Breve treinamento comportamental de professores para dificuldades comportamentais (PAINT-T)

INTRODUÇÃO E JUSTIFICATIVA

Dificuldades comportamentais, como comportamentos desatentos, impulsivos, hiperativos, de oposição e/ou agressivos, são altamente prevalentes em crianças e adolescentes e um dos motivos mais comuns de encaminhamento para cuidados de saúde mental. Quando não tratados, os problemas podem agravar-se, transformar-se em distúrbios e colocar as crianças em risco de resultados adversos subsequentes, tais como abandono escolar, delinquência, consumo de substâncias e/ou depressão. Idealmente, o tratamento deve prevenir o agravamento dos problemas, reduzir a necessidade de tratamentos longos e intensivos (incluindo antipsicóticos ou outros medicamentos) e reduzir os custos sociais.

A formação comportamental de professores é uma intervenção promissora para tratar as dificuldades comportamentais das crianças na escola. Nos Países Baixos, não existem actualmente intervenções breves e individuais de formação de professores para este grupo de crianças. Os programas existentes são intervenções de auto-ajuda, programas longos que não são adaptados às necessidades individuais do professor e da criança, ou programas que se concentram no apoio dos pares. Há, portanto, uma necessidade urgente de programas de formação de professores breves, acessíveis e adaptados individualmente.

Para atender a essa necessidade, os investigadores avaliarão um programa de treinamento comportamental de professores breve e adaptado individualmente, com base em elementos de treinamento eficazes identificados em nosso trabalho anterior. O nosso projecto anterior mostrou que os efeitos de uma breve formação de professores sobre as dificuldades comportamentais eram promissores, enquanto as taxas de abandono dos professores eram baixas. Os professores foram particularmente positivos em relação ao curto período de tempo da formação e ao foco do programa na adaptação do conteúdo do programa aos problemas individuais que os professores e/ou a criança enfrentam.

OBJETIVOS

Objetivo primário:

• Examinar a eficácia a curto prazo de um breve programa de formação comportamental de professores, adaptado individualmente, sobre a gravidade de quatro comportamentos-alvo avaliados diariamente em situações específicas de sala de aula.

Objetivos secundários:

• Examinar a eficácia a curto prazo da formação de professores em medidas de resultados secundários: a gravidade dos mesmos quatro comportamentos alvo avaliados diariamente noutras situações de sala de aula, dificuldades comportamentais da criança na escola e em casa, o número de dificuldades comportamentais da criança em escola considerada problemática pelo professor, e o comprometimento da criança na situação escolar, a qualidade do relacionamento professor-aluno, o senso de eficácia dos professores e as estratégias de gestão do comportamento dos professores.
• Examinar a eficácia a longo prazo da formação de professores nos resultados primários e secundários.

DESIGN DE ESTUDO

Os investigadores conduzirão um ensaio clínico randomizado e controlado com dois braços. Os professores serão designados aleatoriamente (randomização simples) para (a) três sessões de treinamento breve de professores com prática usual (PAU), ou (b) apenas PAU. A randomização será feita por um assistente de pesquisa mascarado, que não está envolvido no estudo, por meio de uma lista randomizada gerada por computador.

Os investigadores irão incorporar o ensaio nos cuidados de saúde mental de rotina holandeses e nas colaborações escolares holandesas. Várias colaborações escolares e pelo menos dois centros de saúde mental na Holanda participarão do estudo.

Na condição de intervenção, as medidas de resultados primários e secundários serão avaliadas antes da randomização (T0), uma semana após a conclusão do treinamento (T1) e três meses após T1 (T2). Na condição PAU, as medidas de resultados primários e secundários serão avaliadas antes da randomização (T0) e 8 semanas após T0 (T1). T2 não se aplica à condição PAU, pois a breve formação de professores pode ser ministrada na condição PAU após T1, se necessário. Caso T1 caia em período de férias escolares, a medição será realizada na primeira semana seguinte às férias escolares.

