Kort adfærdslæreruddannelse for adfærdsvanskeligheder (PAINT-T)

INTRODUKTION OG RATIONALE

Adfærdsvanskeligheder, såsom uopmærksom, impulsiv, hyperaktiv, oppositionel og/eller aggressiv adfærd, er meget udbredt hos børn og unge og en af ​​de mest almindelige årsager til henvisning til mental sundhedspleje. Når de ikke behandles, kan problemer forværres, vokse til lidelser og sætte børn i fare for efterfølgende uønskede resultater, såsom skolefrafald, kriminalitet, stofbrug og/eller depression. Ideelt set bør behandlingen forhindre eskalering af problemer, reducere behovet for lange og intensive behandlinger (herunder antipsykotika eller anden medicin) og sænke samfundsomkostningerne.

Adfærdslæreruddannelsen er en lovende intervention til behandling af børns adfærdsvanskeligheder i skolen. I Holland er der i øjeblikket ingen korte og individuelle læreruddannelsesinterventioner tilgængelige for denne gruppe børn. Eksisterende programmer er enten selvhjælpsinterventioner, lange programmer, der ikke er skræddersyet til den enkelte lærers og barns behov, eller programmer, der fokuserer på peer-støtte. Der er således et presserende behov for en kort, tilgængelig og individuelt tilpasset læreruddannelse.

For at imødekomme dette behov vil efterforskerne evaluere et kort, individuelt tilpasset adfærdslæreruddannelsesprogram baseret på effektive træningselementer identificeret i vores tidligere arbejde. Vores tidligere projekt viste, at effekterne af en kort læreruddannelse på adfærdsvanskeligheder var lovende, mens frafaldet af lærere var lavt. Lærerne var særligt positive over for uddannelsens korte varighed og programmets fokus på at skræddersy programmets indhold til de individuelle problemer, som lærere og/eller barnet oplever.

MÅL

Primært mål:

• At undersøge den kortsigtede effektivitet af et kort, individuelt skræddersyet, adfærdsorienteret læreruddannelsesprogram på alvoren af ​​fire dagligt vurderede måladfærd i specifikke klasseværelsessituationer.

Sekundære mål:

• At undersøge den kortsigtede effektivitet af læreruddannelsen på sekundære resultatmål: sværhedsgraden af ​​de samme fire dagligt vurderede måladfærd i andre klasseværelsessituationer, adfærdsvanskeligheder for barnet i skolen og i hjemmet, antallet af adfærdsvanskeligheder hos barnet kl. skolen vurderet som besværlig af læreren, og svækkelsen af ​​barnet i skolesituationen, lærer-elev relationens kvalitet, lærernes følelse af effektivitet og lærernes adfærdsstyringsstrategier.
• At undersøge den langsigtede effektivitet af læreruddannelsen på primære og sekundære resultater.

STUDERE DESIGN

Efterforskerne vil gennemføre et to-armet randomiseret kontrolleret forsøg. Lærere vil blive tilfældigt tildelt (simpel randomisering) til (a) tre sessioner med kort læreruddannelse med praksis som sædvanlig (PAU), eller (b) kun PAU. Randomisering vil blive udført af en maskeret forskningsassistent, som ikke er involveret i undersøgelsen, ved hjælp af en computergenereret randomiseret liste.

Efterforskerne vil integrere forsøget i hollandsk rutinemæssig mental sundhedspleje og hollandske skolesamarbejder. Adskillige skolesamarbejder og mindst to psykiatriske centre i Holland vil deltage i undersøgelsen.

I interventionstilstanden vil primære og sekundære udfaldsmål blive vurderet før randomisering (T0), en uge efter afslutning af træningen (T1) og tre måneder efter T1 (T2). I PAU-tilstanden vil primære og sekundære udfaldsmål blive vurderet før randomisering (T0) og 8 uger efter T0 (T1). T2 gælder ikke for PAU-betingelsen, da den korte læreruddannelse kan gives i PAU-tilstanden efter T1 ved behov. Hvis T1 falder ind i en skoleferieperiode, vil målingen blive gennemført i den første uge efter skoleferien.

TIDSRAMME

November 2023: start rekruttering, screening og inklusion af lærere og børn, start med at køre interventioner.

