针对行为困难的简短行为教师培训 (PAINT-T)

简介和理由

行为困难，例如注意力不集中、冲动、多动、对抗和/或攻击性行为，在儿童和青少年中非常普遍，也是转诊至精神卫生保健机构的最常见原因之一。 如果不及时治疗，问题可能会加剧，发展成疾病，并使儿童面临随后出现不良结果的风险，例如辍学、犯罪、药物滥用和/或抑郁。 理想情况下，治疗应防止问题升级，减少长期强化治疗（包括抗精神病药物或其他药物）的需要，并降低社会成本。

行为教师培训是治疗儿童在学校行为困难的一种有前途的干预措施。 在荷兰，目前没有针对这组儿童的简短和个人的教师培训干预措施。 现有的计划要么是自助干预措施，要么是不适合教师和孩子个人需求的长期计划，要么是注重同伴支持的计划。 因此，迫切需要一个简短的、易于理解的、个性化的教师培训计划。

为了满足这一需求，研究人员将根据我们早期工作中确定的有效培训要素，评估一个简短的、个性化的行为教师培训计划。 我们之前的项目表明，短暂的教师培训对行为困难的效果是有希望的，而且教师的辍学率很低。 教师们对培训时间短以及该计划注重根据教师和/或儿童遇到的个人问题定制计划内容特别积极。

目标

主要目标：

• 检验简短、个性化的行为教师培训计划对特定课堂情况下四种每日评级目标行为严重程度的短期效果。

次要目标：

• 检查教师培训对次要结果指标的短期有效性：在其他课堂情况下相同的四项每日额定目标行为的严重程度、孩子在学校和家里的行为困难、孩子在学校遇到行为困难的数量。学校被老师判定为麻烦，以及孩子在学校状况、师生关系质量、教师效能感、教师行为管理策略等方面的障碍。
• 检查教师培训对中小学成果的长期有效性。

学习规划

研究人员将进行一项双臂随机对照试验。 教师将被随机分配（简单随机化）至 (a) 三期简短教师培训并照常练习 (PAU)，或 (b) 仅 PAU。 随机化将由未参与该研究的蒙面研究助理使用计算机生成的随机列表进行。

研究人员将把该试验纳入荷兰常规心理保健和荷兰学校合作中。 荷兰境内的几所学校合作机构和至少两个精神卫生保健中心将参与这项研究。

在干预条件下，将在随机分组前（T0）、训练完成后一周（T1）和T1后三个月（T2）评估主要和次要结局指标。 在 PAU 情况下，将在随机分组前 (T0) 和 T0 后 8 周 (T1) 评估主要和次要结局指标。 T2 不适用于 PAU 条件，因为如果需要，可以在 T1 后在 PAU 条件下提供简短的教师培训。 如果T1处于学校假期期间，则在学校假期后的第一周内进行测量。

大体时间

2023 年 11 月：开始招募、筛选和纳入教师和儿童，开始开展干预措施。

2023年11月至2025年7月：与参与的精神卫生保健组织和学校合作持续接触；教师和儿童的招聘、筛选和融入；进行干预并进行测量；治疗师的监督；保真度检查；其他项目管理活动。

2025年7月至2028年2月：数据检查和分析，结果传播。

研究人群

参与者将是荷兰小学教师，他们所教的孩子在一年级至八年级的课堂上表现出破坏性行为。 教师在普通小学、特殊小学或特殊教育学校工作。 教师 (1) 一直在学校寻求帮助来处理孩子的破坏性行为，或 (2) 教室里有一个孩子，其看护者因孩子在学校表现出的破坏性行为而向精神卫生保健机构寻求帮助。 为了提高结果的普遍性，研究人员旨在纳入具有破坏性行为的荷兰儿童群体的不同样本，因此，年龄范围广泛（4-13岁），男女，以及所有文化和社会经济背景

样本量评估

在我们之前的随机对照研究中（由经验丰富的治疗师进行，对照组没有积极干预），研究人员发现，与候补名单相比，干预组对每日行为困难评分的短期影响较大（Cohen's d 范围为 0.86 至 .86）。 98；）。 对于当前的研究，研究人员估计，与 PAU 相比，短期教师培训对我们主要结果指标的短期影响至少为小到中等 (d = 0.35)， 因为经验不足的治疗师将提供培训，并且处于这两种情况的儿童都可以获得积极的干预或支持。

研究人员使用 G*Power 软件进行功效分析（基于一项主要结果）。 基于 d = 0.35 的效应大小， 两组和两次重复测量，r = .60 测量之间的关系，0.80 的幂且 alpha = 0.05， 调查人员每组需要 27 名参与者，总共 54 名参与者。 研究人员将样本量增加了 10%，因为研究人员将嵌套数据，导致每组有 30 名参与者，总共有 60 名参与者。

受试者的治疗

简短的教师培训 简短的教师培训包括三个课程。 前两节课均需时 120 分钟，第三节课需时 1 小时。 这三场会议将持续最多六周。 在课程间隙，教师被要求阅读一些材料并执行课程期间制定的计划。