PRAZO

Novembro de 2023: início do recrutamento, triagem e inclusão de professores e crianças, início da execução de intervenções.

Novembro de 2023 a julho de 2025: contactos contínuos com organizações de cuidados de saúde mental participantes e colaborações escolares; recrutamento, triagem e inclusão de professores e crianças; executar intervenções e realizar medições; supervisão de terapeutas; verificações de fidelidade; outras atividades de gerenciamento de projetos.

Julho de 2025 a fevereiro de 2028: verificação e análise de dados, divulgação de resultados.

POPULAÇÃO DO ESTUDO

Os participantes serão professores holandeses do ensino fundamental de crianças que apresentam comportamentos perturbadores na sala de aula, da 1ª à 8ª série. Os professores atuam em escola de ensino fundamental regular, escola de ensino fundamental especial ou escola de educação especial. Os professores (1) têm procurado ajuda na escola para lidar com o comportamento perturbador da criança ou (2) têm uma criança na sala de aula cujos cuidadores procuraram ajuda numa instituição de saúde mental para os comportamentos perturbadores do seu filho apresentados na escola. Para aumentar a generalização dos resultados, os investigadores pretendem incluir uma amostra diversificada da população holandesa de crianças com comportamentos perturbadores, portanto, de uma ampla faixa etária (4-13 anos), de ambos os sexos, e de todas as origens culturais e socioeconómicas.

AVALIAÇÃO DO TAMANHO DA AMOSTRA

Em nosso estudo anterior randomizado e controlado (com terapeutas altamente experientes e sem intervenções ativas no grupo de controle), os investigadores encontraram grandes efeitos de curto prazo nas avaliações diárias de dificuldades comportamentais no grupo de intervenção em comparação com a lista de espera (faixa de d de Cohen de 0,86 a 0,86). 98;). Para o presente estudo, os investigadores estimaram que o efeito a curto prazo da breve formação de professores, em comparação com a PAU, na nossa medida de resultado primário, seria pelo menos pequeno a médio (d = 0,35), já que terapeutas menos experientes fornecerão o treinamento e as crianças em ambas as condições poderão receber intervenções ativas ou apoio.

Os investigadores realizaram uma análise de poder (com base em um resultado primário) usando o software G*Power. Com base no tamanho do efeito de d = 0,35, dois grupos e duas medidas repetidas, com r = 0,60 relação entre medidas, um poder de 0,80 e alfa = 0,05, os investigadores precisarão de 27 participantes por grupo, resultando em um total de 54 participantes. Os investigadores aumentaram o tamanho da amostra em 10%, pois os investigadores terão dados aninhados, resultando em 30 participantes por grupo, levando a um total de 60 participantes.

TRATAMENTO DE ASSUNTOS

Formação breve de professores A formação breve de professores consiste em três sessões. As duas primeiras sessões durarão 120 minutos e a terceira sessão levará uma hora. Estas três sessões serão distribuídas por um período máximo de seis semanas. Entre as sessões, os professores são convidados a ler alguns materiais e executar o plano elaborado durante a sessão.

O programa de formação de professores utiliza técnicas comportamentais que foram identificadas como eficazes para dificuldades comportamentais num microensaio do nosso grupo e na literatura mais ampla. O programa combina técnicas de controle de estímulos e gerenciamento de contingências que, separadamente, reduziram as dificuldades de comportamento no microensaio anterior.

Na fase de triagem, o professor indica quais quatro comportamentos-alvo, que ocorrem diariamente, em quais situações específicas ele prefere abordar no treinamento. Esses comportamentos e situações serão enviados ao treinador.

