zdrowiem psychicznym i współpracą szkół; rekrutacja, weryfikacja i włączanie nauczycieli i dzieci; prowadzić interwencje i prowadzić pomiary; nadzór nad terapeutami; kontrole wierności; inne działania związane z zarządzaniem projektami.

Lipiec 2025 r. – luty 2028 r.: weryfikacja i analiza danych, rozpowszechnianie wyników.

BADANA POPULACJA

Uczestnikami będą nauczyciele holenderskich szkół podstawowych, których dzieci w klasach od 1 do 8 wykazują zachowania zakłócające porządek w klasie. Nauczyciele pracują w zwykłej szkole podstawowej, szkole podstawowej specjalnej lub szkole specjalnej. Nauczyciele (1) szukali w szkole pomocy w radzeniu sobie z destrukcyjnym zachowaniem dziecka lub (2) mają w klasie dziecko, którego opiekunowie szukali pomocy w placówce opieki psychiatrycznej w związku z destrukcyjnymi zachowaniami ich dziecka przejawianymi w szkole. Aby zwiększyć możliwość uogólnienia wyników, badacze dążą do włączenia zróżnicowanej próby holenderskiej populacji dzieci wykazujących zachowania destrukcyjne, a zatem z szerokiego przedziału wiekowego (4–13 lat), obu płci oraz ze wszystkich środowisk kulturowych i społeczno-ekonomicznych

OCENA WIELKOŚCI PRÓBKI

W naszym wcześniejszym randomizowanym badaniu kontrolowanym (z udziałem bardzo doświadczonych terapeutów i bez aktywnych interwencji w grupie kontrolnej) badacze odkryli duży krótkoterminowy wpływ na codzienną ocenę trudności behawioralnych w grupie interwencyjnej w porównaniu z listą oczekujących (zakres d Cohena od 0,86 do 0,86–0,00). 98;). W bieżącym badaniu badacze oszacowali, że krótkoterminowy wpływ krótkiego szkolenia nauczycieli w porównaniu z PAU na główny miernik wyniku jest co najmniej mały do ​​średniego (d = 0,35), ponieważ mniej doświadczeni terapeuci zapewnią szkolenie, a dzieci w obu przypadkach mogą otrzymać aktywną interwencję lub wsparcie.

Badacze przeprowadzili analizę mocy (w oparciu o jeden główny wynik) za pomocą oprogramowania G*Power. W oparciu o wielkość efektu d = 0,35, dwie grupy i dwa powtarzane pomiary, przy r = 0,60 relacja międzypomiarowa, potęga 0,80 i alfa = 0,05, badacze będą potrzebować 27 uczestników na grupę, co daje w sumie 54 uczestników. Badacze zwiększyli wielkość próby o 10%, ponieważ będą dysponowali zagnieżdżonymi danymi, co daje 30 uczestników w grupie, co daje w sumie 60 uczestników.

TRAKTOWANIE TEMATÓW

Krótkie szkolenie nauczycieli Krótkie szkolenie nauczycieli składa się z trzech sesji. Dwie pierwsze sesje zajmą 120 minut, a trzecia sesja zajmie godzinę. Te trzy sesje zostaną rozłożone na maksymalnie sześć tygodni. Pomiędzy sesjami nauczyciele proszeni są o przeczytanie niektórych materiałów i wykonanie planu opracowanego podczas sesji.

Program szkolenia nauczycieli wykorzystuje techniki behawioralne, które w mikropróbie przeprowadzonej w naszej grupie oraz w szerszej literaturze uznano za skuteczne w przypadku trudności behawioralnych. Program łączy techniki kontroli bodźców i zarządzania sytuacjami awaryjnymi, które oddzielnie zmniejszyły trudności w zachowaniu w poprzednim mikropróbie.

W fazie przesiewowej nauczyciel wskazuje cztery, występujące codziennie zachowania docelowe, w których konkretnych sytuacjach woli się poruszać podczas szkolenia. Te zachowania i sytuacje zostaną przesłane do trenera.

