Lyhyt käyttäytymisopettajien koulutus käyttäytymisvaikeuksiin (PAINT-T)

JOHDANTO JA PERUSTELUT

Käyttäytymisvaikeudet, kuten tarkkaamaton, impulsiivinen, hyperaktiivinen, oppositiivinen ja/tai aggressiivinen käytös, ovat erittäin yleisiä lapsilla ja nuorilla ja yksi yleisimmistä syistä mielenterveyshuoltoon. Hoitamattomana ongelmat voivat pahentua, kasvaa häiriöiksi ja saattaa lapset riskiin myöhemmistä haittavaikutuksista, kuten koulun keskeyttämisestä, rikollisuudesta, päihteiden käytöstä ja/tai masennuksesta. Ihannetapauksessa hoidon tulisi estää ongelmien paheneminen, vähentää pitkien ja intensiivisten hoitojen tarvetta (mukaan lukien psykoosilääkkeet tai muut lääkkeet) ja alentaa yhteiskunnallisia kustannuksia.

Käyttäytymisopettajakoulutus on lupaava toimenpide lasten käyttäytymisvaikeuksien hoitoon koulussa. Alankomaissa ei ole tällä hetkellä saatavilla lyhyttä ja yksilöllistä opettajankoulutusta tälle lapsiryhmälle. Nykyiset ohjelmat ovat joko omatoimisia interventioita, pitkiä ohjelmia, joita ei ole räätälöity yksittäisten opettajien ja lasten tarpeisiin, tai ohjelmia, jotka keskittyvät vertaistukeen. Siksi tarvitaan kiireesti lyhyitä, helposti saatavilla olevia ja yksilöllisesti räätälöityjä opettajankoulutusohjelmia.

Vastatakseen tähän tarpeeseen tutkijat arvioivat lyhyen, yksilöllisesti räätälöidyn käyttäytymisopettajan koulutusohjelman, joka perustuu aiemmassa työssämme tunnistettuihin tehokkaisiin koulutuselementteihin. Edellinen projektimme osoitti, että lyhyen opettajankoulutuksen vaikutukset käyttäytymisvaikeuksiin olivat lupaavia, kun taas opettajien keskeyttämisprosentti oli alhainen. Opettajat suhtautuivat erityisen myönteisesti koulutuksen lyhyeen kestoon ja ohjelman keskittymiseen räätälöidä ohjelman sisältöä opettajien ja/tai lapsen kohtaamien yksilöllisten ongelmien mukaan.

TAVOITTEET

Ensisijainen tavoite:

• Tutkia lyhyen, yksilöllisesti räätälöidyn, käyttäytymiseen perustuvan opettajien koulutusohjelman lyhyen aikavälin tehokkuutta neljän päivittäisen arvioidun kohdekäyttäytymisen vakavuuden suhteen tietyissä luokkahuonetilanteissa.

Toissijaiset tavoitteet:

• Tutkia opettajankoulutuksen lyhyen aikavälin tehokkuutta toissijaisten tulosmittausten suhteen: saman neljän päivittäisen tavoitekäyttäytymisen vakavuus muissa luokkahuonetilanteissa, lapsen käyttäytymisvaikeudet koulussa ja kotona, lapsen käyttäytymisvaikeuksien määrä opettajan vaikeudeksi arvioima koulu ja lapsen koulutilanteen heikkeneminen, opettaja-oppilas-suhteen laatu, opettajien tehokkuus ja opettajien käyttäytymisen hallintastrategiat.
• Tutkia opettajankoulutuksen pitkän aikavälin tehokkuutta perus- ja toisen asteen tulosten osalta.

OPINTUSUUNNITTELU

Tutkijat suorittavat kaksikätisen satunnaistetun kontrolloidun kokeen. Opettajat jaetaan satunnaisesti (yksinkertainen satunnaistaminen) (a) kolmeen lyhyen opettajankoulutuksen istuntoon, jossa harjoitetaan normaalisti (PAU) tai (b) vain PAU. Satunnaistamisen suorittaa naamioitunut tutkimusassistentti, joka ei ole mukana tutkimuksessa, käyttäen tietokoneella laadittua satunnaistettua listaa.