November 2023-juli 2025: løbende kontakter med deltagende psykiatriske organisationer og skolesamarbejder; rekruttering, screening og inklusion af lærere og børn; køre indgreb og udføre målinger; supervision af terapeuter; troskabskontrol; andre projektledelsesaktiviteter.

Juli 2025-februar 2028: datatjek og analyse, formidling af resultater.

STUDIEBEFOLKNING

Deltagerne vil være hollandske grundskolelærere for børn, der udviser forstyrrende adfærd i klasseværelset i klasse 1 til klasse 8. Lærerne arbejder i en almindelig folkeskole, en special folkeskole eller en specialskole. Lærerne (1) har søgt hjælp i skolen til at håndtere barnets forstyrrende adfærd eller (2) har et barn i deres klasseværelse, hvis viceværter søgte hjælp på en psykiatrisk institution for deres barns forstyrrende adfærd udvist i skolen. For at øge generaliserbarheden af ​​resultaterne, sigter efterforskerne på at inkludere et mangfoldigt udvalg af den hollandske befolkning af børn med forstyrrende adfærd, således fra en bred aldersgruppe (4-13 år), af begge køn og alle kulturelle og socioøkonomiske baggrunde

VURDERING AF PRØVE STØRRELSE

I vores tidligere randomiserede kontrollerede undersøgelse (med meget erfarne terapeuter og ingen aktive interventioner i kontrolgruppen) fandt efterforskerne store kortsigtede effekter på daglige vurderinger af adfærdsvanskeligheder i interventionsgruppen sammenlignet med venteliste (interval af Cohens d fra 0,86 til . 98;). For den aktuelle undersøgelse estimerede efterforskerne den kortsigtede effekt af den korte læreruddannelse sammenlignet med PAU på vores primære resultatmål til at være mindst lille til medium (d = 0,35), da mindre erfarne terapeuter vil sørge for træningen, og børn i begge tilstande kan modtage aktive interventioner eller støtte.

Efterforskerne udførte en effektanalyse (baseret på ét primært resultat) ved hjælp af G*Power-software. Baseret på effektstørrelsen af ​​d = 0,35, to grupper og to gentagne takter, med r = .60 mellem-målingsrelation, en potens på 0,80 og alfa = 0,05, efterforskerne skal bruge 27 deltagere pr. gruppe, hvilket resulterer i i alt 54 deltagere. Efterforskerne øgede stikprøvestørrelsen med 10 %, da efterforskerne vil have indlejrede data, hvilket resulterer i 30 deltagere pr. gruppe, hvilket fører til i alt 60 deltagere.

BEHANDLING AF EMNE

Kort læreruddannelse Den korte læreruddannelse består af tre sessioner. De første to sessioner vil begge tage 120 minutter og den tredje session vil tage en time. Disse tre sessioner vil blive fordelt over maksimalt seks uger. Ind imellem sessionerne bliver lærerne bedt om at læse noget materiale og udføre planen, som den blev lavet under sessionen.

Læreruddannelsen bruger de adfærdsteknikker, der blev identificeret som effektive til adfærdsvanskeligheder i et mikroforsøg af vores gruppe og i den bredere litteratur. Programmet kombinerer stimuluskontrol og beredskabshåndteringsteknikker, der hver for sig reducerede adfærdsvanskeligheder i det tidligere mikroforsøg.

I screeningsfasen angiver læreren, hvilke fire dagligt forekommende måladfærder i hvilke specifikke situationer, de foretrækker at tage fat på i træningen. Disse adfærd og situationer vil blive sendt til træneren.

Programmet består af fire trin. Først vil der blive givet psykoedukation om eksekutive funktionsproblemer og motivationsproblemer, der kan opstå hos børn med adfærdsvanskeligheder. For det andet vil underviseren og læreren ved hjælp af funktionelle analyser beslutte, hvilken af ​​de tilgængelige teknikker, der er mest skræddersyet til den første måladfærd i en specifik situation, som den enkelte lærer oplever med deres elev. For det tredje laver træneren og læreren en handlingsplan for måladfærden i de specifikke situationer, hvor disse teknikker indgår og forklares for læreren. For det fjerde vil handlingsplanen blive øvet ved hjælp af rollespil, og læreren instrueres i at implementere denne plan hurtigst muligt i klasseværelset. I den anden session vil trinene blive gentaget for en anden problemadfærd. I den tredje session evaluerer træner og lærer begge planer og diskuterer, hvordan man vedligeholder og generaliserer de adfærdsteknikker, der viste sig at virke.