Program składa się z czterech kroków. W pierwszej kolejności prowadzona będzie psychoedukacja dotycząca problemów z funkcjami wykonawczymi i zagadnień motywacyjnych, które mogą wystąpić u dzieci z trudnościami w zachowaniu. Po drugie, korzystając z analiz funkcjonalnych, trener i nauczyciel zadecydują, które z dostępnych technik są najlepiej dopasowane do pierwszego docelowego zachowania w konkretnej sytuacji, której poszczególni nauczyciele doświadczają ze swoim uczniem. Po trzecie, trener i nauczyciel przygotowują plan działania dotyczący docelowego zachowania w konkretnych sytuacjach, w których techniki te są uwzględnione i wyjaśnione nauczycielowi. Po czwarte, plan działania będzie przećwiczony poprzez odgrywanie ról, a nauczyciel otrzymuje polecenie wdrożenia tego planu w klasie tak szybko, jak to możliwe. Podczas drugiej sesji kroki zostaną powtórzone w przypadku drugiego problematycznego zachowania. Podczas trzeciej sesji trener i nauczyciel oceniają oba plany i omawiają, w jaki sposób utrzymać i uogólnić techniki behawioralne, które okazały się skuteczne.

Trenerami prowadzącymi krótkie szkolenie dla nauczycieli będą psycholodzy z tytułem magistra psychologii lub pedagogiki, specjaliści w zakresie opieki zdrowotnej na poziomie wyższym zawodowym, posiadający podyplomowe szkolenie poznawczo-behawioralne lub inni specjaliści w dziedzinie zdrowia psychicznego ze szkół, którzy (1) mają doświadczenie we wspieraniu nauczycieli oraz (2) posiadać wiedzę z zakresu terapii behawioralnej i psychopatologii, potwierdzoną ukończonym wyższym kursem zawodowym obejmującym (lub dodatkowo) co najmniej 150 godzin kształcenia w zakresie terapii behawioralnej i psychopatologii.

Trenerzy muszą wziąć udział w jednodniowym szkoleniu prowadzonym przez dwóch ekspertów w dziedzinie szkoleń behawioralnych dla rodziców i nauczycieli, w ramach którego proszeni są o uważne zapoznanie się z materiałami i przesłanie filmu wideo, w którym demonstrują określone aspekty szkolenia. Otrzymają opinie od ekspertów lub badaczy na temat tego filmu.

Praktyka jak zwykle PAU może obejmować wszelkie wsparcie lub leczenie regularnie zapewniane przez ośrodki zdrowia psychicznego, szkoły, organizacje współpracujące ze szkołami i/lub inne organizacje, z wyjątkiem leczenia farmakologicznego problemów behawioralnych u dzieci i/lub szkolenia/wsparcia nauczycieli behawioralnych. PAU może również oznaczać brak wsparcia lub leczenia. Nie ma kryteriów dla profesjonalistów świadczących PAU.

METODY

Informacje demograficzne o dziecku i opiekunach będą zbierane za pomocą samodzielnie przygotowanej ankiety (zgłaszanej przez opiekunów) zawierającej pytania dotyczące wieku i płci dziecka i opiekunów, wykształcenia opiekunów oraz (ewentualnych) zaburzeń zdrowia psychicznego dziecka. Nauczyciel odpowiada także na samodzielnie ułożony kwestionariusz zawierający pytania dotyczące wieku, płci i wykształcenia uczniów.