Tutkijat sisällyttävät oikeudenkäynnin hollantilaisten rutiininomaiseen mielenterveyshuoltoon ja hollantilaisten koulujen yhteistyöhön. Tutkimukseen osallistuu useita kouluyhteistyötä ja ainakin kaksi mielenterveyskeskusta Alankomaissa.

Interventiotilassa primaari- ja toissijaiset tulosmittaukset arvioidaan ennen satunnaistamista (T0), viikkoa koulutuksen päättymisen jälkeen (T1) ja kolme kuukautta T1:n jälkeen (T2). PAU-tilassa primaari- ja toissijaiset tulosmittaukset arvioidaan ennen satunnaistamista (T0) ja 8 viikkoa T0:n jälkeen (T1). T2 ei koske PAU-ehtoa, koska lyhyt opettajakoulutus voidaan järjestää PAU-ehdossa T1:n jälkeen tarvittaessa. Jos T1 osuu koulun loma-aikaan, mittaus suoritetaan koulun lomaa seuraavan ensimmäisen viikon aikana.

AIKAIKKUNA

Marraskuu 2023: aloita opettajien ja lasten rekrytointi, seulonta ja osallistaminen, aloita interventioita.

Marraskuu 2023-heinäkuu 2025: jatkuvat yhteydet osallistuviin mielenterveysorganisaatioihin ja kouluyhteistyö; opettajien ja lasten rekrytointi, seulonta ja osallistaminen; suorittaa interventioita ja suorittaa mittauksia; terapeuttien valvonta; uskollisuustarkastukset; muu projektinhallintatoiminto.

Heinäkuu 2025 - helmikuu 2028: tietojen tarkistukset ja analysointi, tulosten levittäminen.

TUTKIMUSVÄESTÖ

Osallistujat ovat hollantilaisia ​​ala-asteen opettajia, joiden lapset käyttäytyvät häiritsevästi luokassa 1–8. Opettajat työskentelevät tavallisessa peruskoulussa, erityisalakoulussa tai erityiskoulussa. Opettajat (1) ovat hakeneet apua koulusta lapsen häiritsevän käytöksen käsittelyyn tai (2) heillä on luokassaan lapsi, jonka huoltajat ovat hakeneet apua mielenterveyslaitokselta lapsensa koulussa näytettävän häiritsevän käytöksen vuoksi. Tulosten yleistettävyyden parantamiseksi tutkijat pyrkivät ottamaan mukaan monipuolinen otos Alankomaiden lapsipopulaatiosta, joilla on häiritsevää käyttäytymistä, eli laajasta ikähaarukasta (4-13 vuotta), molemmista sukupuolista ja kaikista kulttuurisista ja sosioekonomisista taustoista.

NÄYTTEEN KOON ARVIOINTI

Aikaisemmassa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessamme (erittäin kokeneiden terapeuttien kanssa eikä aktiivisia interventioita kontrolliryhmässä) tutkijat havaitsivat suuria lyhytaikaisia ​​vaikutuksia päivittäisiin käyttäytymisvaikeuksien arvioihin interventioryhmässä verrattuna odotuslistaan ​​(Cohenin d:n vaihteluväli 0,86:sta . 98;). Tässä tutkimuksessa tutkijat arvioivat lyhyen opettajankoulutuksen lyhyen aikavälin vaikutuksen PAU:han verrattuna ensisijaiseen tulosmittaan vähintään pieneksi tai keskikokoiseksi (d = .35), koska vähemmän kokeneet terapeutit antavat koulutuksen ja molemmissa olosuhteissa lapset voivat saada aktiivisia interventioita tai tukea.

Tutkijat suorittivat tehoanalyysin (perustuen yhteen ensisijaiseen tulokseen) G*Power-ohjelmistolla. Perustuu tehosteen kokoon d = 0,35, kaksi ryhmää ja kaksi toistettua mittaa, joissa r = 0,60 mittausten välinen suhde, potenssi 0,80 ja alfa = 0,05, tutkijat tarvitsevat 27 osallistujaa ryhmää kohden, jolloin osallistujia on yhteensä 54. Tutkijat lisäsivät otoskokoa 10 %, koska tutkijoilla on sisäkkäisiä tietoja, jolloin 30 osallistujaa ryhmää kohti, mikä johtaa yhteensä 60 osallistujaan.

