Kort beteendelärarutbildning för beteendesvårigheter (PAINT-T)

INTRODUKTION OCH MOTIVERING

Beteendesvårigheter, såsom ouppmärksamma, impulsiva, hyperaktiva, oppositionella och/eller aggressiva beteenden, är mycket vanliga hos barn och ungdomar och en av de vanligaste anledningarna till remiss till psykvården. När de lämnas obehandlade kan problem förvärras, växa till störningar och utsätta barn för risker för efterföljande negativa resultat, såsom skolavhopp, brottslighet, droganvändning och/eller depression. Helst ska behandlingen förhindra upptrappning av problem, minska behovet av långa och intensiva behandlingar (inklusive antipsykotika eller annan medicin) och sänka samhällskostnaderna.

Beteendelärarutbildningen är en lovande intervention för att behandla barns beteendesvårigheter i skolan. I Nederländerna finns det för närvarande inga korta och individuella lärarutbildningsinsatser tillgängliga för denna grupp barn. Befintliga program är antingen självhjälpsinsatser, långa program som inte är anpassade till den enskilda lärarens och barnets behov, eller program som fokuserar på kamratstöd. Det finns därför ett akut behov av en kortfattad, tillgänglig och individuellt anpassad lärarutbildning.

För att möta detta behov kommer utredarna att utvärdera en kort, individuellt anpassad beteendelärarutbildning baserat på effektiva utbildningselement som identifierats i vårt tidigare arbete. Vårt tidigare projekt visade att effekterna av en kort lärarutbildning på beteendesvårigheter var lovande, medan avhoppen bland lärare var låg. Lärarna var särskilt positiva till utbildningens korta tidsrymd och programmets fokus på att anpassa programmets innehåll till de individuella problem som lärare och/eller barnet upplever.

MÅL

Huvudmål:

• Att undersöka den kortsiktiga effektiviteten av ett kort, individuellt anpassat beteendelärarutbildningsprogram på hur allvarliga fyra dagliga målbeteenden är i specifika klassrumssituationer.

Sekundära mål:

• Att undersöka den kortsiktiga effektiviteten av lärarutbildningen på sekundära resultatmått: svårighetsgraden av samma fyra dagliga rankade målbeteenden i andra klassrumssituationer, beteendesvårigheter för barnet i skolan och hemma, antalet beteendesvårigheter hos barnet vid skolan bedöms som besvärande av läraren, och försämringen av barnet i skolsituationen, kvaliteten på relationen lärare-elev, lärarnas känsla av effektivitet och lärarnas beteendehanteringsstrategier.
• Att undersöka den långsiktiga effektiviteten av lärarutbildningen på primära och sekundära resultat.

STUDERA DESIGN

Utredarna kommer att genomföra en tvåarmad randomiserad kontrollerad studie. Lärare kommer att slumpmässigt tilldelas (enkel randomisering) till (a) tre pass med kort lärarutbildning med praktik som vanligt (PAU), eller (b) endast PAU. Randomisering kommer att göras av en maskerad forskningsassistent, som inte är involverad i studien, med hjälp av en datorgenererad randomiserad lista.

Utredarna kommer att bädda in rättegången i holländsk rutinmässig mentalvård och holländska skolsamarbeten. Flera skolsamarbeten och minst två mentalvårdscentraler inom Nederländerna kommer att delta i studien.

I interventionstillståndet kommer primära och sekundära utfallsmått att bedömas före randomisering (T0), en vecka efter avslutad träning (T1) och tre månader efter T1 (T2). I PAU-tillståndet kommer primära och sekundära utfallsmått att bedömas före randomisering (T0) och 8 veckor efter T0 (T1). T2 gäller inte för PAU-villkoret, eftersom den korta lärarutbildningen kan ges i PAU-villkoret efter T1 vid behov. Om T1 infaller i en skollovsperiod kommer mätningen att genomföras under den första veckan efter skollovet.

TIDSRAM

November 2023: påbörja rekrytering, screening och inkludering av lärare och barn, börja driva insatser.