MODERATORZY

Jako kandydaci na moderatorów efektów leczenia badacze zbadają:

• Rozmiar klasy;
• Oczekiwana długość leczenia nauczyciela, mierzona za pomocą holenderskiego tłumaczenia Wiarygodności i skali oczekiwań Kwestionariusza Wiarygodności i Oczekiwań ocenianego przez nauczyciela (CEQ);
• Reakcja dziecka na nagrodę i wrażliwość na karę, według rodziców, mierzone za pomocą Skali Reagowania na Nagrodę i Skali Wrażliwości na Karę zawartej w Kwestionariuszu Wrażliwości na Karę i Wrażliwości na Nagrodę dla Dzieci (SPSRQ-C);
• Wrażliwość różnicowa mierzona za pomocą holenderskiego tłumaczenia skali HSC ocenianej przez opiekuna;
• Regulacja emocji mierzona za pomocą podskali regulacji emocji w Inwentarzu Oceny Zachowania Funkcji Wykonawczych (BRIEF-2);
• Nasilenie trudności behawioralnych dziecka w klasie w T0 (skala intensywności holenderskiego tłumaczenia Kwestionariusza zachowań uczniów Suttera-Eyberga – poprawiona; SESBI-R);
• Jakość relacji nauczyciel-uczeń (TSRS) w T0;
• Częstotliwość stosowania wspierających i niewspierających strategii zarządzania (TSQ) podana przez nauczyciela na poziomie T0.

PROCEDURY STUDIÓW

Rekrutacja nauczycieli będzie odbywać się poprzez:

(1) Współpraca szkół, w ramach której nauczyciele zwracają się o pomoc w przypadku trudności w zachowaniu jednego ze swoich uczniów; (2) Ośrodki zdrowia psychicznego, w których opiekun(-owie) dziecka i/lub zaangażowani lekarze mogą wskazać, że w szkole potrzebna jest pomoc w przypadku trudności behawioralnych dziecka.

1. Rekrutacja w ramach współpracy szkół:

   Pracownicy służby zdrowia pracujący w szkołach poinformują o badaniu nauczycieli poszukujących pomocy w związku z trudnościami w zachowaniu dziecka. Jeżeli nauczyciel jest zainteresowany udziałem w badaniu, pracownik służby zdrowia lub nauczyciel kontaktuje się z opiekunem(ami) dziecka i informuje go o badaniu. Opiekunami mogą być rodzice posiadający władzę rodzicielską lub opiekunowie prawni dziecka. Opiekunowie i nauczyciele zainteresowani udziałem w badaniu muszą wyrazić zgodę na udostępnienie badaczowi swoich danych kontaktowych za pośrednictwem szkolnego pracownika służby zdrowia. Badacze wykorzystają te dane kontaktowe do dalszego informowania nauczycieli i opiekunów o badaniu. Jeśli nauczyciel chce wziąć udział i opiekunowie również wyrażą na to zgodę, oboje proszeni są o wyrażenie świadomej zgody. Zgodę muszą wyrazić obydwoje opiekunowie dziecka (jeśli są obecni). Jeśli dziecko ma 12 lat lub więcej, musi również wyrazić świadomą zgodę. Domyślnie nauczyciele, opiekunowie i dzieci w wieku 12 lat i starsze mają co najmniej 14 dni na podjęcie decyzji o uczestnictwie i zadanie badaczom wszelkich pytań.

2. Rekrutacja poprzez ośrodki zdrowia psychicznego:

Lekarze z uczestniczących ośrodków zdrowia psychicznego, którzy zajmują się leczeniem dziecka wykazującego trudności w zachowaniu w szkole, poinformują opiekuna(-ów) dziecka o badaniu. Jeżeli opiekunowie są zainteresowani udziałem nauczyciela ich dziecka w badaniu, klinicysta lub opiekunowie kontaktują się z nauczycielem i informują go o badaniu. Zainteresowani opiekunowie i nauczyciele mogą wyrazić zgodę na udostępnienie badaczowi swoich danych kontaktowych za pośrednictwem klinicysty. Badacze wykorzystają te dane kontaktowe do dalszego informowania nauczycieli i opiekunów o badaniu. Jeśli nauczyciele chcą wziąć udział i opiekunowie również wyrażą na to zgodę, oboje proszeni są o wyrażenie świadomej zgody. O zgodę proszeni są obydwoje opiekunowie dziecka (jeśli są obecni) dziecka. Jeśli dziecko ma 12 lat lub więcej, zostanie również poproszone o wyrażenie świadomej zgody. Domyślnie nauczyciele, opiekunowie i dzieci w wieku 12 lat i starsze mają co najmniej 14 dni na podjęcie decyzji o uczestnictwie i zadanie badaczom wszelkich pytań.