教师培训计划使用的行为技术在我们小组的微观试验和更广泛的文献中被认为对行为困难有效。 该计划结合了刺激控制和应急管理技术，分别减少了先前微试验中的行为困难。

在筛选阶段，教师指出他们更愿意在培训中处理哪些特定情况下的四种日常发生的目标行为。 这些行为和情况都会发送给培训师。

该计划由四个步骤组成。 首先，针对行为困难儿童可能出现的执行功能问题和动机问题进行心理教育。 其次，使用功能分析，培训师和教师将决定哪些可用技术最适合个别教师与学生经历的特定情况下的第一个目标行为。 第三，培训师和教师针对具体情况下的目标行为制定行动计划，其中包括并向教师解释这些技巧。 第四，将通过角色扮演的方式练习该行动计划，并指示教师尽快在课堂上实施该计划。 在第二次会议中，将对第二个问题行为重复这些步骤。 在第三次会议中，培训师和教师评估这两个计划，并讨论如何维持和推广已证明有效的行为技巧。

提供简短教师培训的培训师将是具有心理学或教育科学硕士学位的心理学家、接受过硕士认知行为培训的更高专业教育水平的心理保健专业人员，或来自学校的其他心理保健专业人员，他们 (1) 有支持经验(2) 具备行为治疗和精神病理学方面的知识，通过完成的高等教育课程来证明，包括（或另外）至少 150 小时的行为治疗和精神病理学教育。

培训师需要参加由两位行为家长和教师培训专家提供的为期一天的培训，要求他们仔细阅读材料，并需要提交一段视频，在其中展示培训的某些方面。 他们将收到专家或研究人员对此视频的反馈。

照常实践 PAU 可能包括由精神卫生保健中心、学校、学校合作机构和/或其他组织定期提供的任何支持或治疗，但针对儿童行为困难的药物治疗和/或行为教师培训/支持除外。 PAU 也可能意味着没有支持或治疗。 对于提供 PAU 的专业人员没有标准。

方法

有关儿童和照顾者的人口统计信息将通过自行编写的调查问卷（由照顾者报告）收集，其中包含有关儿童和照顾者的年龄和性别、照顾者的教育背景以及儿童（可能的）心理健康障碍的问题。 老师还回答了一份自己填写的问卷，其中包括有关他们的年龄、性别和教育背景的问题。

版主

作为治疗效果的候选调节因素，研究人员将调查：

• 班级规模；
• 教师的待遇预期，根据教师评级可信度和期望问卷（CEQ）的可信度和期望量表的荷兰语翻译进行测量；
• 家长报告的儿童奖励反应性和惩罚敏感性，通过儿童惩罚敏感度和奖励敏感度问卷的奖励反应量表和惩罚敏感度表（SPSRQ-C）进行测量；
• 不同的易感性，通过护理人员评定的高度敏感儿童量表 (HSC) 的荷兰语翻译进行测量；
• 情绪调节，按照执行功能行为评定量表 (BRIEF-2) 的情绪调节分量表进行测量；
• 孩子在课堂上的行为困难严重程度为 T0（Sutter-Eyberg 学生行为量表荷兰语译本修订版的强度量表；SESBI-R）；
• T0时的师生关系质量（TSRS）；
• 教师报告在 T0 时使用支持性和非支持性管理策略 (TSQ) 的频率。

学习程序

教师将通过以下方式招聘：

(1) 学校合作，教师为一名学生的行为困难寻求帮助； (2) 精神保健中心，儿童的照顾者和/或相关临床医生可能会表明相关儿童在学校的行为困难需要帮助。

1. 学校合作招聘：

   在学校工作的医疗保健专业人员会将这项研究告知正在为儿童行为困难寻求帮助的老师。 如果老师有兴趣参与该研究，医疗保健专业人员或老师会与孩子的看护者联系并告知老师有关该研究的信息。 照顾者可能包括拥有父母权利的父母或儿童的法定监护人。 有兴趣参与研究的看护者和教师需要同意通过学校的医疗保健专业人员与研究人员分享他们的联系信息。 研究人员将使用此联系信息进一步向教师和护理人员通报该研究。 如果老师想参加，并且看护者也同意，他们都需要提供知情同意书。 孩子的两名照顾者（如果在场）必须同意。 如果孩子已年满 12 岁，则还需要孩子给予知情同意。 默认情况下，教师、看护者和 12 岁或以上的儿童有至少 14 天的时间来决定是否参与并向研究人员询问任何问题。