Undervisere, der giver den korte læreruddannelse, vil være psykologer med en kandidatgrad i psykologi eller pædagogisk videnskab, psykiatriske psykiatriske med postmaster kognitiv adfærdstræning eller andre psykiatriske fagfolk fra skoler, som (1) har erfaring med at støtte undervisere og (2) har viden om adfærdsterapi og psykopatologi, som påvist ved et gennemført videregående uddannelsesforløb inklusive (eller derudover) mindst 150 timers undervisning i adfærdsterapi og psykopatologi.

Underviserne skal deltage i en endagsuddannelse leveret af to eksperter i adfærdsorienteret forældre- og læreruddannelse, hvor de bliver bedt om at læse materialet omhyggeligt og skal indsende en video, hvor de demonstrerer visse aspekter af træningen. De vil modtage feedback fra eksperterne eller forskerne på denne video.

Praksis som sædvanlig PAU kan omfatte enhver form for støtte eller behandling, som regelmæssigt ydes af psykiatriske centre, skoler, skolesamarbejder og/eller andre organisationer, bortset fra farmakologisk behandling for børns adfærdsvanskeligheder og/eller adfærdslæreruddannelse/støtte. PAU kan også antyde, at der ikke er støtte eller behandling. Der er ingen kriterier for fagfolk, der leverer PAU.

METODER

Demografiske oplysninger om barnet og omsorgspersoner vil blive indsamlet med et selvkomponeret spørgeskema (indberettet af omsorgspersoner) med spørgsmål om barnets og omsorgspersonernes alder og køn, omsorgspersonernes uddannelsesmæssige baggrund og (mulige) psykiske lidelser hos barnet. Også læreren besvarer et selvkomponeret spørgeskema med spørgsmål om deres alder, køn og uddannelsesbaggrund.

MODERATORER

Som kandidatmoderatorer af behandlingseffekter vil efterforskerne undersøge:

• Klassestørrelse;
• Behandlingsforventning for læreren, målt med den hollandske oversættelse af Credibility and expectancy-skalaen for det lærervurderede Credibility and Expectancy Questionnaire (CEQ);
• Forældrerapporteret børns belønningsresponsivitet og straffølsomhed, målt med Reward Responsiveness Scale og Punishment Sensitivity Scale for Sensitivity to Punishment and Sensitivity to Reward Questionnaire for Children (SPSRQ-C);
• Differentiel modtagelighed, som målt med den hollandske oversættelse af den omsorgsgiver-bedømte Highly Sensitive Child-skala (HSC);
• Følelsesregulering, som målt med følelsesreguleringsunderskalaen i Behavior Rating Inventory of Executive Function (BRIEF-2);
• Sværhedsgraden af ​​barnets adfærdsvanskeligheder i klasseværelset ved T0 (Intensitetsskala for den hollandske oversættelse af Sutter-Eyberg Student Behavior Inventory-Revised; SESBI-R);
• Kvaliteten af ​​lærer-elev relationen (TSRS) på T0;
• Lærerrapporteret hyppighed af brug af understøttende og ikke-støttende ledelsesstrategier (TSQ) ved T0.

STUDIEPROCEDURER

Lærere vil blive rekrutteret gennem:

(1) Skolesamarbejder, hvor lærere søger hjælp til adfærdsvanskeligheder hos en af ​​deres elever; Stk. 2. Psykiatriske centre, hvor barnets omsorgsperson(er) og/eller de involverede behandlere kan tilkendegive, at der er behov for hjælp til det pågældende barns adfærdsvanskeligheder i skolen.

1. Rekruttering gennem skolesamarbejder:

   Sundhedspersonale, der arbejder i skoler, vil informere lærere, der søger hjælp til et barns adfærdsvanskeligheder, om undersøgelsen. Hvis en lærer er interesseret i at deltage i undersøgelsen, kontakter sundhedspersonalet eller læreren plejepersonalet(e) af barnet og informerer læreren om undersøgelsen. Omsorgspersoner kan omfatte forældre med forældrerettigheder eller juridiske værger for barnet. Pårørende og lærere, der er interesserede i at deltage i undersøgelsen, skal give samtykke til at dele deres kontaktoplysninger med forskeren gennem sundhedspersonalet fra skolen. Forskerne vil bruge disse kontaktoplysninger til yderligere at informere lærere og pårørende om undersøgelsen. Hvis en lærer ønsker at deltage, og pårørende også er enige, bedes de begge give informeret samtykke. Begge omsorgspersoner (hvis til stede) af barnet skal give samtykke. Hvis barnet er 12 år eller ældre, skal barnet også give informeret samtykke. Som standard har lærere, omsorgspersoner og børn på 12 år eller ældre mindst 14 dage til at beslutte sig for deltagelse og stille forskerne spørgsmål.