November 2023-juli 2025: pågående kontakter med deltagande psykvårdsorganisationer och skolsamarbeten; rekrytering, screening och inkludering av lärare och barn; köra insatser och genomföra mätningar; övervakning av terapeuter; trohetskontroller; andra projektledningsaktiviteter.

Juli 2025-februari 2028: datakontroller och analys, spridning av resultat.

STUDERA BEFOLKNING

Deltagarna kommer att vara holländska grundskolelärare för barn som uppvisar störande beteenden i klassrummet i årskurs 1 till årskurs 8. Lärarna arbetar i en vanlig grundskola, en grundsärskola eller en specialskola. Lärarna (1) har sökt hjälp i skolan för att hantera barnets störande beteende eller (2) har ett barn i klassrummet vars vårdnadshavare sökt hjälp på en mentalvårdsinstitution för deras barns störande beteenden i skolan. För att förbättra resultatens generaliserbarhet strävar utredarna efter att inkludera ett varierat urval av den nederländska populationen av barn med störande beteenden, alltså från ett brett åldersintervall (4-13 år), av båda könen och alla kulturella och socioekonomiska bakgrunder

BEDÖMNING AV PROVSTORLEK

I vår tidigare randomiserade kontrollerade studie (med mycket erfarna terapeuter och inga aktiva interventioner i kontrollgruppen) fann utredarna stora kortsiktiga effekter på dagliga betyg av beteendesvårigheter i interventionsgruppen jämfört med väntelistan (intervall för Cohens d från 0,86 till . 98 ;). För den aktuella studien uppskattade utredarna den kortsiktiga effekten av den korta lärarutbildningen jämfört med PAU på vårt primära resultatmått till att vara åtminstone liten till medelstor (d = 0,35), eftersom mindre erfarna terapeuter kommer att tillhandahålla utbildningen och barn i båda tillstånden kan få aktiva insatser eller stöd.

Utredarna utförde en effektanalys (baserat på ett primärt resultat) med hjälp av programvaran G*Power. Baserat på effektstorleken d = 0,35, två grupper och två upprepade takter, med r = .60 mellan-mätningsrelation, en potens av 0,80 och alfa = 0,05, utredarna kommer att behöva 27 deltagare per grupp, vilket resulterar i totalt 54 deltagare. Utredarna ökade urvalsstorleken med 10 % eftersom utredarna kommer att ha kapslade data vilket resulterar i 30 deltagare per grupp, vilket leder till totalt 60 deltagare.

BEHANDLING AV ÄMNEN

Kort lärarutbildning Den korta lärarutbildningen består av tre tillfällen. De två första sessionerna tar båda 120 minuter och den tredje sessionen tar en timme. Dessa tre sessioner kommer att spridas över maximalt sex veckor. Mellan sessionerna uppmanas lärare att läsa en del material och genomföra planen som den gjordes under sessionen.

Lärarutbildningen använder de beteendetekniker som identifierats som effektiva för beteendesvårigheter i ett mikroförsök av vår grupp och i den bredare litteraturen. Programmet kombinerar stimuluskontroll och beredskapshanteringstekniker som, separat, minskade beteendesvårigheter i den tidigare mikroförsöken.

I screeningsfasen anger läraren vilka fyra, dagligt förekommande, målbeteenden i vilka specifika situationer de föredrar att ta itu med i utbildningen. Dessa beteenden och situationer kommer att skickas till tränaren.

Programmet består av fyra steg. Först kommer psykoedukation att ges om exekutiva funktionsproblem och motivationsproblem som kan uppstå hos barn med beteendesvårigheter. För det andra kommer utbildaren och läraren med hjälp av funktionsanalyser att bestämma vilken av de tillgängliga teknikerna som är mest anpassade till det första målbeteendet i en specifik situation som enskilda lärare upplever med sin elev. För det tredje gör tränaren och läraren en handlingsplan för målbeteendet i de specifika situationer där dessa tekniker ingår och förklaras för läraren. För det fjärde kommer handlingsplanen att tränas med hjälp av rollspel och läraren instrueras att implementera denna plan så snart som möjligt i klassrummet. I den andra sessionen kommer stegen att upprepas för ett andra problembeteende. Under den tredje sessionen utvärderar tränare och lärare båda planerna och diskuterar hur man kan bibehålla och generalisera de beteendetekniker som visade sig fungera.