AIHEISTOJEN HOITO

Lyhyt opettajakoulutus Lyhyt opettajakoulutus koostuu kolmesta istunnosta. Kaksi ensimmäistä istuntoa kestävät molemmat 120 minuuttia ja kolmas istunto tunnin. Nämä kolme istuntoa jaetaan enintään kuudelle viikolle. Istuntojen välillä opettajia pyydetään lukemaan materiaalia ja toteuttamaan suunnitelma istunnon aikana tehdyn mukaisesti.

Opettajien koulutusohjelmassa käytetään käyttäytymistekniikoita, jotka ryhmämme mikrotutkimuksessa ja laajemmassa kirjallisuudessa tunnistettiin tehokkaiksi käyttäytymisvaikeuksien hoitoon. Ohjelmassa yhdistyvät ärsykkeiden hallinta- ja varautumistekniikat, jotka erikseen vähentävät käyttäytymisvaikeuksia edellisessä mikrotutkimuksessa.

Seulontavaiheessa opettaja osoittaa, mitä neljää päivittäin esiintyvää kohdekäyttäytymistä missäkin tilanteessa hän haluaa käsitellä koulutuksessa. Nämä käytökset ja tilanteet lähetetään valmentajalle.

Ohjelma koostuu neljästä vaiheesta. Ensinnäkin tarjotaan psykokoulutusta toimeenpanotoiminnan ongelmista ja motivaatioongelmista, joita saattaa esiintyä käyttäytymisvaikeuksista kärsivillä lapsilla. Toiseksi kouluttaja ja opettaja päättävät toiminnallisten analyysien avulla, mitkä käytettävissä olevista tekniikoista ovat räätälöityjä ensimmäiseen kohdekäyttäytymiseen tietyssä tilanteessa, jonka yksittäiset opettajat kokevat oppilaansa kanssa. Kolmanneksi kouluttaja ja opettaja laativat toimintasuunnitelman kohdekäyttäytymiselle tietyissä tilanteissa, joissa nämä tekniikat sisällytetään ja selitetään opettajalle. Neljänneksi toimintasuunnitelmaa harjoitellaan roolileikin avulla ja opettajaa ohjataan toteuttamaan tämä suunnitelma mahdollisimman pian luokkahuoneessa. Toisessa istunnossa vaiheet toistetaan toista ongelmakäyttäytymistä varten. Kolmannessa istunnossa kouluttaja ja opettaja arvioivat molempia suunnitelmia ja keskustelevat siitä, kuinka voidaan ylläpitää ja yleistää toimiviksi osoittautuneita käyttäytymistekniikoita.

Lyhyen opettajakoulutuksen järjestävät kouluttajat ovat psykologeja, joilla on maisterin tutkinto psykologiassa tai kasvatustieteessä, korkeamman ammatillisen koulutuksen tason mielenterveydenhuollon ammattilaisia, joilla on postmaster kognitiivinen käyttäytymiskoulutus, tai muita mielenterveydenhuollon ammattilaisia ​​kouluista, joilla (1) on kokemusta tukemisesta. opettajia ja (2) heillä on tietoa käyttäytymisterapiasta ja psykopatologiasta, mikä on osoitettu suoritetulla ammatillisella koulutuksella, joka sisältää (tai lisäksi) vähintään 150 tuntia käyttäytymisterapiaa ja psykopatologiaa koskevaa koulutusta.

Kouluttajien tulee osallistua kahden käyttäytymisvanhemman ja opettajan koulutuksen asiantuntijan järjestämään yksipäiväiseen koulutukseen, jossa heitä pyydetään lukemaan materiaalit huolellisesti ja lähettämään video, jossa he esittelevät koulutuksen tiettyjä näkökohtia. He saavat palautetta tämän videon asiantuntijoilta tai tutkijoilta.

Tavanomaiseen käytäntöön PAU voi sisältyä mitä tahansa mielenterveyskeskusten, koulujen, kouluyhteistyöhön ja/tai muiden organisaatioiden säännöllisesti tarjoamaa tukea tai hoitoa, paitsi lasten käyttäytymisvaikeuksien lääkehoitoa ja/tai käyttäytymisopettajien koulutusta/tukea. PAU voi myös tarkoittaa, että tukea tai hoitoa ei ole. PAU:ta tarjoaville ammattilaisille ei ole kriteerejä.