W przypadku nauczycieli wypełnienie kwestionariuszy w T1 i T2 zajmie maksymalnie 30 minut. Na T0 zostaną udostępnione dodatkowe kwestionariusze w celu przeprowadzenia analiz moderacyjnych (dodatkowe 10 minut, łącznie maksymalnie 40 minut). Każda rozmowa telefoniczna z nauczycielem będzie trwała od dwóch do trzech minut, przez cztery kolejne dni w każdym przypadku pomiaru.

W przypadku opiekunów kwestionariusze w T1 i T2 zajmą maksymalnie 15 minut. W T0 zostaną udostępnione dodatkowe kwestionariusze dotyczące zamierzonych analiz moderacyjnych (dodatkowe 10 minut, łącznie maksymalnie 25 minut).

ANALIZA STATYSTYCZNA

PARAMETRY BADANIA PODSTAWOWE I WTÓRNE

Dane będą analizowane na podstawie zamiaru leczenia. Różnice w zmiennych demograficznych pomiędzy ramionami badania zostaną przeanalizowane za pomocą testu ANOVA (zmienne ciągłe) lub testu chi-kwadrat (zmienne kategoryczne). Aby zbadać wpływ interwencji na wyniki pierwotne i wtórne, badacze przeprowadzą analizy wielopoziomowe (modelowanie mieszane). Analizy modeli mieszanych uwzględniają brakujące dane (Twisk i in., 2013). Badacze testują trójpoziomowy model wielopoziomowy: wyniki (poziom 1), zagnieżdżone w dzieciach (poziom 2), zagnieżdżone w trenerach (poziom 3). W przypadku trenerów (poziom 3) badacze sprawdzą, czy uwzględnienie poziomu spowoduje lepsze dopasowanie modelu. Jeżeli nie, poziom nie będzie brany pod uwagę.

MODERATORZY

Aby ocenić wpływ kandydatów na zmienne moderujące na efekty leczenia, badacze uwzględnią te zmienne jako efekty interakcji w analizie wielopoziomowej.

WZGLĘDY ETYCZNE

Ryzyko jakiejkolwiek szkody fizycznej lub psychicznej spowodowanej badaniem jest bardzo niskie i nie należy oczekiwać wyższego niż to, czego można się spodziewać w codziennej praktyce nauczyciela lub w codziennym życiu szkolnym uczniów. Badacze będą stosować wyłącznie konwencjonalne metody i interwencje. Badanie jest uwzględniane w placówkach opieki psychiatrycznej i współpracy szkół.

Dzieci nie będą bezpośrednio zaangażowane w badanie. Nie będą oni obecni podczas krótkich sesji szkoleniowych dla nauczycieli, a wszystkie podjęte działania zostaną zgłoszone przez rodziców lub nauczycieli.

Nauczyciele, opiekunowie i/lub dzieci w wieku 12 lat i starsze mogą w każdej chwili podjąć decyzję o opuszczeniu nauki z dowolnego powodu, jeśli chcą to zrobić bez żadnych konsekwencji.

Aby przekazać informacje nauczycielom, opiekunom i dzieciom w wieku 12 lat i starszym, które chcą poznać wyniki badania, mogą poprosić badaczy o te informacje po zakończeniu badania. Dotyczy to wyłącznie informacji na poziomie grupy. O możliwości zwrócenia się o takie informacje inspektorzy poinformują nauczycieli i opiekunów w piśmie informacyjnym.