Utbildare som tillhandahåller den korta lärarutbildningen kommer att vara psykologer med en magisterexamen i psykologi eller utbildningsvetenskap, yrkesverksamma inom mentalvårdsnivå på högre nivå med kognitiv beteendeträning efter postmaster, eller annan psykvårdspersonal från skolor som (1) har erfarenhet av att stödja lärare och (2) har kunskap om beteendeterapi och psykopatologi, vilket framgår av en avslutad högskoleutbildning som inkluderar (eller därutöver) minst 150 timmars utbildning om beteendeterapi och psykopatologi.

Utbildarna måste delta i en endagsutbildning som tillhandahålls av två experter inom beteendeföräldra- och lärarutbildning, där de ombeds läsa materialet noggrant och måste skicka in en video där de visar vissa aspekter av utbildningen. De kommer att få feedback från experterna eller forskarna på den här videon.

Practice as usual PAU kan innefatta allt stöd eller behandling som regelbundet tillhandahålls av mentalvårdscentraler, skolor, skolsamarbeten och/eller andra organisationer, förutom farmakologisk behandling för barns beteendesvårigheter och/eller beteendepedagogisk utbildning/stöd. PAU kan också antyda att det inte finns något stöd eller behandling. Det finns inga kriterier för yrkesverksamma som tillhandahåller PAU.

METODER

Demografisk information om barnet och vårdgivarna kommer att samlas in med ett egenkomponerat frågeformulär (rapporterat av vårdgivare) med frågor om ålder och kön på barnet och vårdgivarna, vårdgivarnas utbildningsbakgrund och (eventuella) psykiska störningar hos barnet. Läraren svarar också på ett egenkomponerat frågeformulär med frågor om deras ålder, kön och utbildningsbakgrund.

MODERATORER

Som kandidatmoderatorer av behandlingseffekter kommer utredarna att undersöka:

• Klasstorlek;
• Lärarens förväntade behandlingsförväntning, mätt med den nederländska översättningen av Trovärdighets- och förväntadskalan i det lärarklassade Credibility and Expectancy Questionnaire (CEQ);
• Förälderrapporterade barns belöningskänslighet och bestraffningskänslighet, mätt med Reward Responsiveness Scale och Punishment Sensitivity Scale av Sensitivity to Punishment and Sensitivity to Reward Questionnaire for Children (SPSRQ-C);
• Differentiell känslighet, mätt med den nederländska översättningen av den vårdgivare-bedömda skalan för högkänsliga barn (HSC);
• Känsloreglering, mätt med underskalan för emotionsreglering i Behavior Rating Inventory of Executive Function (BRIEF-2);
• Svårighetsgraden av barnets beteendesvårigheter i klassrummet vid T0 (Intensitetsskala för den nederländska översättningen av Sutter-Eyberg Student Behavior Inventory-Revised; SESBI-R);
• Kvaliteten på relationen lärare-elev (TSRS) vid T0;
• Lärarrapporterad frekvens av användning av stödjande och icke-stödjande ledningsstrategier (TSQ) vid T0.

STUDIEPROCEDURER

Lärare kommer att rekryteras genom:

(1) Skolsamarbeten, där lärare söker hjälp för beteendesvårigheter hos en av sina elever; (2) Psykvårdscentraler, där barnets vårdgivare och/eller inblandade läkare kan indikera att hjälp för beteendesvårigheter hos det berörda barnet behövs i skolan.