2. 精神卫生中心招聘：

参与治疗在学校表现出行为困难的儿童的精神保健中心的临床医生将向该儿童的照顾者通报该研究。 如果看护者有兴趣让孩子的老师参与研究，临床医生或看护者就会与老师联系并告知他或她有关研究的信息。 有兴趣的护理人员和教师可以同意通过临床医生与研究人员分享他们的联系信息。 研究人员将使用此联系信息进一步向教师和护理人员通报该研究。 如果教师想参与，并且看护者也同意，则要求他们都提供知情同意书。 要求孩子的两位照顾者（如果在场）提供同意。 如果孩子年满 12 岁或以上，还将要求孩子给予知情同意。 默认情况下，教师、看护者和 12 岁或以上的儿童有至少 14 天的时间来决定是否参与并向研究人员询问任何问题。

对于教师来说，在T1和T2完成问卷最多需要30分钟。 在 T0 时，将进行额外的问卷调查以进行预期的调节分析（额外 10 分钟，总共最多 40 分钟）。 每次测量连续四天，给老师打电话需要两到三分钟。

对于护理人员来说，T1 和 T2 的调查问卷最多需要 15 分钟。 在 T0 时，将进行额外的问卷调查以进行预期的调节分析（额外 10 分钟，总共最多 25 分钟）。

统计分析

小学和中学学习参数

数据将在意向治疗的基础上进行分析。 研究组之间人口统计变量的差异将通过方差分析（连续变量）或卡方检验（分类变量）进行分析。 为了检查干预措施对主要和次要结果的影响，研究人员将进行多层次分析（混合模型）。 混合模型分析考虑了缺失数据（Twisk 等，2013）。 研究人员测试了一个三级多级模型：结果（第 1 级）、嵌套在儿童中（第 2 级）、嵌套在培训师中（第 3 级）。 对于培训师（3 级），研究人员将测试包含该级别是否会带来更好的模型拟合。 如果不是，则不考虑该级别。

版主

为了评估候选调节变量对治疗效果的影响，研究人员将这些变量作为交互作用纳入多水平分析中。

道德考虑

研究造成的任何身体或精神伤害的风险非常低，预计不会高于教师日常实践或学生日常学校生活中的预期风险。 研究人员将专门使用常规方法和干预措施。 该研究融入了心理保健环境和学校合作中。

孩子们不会直接参与研究。 他们不会出席简短的教师培训课程，所有措施都将是家长或教师报告的措施。

教师、看护者和/或 12 岁或以上的儿童如果愿意，可以随时以任何理由决定退出研究，且不会产生任何后果。

为了向教师、看护者和 12 岁或以上的儿童汇报，如果希望了解研究结果，可以在研究完成后向研究人员索取此信息。 这仅涉及组级别的信息。 调查人员将告知教师和看护人在信息函中索取此信息的可能性。

行政方面、监测和发布

数据和文件的处理和存储

数字数据（原始数据和处理/分析数据）将存储在 Accare 网络内的研究特定高度安全的文件夹中。 该研究特定文件夹只能由参与该研究的研究人员访问。

所有电话和问卷数据以及处理后的音频文件（用于对治疗完整性进行评分，更多详细信息请参见下文）将存储在一个假名文件中，该文件附有一个“自述”文本文件，其中包含解释该治疗的密码本。所有变量的含义。 该文件包含所有不同时间点的所有不同结果变量的单独页面（“选项卡”）。 将创建一个单独的日志文件，记录从原始数据到发布数据的过程中做出的所有决策。 所有这些文档的旧版本都将被存储，文档名称将包含其日期以确保版本控制。

数据和访问权限的管理由研究项目的主要研究人员负责。

访问权限由研究项目的主要研究人员控制。 包含可识别信息的原始数据，例如包含患者识别号和研究代码的单独日志，将与处理后的数据严格分开（在单独的文件夹中），并且只能由主管、研究助理和博士生访问。 处理后的假名数据将可供其他研究人员使用，并可供（限制访问）重复使用。 研究项目完成后重新使用数据的请求将由主要研究者 BvdH、TD 和 ML 进行评估，他们将检查研究问题是否属于知情同意的范围。

研究项目完成后（即数据收集、数据分析和文章发表后），所有匿名化（即删除可识别信息的链接）数字数据将被转移到研究特定文件夹中长期保存Accare 网络内的存储。 该文件夹只能由主要研究人员以及经主要研究人员批准后的授权人员访问。 该数据存储环境允许仔细的访问管理，并且只能使用用户名和密码进行访问。 数据存储每天自动备份。

所有研究数据将在数据收集完成后保存 15 年（即对最后一位患者进行最后一次研究评估）。 可能包含个人信息的原始音频文件将在加密文件夹中存储 15 年。

监控和质量保证

不适用。

自主诚信

将使用 Abikoff 程序的改编版本来评估干预完整性。 所有干预会议都将录音。 对于每位培训师来说，第一次课程都会受到检查，他们将收到由在行为教师培训方面拥有丰富经验的认知行为治疗师提供的关于干预完整性和保真度的反馈。

此外，独立评估者将在研究期间对随机选择的一部分会话的录音带的干预完整性和保真度进行评分。 此外，每次课程结束后，培训师都必须填写一份保真度检查表，其中将询问他们涵盖了哪些主题。