2. Rekruttering gennem psykiatriske centre:

Klinikere på de deltagende psykiatriske centre, som er involveret i behandlingen af ​​et barn, der udviser adfærdsvanskeligheder i skolen, vil informere barnets omsorgsperson(er) om undersøgelsen. Hvis plejepersonalet er interesseret i, at læreren til deres barn deltager i undersøgelsen, kontakter klinikeren eller plejepersonalet derefter læreren og informerer ham eller hende om undersøgelsen. Pårørende og lærere, der er interesserede, kan give samtykke til at dele deres kontaktoplysninger med forskeren gennem klinikeren. Forskerne vil bruge disse kontaktoplysninger til yderligere at informere lærere og pårørende om undersøgelsen. Hvis lærerne ønsker at deltage, og det er plejepersonalet også enige om, bedes de begge give informeret samtykke. Begge omsorgspersoner (hvis til stede) af barnet bliver bedt om at give samtykke. Hvis barnet er 12 år eller ældre, vil barnet også blive bedt om at give informeret samtykke. Som standard har lærere, omsorgspersoner og børn på 12 år eller ældre mindst 14 dage til at beslutte sig for deltagelse og stille forskerne spørgsmål.

For lærere vil udfyldelse af spørgeskemaerne på T1 og T2 maksimalt tage 30 minutter. Ved T0 vil der blive administreret yderligere spørgeskemaer til tilsigtede moderationsanalyser (ekstra 10 minutter, maksimalt 40 minutter i alt). Telefonopkaldene til læreren vil tage to til tre minutter hver, fire på hinanden følgende dage pr. måling.

For pårørende vil spørgeskemaerne på T1 og T2 maksimalt tage 15 minutter. Ved T0 vil der blive administreret yderligere spørgeskemaer til tilsigtede moderationsanalyser (ekstra 10 minutter, maksimalt 25 minutter i alt).

STATISTISK ANALYSE

PRIMÆRE OG SEKUNDÆRE STUDIEPARAMETRE

Data vil blive analyseret på en intention-to-treat-basis. Forskelle i demografiske variabler mellem undersøgelsesarmene vil blive analyseret med ANOVA's (kontinuerlige variable) eller chi-kvadrat-tests (kategoriske variabler). For at undersøge virkningerne af interventionen på de primære og sekundære resultater vil efterforskerne udføre multilevel-analyser (blandet modellering). Blandede modelanalyser tager højde for manglende data (Twisk et al., 2013). Efterforskerne tester en model på tre niveauer: resultater (niveau 1), indlejret i børn (niveau 2), indlejret i trænere (niveau 3). For undervisere (niveau 3) vil efterforskerne teste, om at inkludere niveauet vil resultere i en bedre modeltilpasning. Hvis ikke, vil niveauet ikke blive taget i betragtning.

MODERATORER

For at vurdere indflydelsen af ​​kandidatmodererende variabler på behandlingseffekter, vil efterforskerne inkludere disse variable som interaktionseffekter i multilevel-analysen.

ETISKE OVERVEJELSER

Risikoen for fysisk eller psykisk skade forårsaget af undersøgelsen er meget lav og ikke at forvente højere end hvad der kan forventes i lærerens daglige praksis eller i elevernes daglige skoleliv. Efterforskerne vil udelukkende anvende konventionelle metoder og interventioner. Undersøgelsen er indlejret i psykiatriske rammer og skolesamarbejder.

Børnene bliver ikke direkte involveret i undersøgelsen. De vil ikke være til stede under de korte læreruddannelsessessioner, og alle tiltag vil være forældre- eller lærerrapporterede tiltag.