1. Rekrytering genom skolsamarbeten:

   Vårdpersonal som arbetar i skolor kommer att informera lärare som söker hjälp för beteendesvårigheter hos ett barn om studien. Om en lärare är intresserad av att delta i studien tar vårdpersonalen eller läraren kontakt med barnets vårdgivare och informerar läraren om studien. Vårdgivare kan inkludera föräldrar med föräldrarätt eller vårdnadshavare för barnet. Vårdgivare och lärare som är intresserade av att delta i studien måste ge samtycke till att dela sina kontaktuppgifter med forskaren genom vårdpersonalen från skolan. Forskarna kommer att använda denna kontaktinformation för att ytterligare informera lärare och vårdgivare om studien. Om en lärare vill delta, och vårdgivare också går med på det, uppmanas de båda att lämna informerat samtycke. Båda vårdgivarna (om närvarande) till barnet måste ge sitt samtycke. Om barnet är 12 år eller äldre behöver barnet också ge informerat samtycke. Som standard har lärare, vårdgivare och barn 12 år eller äldre minst 14 dagar på sig att besluta om deltagande och ställa frågor till forskarna.

2. Rekrytering genom mentalvårdscentraler:

Läkare vid de deltagande mentalvårdscentralerna, som är involverade i behandlingen av ett barn som uppvisar beteendesvårigheter i skolan, kommer att informera barnets vårdgivare/vårdgivare om studien. Om vårdgivarna är intresserade av att läraren till deras barn deltar i studien, tar läkaren eller vårdgivarna kontakt med läraren och informerar honom eller henne om studien. Vårdgivare och lärare som är intresserade kan ge samtycke till att dela sina kontaktuppgifter med forskaren genom läkaren. Forskarna kommer att använda denna kontaktinformation för att ytterligare informera lärare och vårdgivare om studien. Om lärare vill delta, och vårdgivarna också samtycker, uppmanas de båda att lämna informerat samtycke. Båda vårdgivarna (om närvarande) till barnet uppmanas att ge sitt samtycke. Om barnet är 12 år eller äldre kommer barnet också att uppmanas att ge informerat samtycke. Som standard har lärare, vårdgivare och barn 12 år eller äldre minst 14 dagar på sig att besluta om deltagande och ställa frågor till forskarna.

För lärare tar det max 30 minuter att fylla i frågeformulären på T1 och T2. Vid T0 kommer ytterligare frågeformulär att administreras för avsedda modereringsanalyser (extra 10 minuter, max 40 minuter totalt). Telefonsamtalen till läraren tar två till tre minuter vardera, fyra dagar i följd per mättillfälle.

För vårdgivare kommer enkäterna på T1 och T2 att ta max 15 minuter. Vid T0 kommer ytterligare frågeformulär att administreras för avsedda modereringsanalyser (extra 10 minuter, max 25 minuter totalt).

STATISTISK ANALYS

PRIMÄRA OCH SEKUNDÄRA STUDIEPARAMETRAR

Data kommer att analyseras på basis av intention-to-treat. Skillnader i demografiska variabler mellan studiearmarna kommer att analyseras med ANOVA:s (kontinuerliga variabler) eller chi-kvadrattest (kategoriska variabler). För att undersöka effekterna av interventionen på de primära och sekundära resultaten kommer utredarna att genomföra flernivåanalyser (blandad modellering). Blandade modellanalyser tar hänsyn till saknad data (Twisk et al., 2013). Utredarna testar en flernivåmodell med tre nivåer: resultat (nivå 1), kapslade inom barn (nivå 2), kapslade inom tränare (nivå 3). För tränare (nivå 3) kommer utredarna att testa om inkludering av nivån kommer att resultera i en bättre modellpassning. Om inte kommer nivån inte att beaktas.

MODERATORER

För att bedöma påverkan av modererande kandidatvariabler på behandlingseffekter kommer utredarna att inkludera dessa variabler som interaktionseffekter i flernivåanalysen.

ETISKA BETÄNKLIGHETER

Risken för fysisk eller psykisk skada orsakad av studien är mycket låg och inte att förvänta sig högre än vad som kan förväntas i lärarens dagliga praktik eller i elevernas dagliga skolliv. Utredarna kommer uteslutande att använda konventionella metoder och interventioner. Studien är inbäddad i mentalvårdsmiljöer och skolsamarbeten.

Barnen kommer inte att vara direkt involverade i studien. De kommer inte att närvara under de korta lärarutbildningarna och alla åtgärder kommer att vara föräldra- eller lärarrapporterade åtgärder.