MENETELMÄT

Väestötietoa lapsesta ja omaishoitajista kerätään itse laaditulla kyselylomakkeella (hoitajien raportoimalla), jossa on kysymyksiä lapsen ja huoltajien iästä ja sukupuolesta, huoltajien koulutustaustasta ja lapsen (mahdollisista) mielenterveyshäiriöistä. Lisäksi opettaja vastaa itse laadittuun kyselyyn, jossa on kysymyksiä iästä, sukupuolesta ja koulutustaustasta.

MODERATTORIT

Hoitovaikutusten moderaattoriehdokkaina tutkijat tutkivat:

• Luokkakoko;
• Opettajan kohteluodotukset mitattuna opettajan arvioiman uskottavuus- ja odotuskyselyn (CEQ) uskottavuus- ja odotusasteikon hollantilaisella käännöksellä;
• Vanhempien ilmoittama lasten palkitsemisherkkyys ja rangaistusherkkyys mitattuna palkitsemisherkkyysasteikolla ja lasten rangaistusherkkyys- ja palkitsemisherkkyyskyselyn (SPSRQ-C) avulla;
• Differentiaalinen herkkyys mitattuna hollanninkielisellä käännöksellä hoitajan arvioimasta Highly Sensitive Child -asteikosta (HSC);
• Tunteiden säätely mitattuna Behavior Rating Inventory of Executive Functionin (BRIEF-2) tunteiden säätelyn ala-asteikolla;
• Lapsen käyttäytymisvaikeuksien vakavuus luokkahuoneessa T0 (Sutter-Eyberg Student Behavior Inventory-Revised -kirjan hollanninkielisen käännöksen intensiteettiasteikko; SESBI-R);
• Opettajan ja opiskelijan välisen suhteen (TSRS) laatu T0:ssa;
• Opettajien ilmoittama tukevien ja ei-tukevien johtamisstrategioiden (TSQ) käyttötiheys kohdassa T0.

TUTKIMUSMENETTELYT

Opettajat rekrytoidaan seuraavien kautta:

(1) Kouluyhteistyö, jossa opettajat hakevat apua yhden oppilaansa käyttäytymisvaikeuksiin; (2) Mielenterveyskeskukset, joissa lapsen hoitaja(t) ja/tai mukana olevat lääkärit voivat ilmoittaa, että lapsen käyttäytymisvaikeuksiin tarvitaan apua koulussa.

1. Rekrytointi kouluyhteistyön kautta:

   Kouluissa työskentelevät terveydenhuollon ammattilaiset ilmoittavat tutkimuksesta opettajille, jotka hakevat apua lapsen käyttäytymisvaikeuksiin. Mikäli opettaja on kiinnostunut osallistumaan tutkimukseen, terveydenhuollon ammattilainen tai opettaja ottaa yhteyttä lapsen huoltajaan/hoitajiin ja ilmoittaa tutkimuksesta opettajalle. Hoitajia voivat olla vanhemmat, joilla on vanhempainoikeudet, tai lapsen lailliset huoltajat. Omaishoitajien ja opettajien, jotka ovat kiinnostuneita osallistumaan tutkimukseen, tulee antaa suostumus yhteystietonsa jakamiseen tutkijan kanssa koulun terveydenhuollon ammattilaisen kautta. Tutkijat käyttävät näitä yhteystietoja tiedottaakseen opettajille ja omaishoitajille tutkimuksesta. Jos opettaja haluaa osallistua ja myös huoltajat suostuvat, molempia pyydetään antamaan tietoinen suostumus. Lapsen molempien huoltajien (jos läsnä) on annettava suostumus. Jos lapsi on 12-vuotias tai vanhempi, hänen on annettava myös tietoinen suostumus. Oletuksena opettajilla, omaishoitajilla ja vähintään 12-vuotiailla lapsilla on vähintään 14 päivää aikaa päättää osallistumisesta ja esittää tutkijoille kysymyksiä.