O programa consiste em quatro etapas. Primeiro, será fornecida psicoeducação sobre problemas de funções executivas e questões motivacionais que podem ocorrer em crianças com dificuldades comportamentais. Em segundo lugar, utilizando análises funcionais, o formador e o professor decidirão quais das técnicas disponíveis são mais adaptadas ao primeiro comportamento alvo numa situação específica que os professores individuais experienciam com os seus alunos. Terceiro, o formador e o professor elaboram um plano de ação para o comportamento alvo nas situações específicas em que estas técnicas são incluídas e explicadas ao professor. Quarto, o plano de acção será praticado através de dramatização e o professor será instruído a implementar este plano o mais rapidamente possível na sala de aula. Na segunda sessão, os passos serão repetidos para um segundo comportamento problemático. Na terceira sessão, o formador e o professor avaliam ambos os planos e discutem como manter e generalizar as técnicas comportamentais que provaram funcionar.

Os formadores que ministram a breve formação de professores serão psicólogos com mestrado em psicologia ou ciências da educação, profissionais de saúde mental de nível de educação profissional superior com formação cognitivo-comportamental pós-mestrado ou outros profissionais de saúde mental de escolas que (1) tenham experiência em apoiar professores e (2) ter conhecimento sobre terapia comportamental e psicopatologia, conforme demonstrado por um curso de educação profissional superior completo, incluindo (ou adicionalmente) pelo menos 150 horas de educação em terapia comportamental e psicopatologia.

Os formadores têm de participar numa formação de um dia ministrada por dois especialistas em formação comportamental de pais e professores, para a qual são solicitados a ler atentamente os materiais e a enviar um vídeo no qual demonstram determinados aspectos da formação. Eles receberão feedback dos especialistas ou pesquisadores deste vídeo.

A prática habitual da UPA pode incluir qualquer apoio ou tratamento fornecido regularmente por centros de cuidados de saúde mental, escolas, colaborações escolares e/ou outras organizações, exceto tratamento farmacológico para dificuldades comportamentais de crianças e/ou formação/apoio comportamental de professores. A PAU também pode implicar que não há apoio ou tratamento. Não há critérios para profissionais que prestam UPA.

MÉTODOS

As informações demográficas sobre a criança e os cuidadores serão coletadas por meio de um questionário autocomposto (relatado pelos cuidadores) com perguntas sobre idade e sexo da criança e dos cuidadores, formação educacional dos cuidadores e (possíveis) transtornos de saúde mental da criança. Além disso, o professor responde a um questionário elaborado por ele mesmo com perguntas sobre idade, sexo e formação educacional.

MODERADORES

Como candidatos a moderadores dos efeitos do tratamento, os investigadores investigarão:

• Tamanho da turma;
• Expectativa de tratamento do professor, medida com a tradução holandesa da escala de credibilidade e expectativa do Questionário de Credibilidade e Expectativa avaliado pelo professor (CEQ);
• Responsividade da criança à recompensa e sensibilidade à punição relatadas pelos pais, conforme medido com a Escala de Responsividade à Recompensa e a Escala de Sensibilidade à Punição do Questionário de Sensibilidade à Punição e Sensibilidade à Recompensa para Crianças (SPSRQ-C);
• Suscetibilidade diferencial, medida com a tradução holandesa da escala Highly Sensitive Child (HSC) avaliada pelo cuidador;
• Regulação emocional, medida com a subescala de regulação emocional do Inventário de Avaliação de Comportamento de Função Executiva (BRIEF-2);
• Gravidade das dificuldades comportamentais da criança na sala de aula em T0 (escala de intensidade da tradução holandesa do Sutter-Eyberg Student Behavior Inventory-Revised; SESBI-R);
• Qualidade da relação professor-aluno (TSRS) em T0;
• Frequência relatada pelo professor do uso de estratégias de gestão de apoio e não de apoio (TSQ) em T0.

PROCEDIMENTOS DE ESTUDO

Os professores serão recrutados através de:

(1) Colaborações escolares, onde os professores procuram ajuda para dificuldades comportamentais de um dos seus alunos; (2) Centros de saúde mental, onde o(s) cuidador(es) da criança e/ou os médicos envolvidos podem indicar que é necessária ajuda na escola para dificuldades comportamentais da criança em questão.