Lärare, vårdgivare och/eller barn som är 12 år eller äldre kan besluta sig för att lämna studien när som helst av vilken anledning som helst om de vill göra det utan några konsekvenser.

För att debriefa lärare, vårdgivare och barn 12 år eller äldre som vill lära sig om resultaten av studien kan begära denna information från forskarna efter att studien är klar. Detta gäller endast information på gruppnivå. Utredarna kommer att informera lärare och vårdgivare om möjligheten att be om denna information i informationsbrevet.

ADMINISTRATIVA ASPEKTER, ÖVERVAKNING OCH PUBLICERING

HANTERING OCH LAGRING AV DATA OCH DOKUMENT

Digital data, både rå och bearbetad/analyserad data kommer att lagras i en studiespecifik mycket säker mapp inom Accare-nätverket. Denna studiespecifika mapp kan endast nås av forskare som är involverade i denna studie.

Alla telefon- och frågeformulärdata och bearbetade ljudfiler (som används för att betygsätta behandlingens integritet, se nedan för mer information) kommer att lagras i en, pseudonymiserad fil, som åtföljs av en "readme"-textfil som innehåller en kodbok som förklarar betydelsen av alla variabler. Filen innehåller separata sidor ('tabs') för alla olika utfallsvariabler vid alla olika tidpunkter. En separat loggboksfil kommer att skapas som dokumenterar alla beslut som kommer att fattas under processen från rådata till publicerad data. Gamla versioner av alla dessa dokument kommer att lagras, dokumentnamn kommer att innehålla deras datum för att säkerställa versionskontroll.

Hantering av data och åtkomstbehörigheter sker hos forskningsprojektets huvudutredare.

Åtkomstbehörigheter kontrolleras av forskningsprojektets huvudutredare. Rådata som innehåller identifierbar information såsom den separata loggen som innehåller patientens identifikationsnummer och studiekod kommer att hållas strikt åtskilda från de bearbetade uppgifterna (i en separat mapp) och kan endast nås av handledare, forskningsassistenter och doktorand. De bearbetade, pseudonymiserade uppgifterna kommer att vara tillgängliga för medforskare och göras tillgängliga (begränsad åtkomst) för återanvändning. Begäran om återanvändning av data efter avslutat forskningsprojekt kommer att utvärderas av huvudutredarna BvdH, TD och ML som kommer att kontrollera om forskningsfrågan faller inom ramen för det informerade samtycket.

Efter att forskningsprojektet har slutförts (d.v.s. efter datainsamling, dataanalys och publicering av artiklar) kommer all anonymiserad (d.v.s. länken med identifierbar information att raderas) digitala data att överföras till en studiespecifik mapp för långsiktighet lagring inom Accare-nätverket. Foldern kan endast nås av huvudutredarna och av behörig personal efter godkännande av huvudutredarna. Denna datalagringsmiljö möjliggör noggrann åtkomsthantering och är endast tillgänglig med användarnamn och lösenord. Datalagring säkerhetskopieras automatiskt dagligen.

Alla forskningsdata kommer att lagras i 15 år efter att datainsamlingen har slutförts (dvs. den senaste forskningsbedömningen för den sista patienten har utförts). Rå ljudfiler, som kan innehålla personlig information, kommer att lagras i 15 år i en krypterad mapp.

ÖVERVAKNING OCH KVALITETSSÄKRING

Inte tillämpbar.

INERVENTIONS INTEGRITET

Interventionens integritet kommer att bedömas med hjälp av en anpassad version av Abikoffs procedurer. Alla interventionssessioner kommer att spelas in på ljud. För varje tränare kommer den första sessionen att kontrolleras och de kommer att få feedback om interventionens integritet och trohet av en kognitiv beteendeterapeut med lång erfarenhet av beteendelärarutbildning.

Vidare kommer ljudband av en undergrupp av slumpmässigt utvalda sessioner att bedömas på interventionsintegritet och trohet under studien av oberoende utvärderare. Efter varje pass måste utbildarna dessutom fylla i en trohetschecklista där de kommer att få frågan om vilka ämnen som behandlades.