2. Rekrytointi mielenterveyskeskusten kautta:

Osallistuvien mielenterveyskeskusten lääkärit, jotka osallistuvat käytösvaikeuksista kärsivän lapsen hoitoon koulussa, ilmoittavat tutkimuksesta lapsen hoitajalle/hoitajille. Jos omaishoitajat ovat kiinnostuneita lapsensa opettajan osallistumisesta tutkimukseen, kliinikko tai omaishoitajat ottaa yhteyttä opettajaan ja ilmoittaa hänelle tutkimuksesta. Kiinnostuneet omaishoitajat ja opettajat voivat antaa suostumuksensa yhteystietonsa jakamiseen tutkijan kanssa kliinikon kautta. Tutkijat käyttävät näitä yhteystietoja tiedottaakseen opettajille ja omaishoitajille tutkimuksesta. Jos opettajat haluavat osallistua ja myös huoltajat suostuvat, molempia pyydetään antamaan tietoinen suostumus. Lapsen molempia huoltajia (jos läsnä) pyydetään antamaan suostumus. Jos lapsi on 12-vuotias tai vanhempi, lapselta pyydetään myös tietoinen suostumus. Oletuksena opettajilla, omaishoitajilla ja vähintään 12-vuotiailla lapsilla on vähintään 14 päivää aikaa päättää osallistumisesta ja esittää tutkijoille kysymyksiä.

Opettajilta T1- ja T2-kyselyiden täyttäminen vie enintään 30 minuuttia. T0:ssa lähetetään lisäkyselyitä suunniteltuja maltillisuusanalyysejä varten (ylimääräiset 10 minuuttia, yhteensä enintään 40 minuuttia). Puhelut opettajalle kestävät kahdesta kolmeen minuuttia kerrallaan neljänä peräkkäisenä päivänä mittaustilaisuutta kohden.

Omaishoitajan kyselylomakkeet T1 ja T2 vievät enintään 15 minuuttia. T0:ssa lähetetään lisäkyselyitä suunniteltuja maltillisuusanalyysejä varten (ylimääräiset 10 minuuttia, yhteensä enintään 25 minuuttia).

TILASTOLLINEN ANALYYSI

ALUS- JA TOISTOIMINTOPARAMETRIT

Tiedot analysoidaan aikomuksesta käsitellä. Demografisten muuttujien erot tutkimusryhmien välillä analysoidaan ANOVA:lla (jatkuvat muuttujat) tai chi-neliötesteillä (kategoriset muuttujat). Tutkiakseen intervention vaikutuksia primaari- ja toissijaisiin tuloksiin tutkijat tekevät monitasoisia analyysejä (sekoitettu mallinnus). Sekamallianalyysit huomioivat puuttuvat tiedot (Twisk et al., 2013). Tutkijat testaavat kolmitasoista monitasoista mallia: tulokset (taso 1), sisäkkäiset lasten sisällä (taso 2), sisäkkäiset kouluttajien sisällä (taso 3). Kouluttajille (taso 3) tutkijat testaavat, johtaako tason sisällyttäminen parempaan malliin. Jos ei, tasoa ei oteta huomioon.

MODERATTORIT

Arvioidakseen ehdokkaiden moderointimuuttujien vaikutusta hoitovaikutuksiin tutkijat sisällyttävät nämä muuttujat vuorovaikutusvaikutuksiksi monitasoiseen analyysiin.

EETTISET NÄKÖKOHDAT

Tutkimuksen aiheuttamien fyysisten tai henkisten haittojen riski on erittäin pieni, eikä sitä ole odotettavissa korkeampi kuin opettajan päivittäisessä työssä tai oppilaiden päivittäisessä kouluelämässä. Tutkijat käyttävät yksinomaan tavanomaisia ​​menetelmiä ja interventioita. Tutkimus on upotettu mielenterveyshuollon ympäristöihin ja koulujen yhteistyöhön.

Lapset eivät ole suoraan mukana tutkimuksessa. He eivät ole läsnä lyhyiden opettajakoulutusten aikana ja kaikki toimenpiteet ovat vanhempien tai opettajien raportoimia.

Opettajat, huoltajat ja/tai 12-vuotiaat tai sitä vanhemmat lapset voivat halutessaan lopettaa opiskelun milloin tahansa mistä tahansa syystä ilman seurauksia.

Opettajat, hoitajat ja vähintään 12-vuotiaat lapset, jotka haluavat saada tietoa tutkimuksen tuloksista, voivat pyytää näitä tietoja tutkijoilta tutkimuksen päätyttyä. Tämä koskee vain ryhmätason tietoja. Tutkijat ilmoittavat opettajille ja omaishoitajille mahdollisuudesta pyytää näitä tietoja tiedotuskirjeessä.