Lærere, omsorgspersoner og/eller børn på 12 år eller ældre kan til enhver tid beslutte at forlade undersøgelsen uanset årsag, hvis de ønsker at gøre det uden konsekvenser.

For at debriefe lærere, omsorgspersoner og børn på 12 år eller ældre, der ønsker at lære om resultaterne af undersøgelsen, kan de anmode om disse oplysninger fra forskerne efter undersøgelsen er afsluttet. Det drejer sig kun om oplysninger på gruppeniveau. Efterforskerne vil informere lærere og pårørende om muligheden for at bede om disse oplysninger i informationsbrevet.

ADMINISTRATIVE ASPEKTER, OVERVÅGNING OG OFFENTLIGGØRELSE

HÅNDTERING OG OPBEVARING AF DATA OG DOKUMENTER

Digitale data, både rå og behandlede/analyserede data vil blive gemt i en undersøgelsesspecifik højt sikret mappe inden for Accare-netværket. Denne undersøgelsesspecifikke mappe kan kun tilgås af forskere involveret i denne undersøgelse.

Alle telefon- og spørgeskemadata og behandlede lydfiler (som bruges til at score behandlingsintegritet, se nedenfor for flere detaljer) vil blive gemt i én, pseudonymiseret fil, der er ledsaget af en "readme"-tekstfil, der indeholder en kodebog, der forklarer betydningen af ​​alle variabler. Filen indeholder separate sider ('faner') for alle forskellige udfaldsvariable på alle forskellige tidspunkter. En separat logbog-fil vil blive oprettet, der dokumenterer alle beslutninger, der vil blive truffet under processen fra rå til offentliggjorte data. Gamle versioner af alle disse dokumenter vil blive gemt, dokumentnavne vil indeholde deres dato for at sikre versionskontrol.

Håndtering af data og adgangstilladelser er hos forskningsprojektets hovedefterforskere.

Adgangstilladelser kontrolleres af forskningsprojektets hovedefterforskere. Rådata, der indeholder identificerbare oplysninger, såsom den separate log indeholdende patientens identifikationsnummer og studiekode, vil blive holdt strengt adskilt fra de behandlede data (i en separat mappe) og kan kun tilgås af vejledere, forskningsassistenter og ph.d.-studerende. De behandlede, pseudonymiserede data vil være tilgængelige for medforskere og stillet til rådighed (begrænset adgang) til genbrug. Anmodninger om genbrug af data efter afslutningen af ​​forskningsprojektet vil blive vurderet af hovedforskerne BvdH, TD og ML, som vil kontrollere, om forskningsspørgsmålet falder inden for rammerne af det informerede samtykke.

Efter at forskningsprojektet er afsluttet (dvs. efter dataindsamling, dataanalyse og publicering af artikler) vil alle de anonymiserede (dvs. linket med identificerbare oplysninger blive slettet) digitale data blive overført til en undersøgelsesspecifik mappe for langsigtet opbevaring i Accare-netværket. Mappen kan kun tilgås af hovedefterforskerne og af autoriseret personale efter godkendelse af hovedefterforskerne. Dette datalagringsmiljø giver mulighed for omhyggelig adgangsstyring og er kun tilgængelig med brugernavn og adgangskode. Datalagring sikkerhedskopieres automatisk dagligt.

Alle forskningsdata vil blive opbevaret i 15 år efter, at dataindsamlingen er afsluttet (dvs. sidste forskningsvurdering for den sidste patient er udført). Rå lydfiler, der kan indeholde personlige oplysninger, vil blive opbevaret i 15 år i en krypteret mappe.

OVERVÅGNING OG KVALITETSSIKRING

Ikke anvendelig.

INERVENTIONS INTEGRITET

Interventionens integritet vil blive vurderet ved hjælp af en tilpasset version af Abikoffs procedurer. Alle interventionssessioner vil blive optaget på lydbånd. For hver underviser vil den første session blive tjekket, og de vil modtage feedback om interventionsintegritet og troskab af en kognitiv adfærdsterapeut med stor erfaring i adfærdslæreruddannelse.

Ydermere vil lydbånd af en undergruppe af tilfældigt udvalgte sessioner blive bedømt på interventionsintegritet og -troskab under undersøgelsen af ​​uafhængige evaluatorer. Derudover skal underviserne efter hver session udfylde en troskabstjekliste, hvor de vil blive spurgt, hvilke emner der blev dækket.