ASPEKTY ADMINISTRACYJNE, MONITOROWANIE I PUBLIKACJA

OBSŁUGA I PRZECHOWYWANIE DANYCH I DOKUMENTÓW

Dane cyfrowe, zarówno surowe, jak i przetworzone/analizowane, będą przechowywane w ściśle zabezpieczonym folderze specjalnie dla badania w sieci Accare. Dostęp do tego folderu dotyczącego konkretnego badania mają wyłącznie badacze zaangażowani w to badanie.

Wszystkie dane telefoniczne i kwestionariusze oraz przetworzone pliki audio (które służą do oceny integralności leczenia, więcej szczegółów można znaleźć poniżej) będą przechowywane w jednym pseudonimizowanym pliku, któremu towarzyszy plik tekstowy „readme” zawierający książkę kodów wyjaśniającą znaczenie wszystkich zmiennych. Plik zawiera osobne strony („karty”) dla wszystkich różnych zmiennych wynikowych we wszystkich różnych punktach czasowych. Zostanie utworzony oddzielny plik dziennika dokumentujący wszystkie decyzje, które zostaną podjęte w trakcie procesu, od danych surowych do opublikowanych. Stare wersje wszystkich tych dokumentów będą przechowywane, nazwy dokumentów będą zawierać datę, aby zapewnić kontrolę wersji.

Zarządzanie danymi i uprawnieniami dostępu leżą w gestii głównych badaczy projektu badawczego.

Uprawnienia dostępu są kontrolowane przez głównych badaczy projektu badawczego. Surowe dane zawierające informacje umożliwiające identyfikację, takie jak oddzielny dziennik zawierający numer identyfikacyjny pacjenta i kod badania, będą przechowywane oddzielnie od danych przetworzonych (w osobnym folderze) i dostęp do nich będą mieli wyłącznie promotorzy, asystenci naukowi i doktorant. Przetworzone, pseudonimizowane dane zostaną udostępnione innym badaczom i udostępnione (ograniczony dostęp) do ponownego wykorzystania. Prośby o ponowne wykorzystanie danych po zakończeniu projektu badawczego zostaną ocenione przez głównych badaczy BvdH, TD i ML, którzy sprawdzą, czy pytanie badawcze wchodzi w zakres świadomej zgody.

Po zakończeniu projektu badawczego (tj. po zebraniu danych, analizie danych i opublikowaniu artykułów) wszystkie zanonimizowane (tj. link do informacji umożliwiających identyfikację zostanie usunięty) dane cyfrowe zostaną przeniesione do folderu przeznaczonego dla konkretnego badania na długoterminowo magazynowanie w sieci Accare. Dostęp do teczki mają wyłącznie główni badacze i upoważniony personel po uzyskaniu zgody głównych badaczy. To środowisko przechowywania danych umożliwia ostrożne zarządzanie dostępem i jest dostępne wyłącznie po podaniu nazwy użytkownika i hasła. Kopia zapasowa danych jest tworzona codziennie automatycznie.

Wszystkie dane badawcze będą przechowywane przez 15 lat od zakończenia gromadzenia danych (tj. przeprowadzenia ostatniej oceny badania dla ostatniego pacjenta). Surowe pliki audio, które mogą zawierać dane osobowe, będą przechowywane przez 15 lat w zaszyfrowanym folderze.

MONITORING I ZAPEWNIENIE JAKOŚCI

Nie dotyczy.

INNERWACJA UCZCIWOŚĆ

Integralność interwencji zostanie oceniona przy użyciu dostosowanej wersji procedur Abikoffa. Wszystkie sesje interwencyjne będą nagrywane. Dla każdego trenera pierwsza sesja zostanie sprawdzona i otrzyma informację zwrotną na temat uczciwości i wierności interwencji od terapeuty poznawczo-behawioralnego z dużym doświadczeniem w szkoleniu nauczycieli behawioralnych.

Co więcej, taśmy audio podzbioru losowo wybranych sesji zostaną ocenione pod kątem integralności i wierności interwencji podczas badania przez niezależnych oceniających. Ponadto po każdej sesji trenerzy muszą wypełnić listę kontrolną wierności, w której zostaną zapytani, jakie tematy zostały omówione.