HALLINNOLLISET NÄKÖKOHDAT, SEURANTA JA JULKAISEMINEN

TIETOJEN JA ASIAKIRJOJEN KÄSITTELY JA SÄILYTTÄMINEN

Digitaaliset tiedot, sekä raaka- että käsitellyt/analysoidut tiedot, tallennetaan tutkimuskohtaiseen erittäin suojattuun kansioon Accare-verkon sisällä. Tähän tutkimuskohtaiseen kansioon pääsevät vain tässä tutkimuksessa mukana olevat tutkijat.

Kaikki puhelin- ja kyselytiedot sekä käsitellyt äänitiedostot (joita käytetään hoidon eheyden arvioimiseen, katso lisätietoja alta) tallennetaan yhteen, pseudonyymitiedostoon, jonka mukana on "readme"-tekstitiedosto, joka sisältää koodikirjan, jossa selitetään kaikkien muuttujien merkitys. Tiedosto sisältää erilliset sivut ('välilehdet') kaikille eri tulosmuuttujille kaikilla eri aikapisteillä. Luodaan erillinen lokikirjatiedosto, joka dokumentoi kaikki prosessin aikana tehtävät päätökset raakatiedoista julkaistuihin tietoihin. Kaikkien näiden asiakirjojen vanhat versiot tallennetaan, dokumenttien nimet sisältävät päivämäärän versionhallinnan varmistamiseksi.

Tietojen hallinta ja käyttöoikeudet ovat tutkimusprojektin päätutkijoilla.

Käyttöoikeuksia valvovat tutkimusprojektin päätutkijat. Tunnistettavaa tietoa sisältävät raakatiedot, kuten potilaan tunnistenumeron ja tutkimuskoodin sisältävä erillinen loki, säilytetään tiukasti erillään käsitellyistä tiedoista (erilliseen kansioon), ja niihin pääsevät käsiksi vain ohjaajat, tutkimusavustajat ja tohtoriopiskelijat. Käsitellyt, pseudonyymisoidut tiedot ovat muiden tutkijoiden saatavilla ja ne asetetaan saataville (rajoitettu pääsy) uudelleenkäyttöön. Päätutkijat BvdH, TD ja ML arvioivat tutkimusprojektin päätyttyä tiedon uudelleenkäyttöä koskevat pyynnöt, jotka tarkistavat, kuuluuko tutkimuskysymys tietoisen suostumuksen piiriin.

Tutkimusprojektin päätyttyä (eli tiedonkeruun, data-analyysin ja artikkelien julkaisemisen jälkeen) kaikki anonymisoitu (eli linkki tunnistettavaan tietoon poistetaan) digitaalinen data siirretään tutkimuskohtaiseen kansioon pitkäaikaista käyttöä varten. tallennustilaa Acca-verkossa. Kansioon pääsevät käsiksi vain päätutkijat ja valtuutetut henkilöt päätutkijoiden suostumuksella. Tämä tietojen tallennusympäristö mahdollistaa huolellisen pääsynhallinnan ja siihen pääsee vain käyttäjätunnuksella ja salasanalla. Tietojen tallennus varmuuskopioidaan automaattisesti päivittäin.

Kaikki tutkimusdata säilytetään 15 vuotta tiedonkeruun päätyttyä (eli viimeisen potilaan viimeinen tutkimusarviointi on suoritettu). Raakoja äänitiedostoja, jotka voivat sisältää henkilökohtaisia ​​tietoja, säilytetään 15 vuoden ajan salatussa kansiossa.

SEURANTA JA LAADUNVARMISTUS

Ei sovellettavissa.

IERVENTIOINTI EHETÄ

Intervention eheys arvioidaan Abikoffin menetelmien mukautetulla versiolla. Kaikki interventioistunnot äänitetään. Jokaisen kouluttajan ensimmäinen istunto tarkistetaan ja he saavat palautetta interventioiden eheydestä ja uskollisuudesta kognitiiviselta käyttäytymisterapeutilta, jolla on laaja kokemus käyttäytymisopettajien koulutuksesta.

Lisäksi riippumattomat arvioijat arvioivat satunnaisesti valittujen istuntojen osajoukon ääninauhat interventioiden eheydestä ja tarkkuudesta tutkimuksen aikana. Lisäksi kouluttajien on jokaisen istunnon jälkeen täytettävä uskollisuustarkistuslista, jossa heiltä kysytään, mitä aiheita käsiteltiin.