1. Recrutamento através de colaborações escolares:

   Os profissionais de saúde que trabalham nas escolas informarão sobre o estudo os professores que procuram ajuda para dificuldades comportamentais de uma criança. Caso um professor tenha interesse em participar do estudo, o profissional de saúde ou o professor entra em contato com o(s) cuidador(es) da criança e informa o professor sobre o estudo. Os cuidadores podem incluir pais com direitos parentais ou tutores legais da criança. Os cuidadores e professores que tenham interesse em participar do estudo precisam dar consentimento para compartilhar seus dados de contato com o pesquisador por meio do profissional de saúde da escola. Os pesquisadores usarão essas informações de contato para informar melhor os professores e cuidadores sobre o estudo. Se um professor quiser participar e os cuidadores também concordarem, ambos serão solicitados a fornecer consentimento informado. Ambos os cuidadores (se presentes) da criança devem fornecer consentimento. Se a criança tiver 12 anos ou mais, a criança também precisa dar consentimento informado. Por padrão, professores, cuidadores e crianças com 12 anos ou mais têm pelo menos 14 dias para decidir sobre a participação e fazer perguntas aos pesquisadores.

2. Recrutamento através de centros de saúde mental:

Os médicos dos centros de saúde mental participantes, que estão envolvidos no tratamento de uma criança que apresenta dificuldades comportamentais na escola, informarão o(s) cuidador(es) da criança sobre o estudo. Caso os cuidadores tenham interesse na participação do professor de seu filho no estudo, o clínico ou cuidadores entram em contato com o professor e o informam sobre o estudo. Cuidadores e professores interessados ​​podem dar consentimento para compartilhar suas informações de contato com o pesquisador por meio do médico. Os pesquisadores usarão essas informações de contato para informar melhor os professores e cuidadores sobre o estudo. Se os professores quiserem participar e os cuidadores também concordarem, ambos serão solicitados a fornecer consentimento informado. Ambos os cuidadores (se presentes) da criança são solicitados a fornecer consentimento. Se a criança tiver 12 anos ou mais, também será solicitado que ela dê consentimento informado. Por padrão, professores, cuidadores e crianças com 12 anos ou mais têm pelo menos 14 dias para decidir sobre a participação e fazer perguntas aos pesquisadores.

Para os professores, o preenchimento dos questionários em T1 e T2 demorará no máximo 30 minutos. No T0, serão aplicados questionários adicionais para análises de moderação pretendidas (10 minutos extras, máximo de 40 minutos no total). As ligações para o professor levarão de dois a três minutos cada, em quatro dias consecutivos por ocasião de medição.

Para os cuidadores, os questionários em T1 e T2 terão duração máxima de 15 minutos. No T0, serão aplicados questionários adicionais para análises de moderação pretendidas (10 minutos extras, máximo de 25 minutos no total).

ANÁLISE ESTATÍSTICA

PARÂMETROS DO ESTUDO PRIMÁRIO E SECUNDÁRIO

Os dados serão analisados ​​com base na intenção de tratar. As diferenças nas variáveis ​​demográficas entre os braços do estudo serão analisadas com ANOVA (variáveis ​​contínuas) ou testes qui-quadrado (variáveis ​​categóricas). Para examinar os efeitos da intervenção nos resultados primários e secundários, os investigadores conduzirão análises multiníveis (modelagem mista). As análises de modelos mistos levam em consideração os dados faltantes (Twisk et al., 2013). Os investigadores testam um modelo multinível de três níveis: resultados (nível 1), aninhados nas crianças (nível 2), aninhados nos treinadores (nível 3). Para treinadores (nível 3), os investigadores testarão se a inclusão do nível resultará em um melhor ajuste do modelo. Caso contrário, o nível não será levado em consideração.

MODERADORES

Para avaliar a influência das variáveis ​​​​moderantes candidatas nos efeitos do tratamento, os investigadores incluirão essas variáveis ​​​​como efeitos de interação na análise multinível.

CONSIDERAÇÕES ÉTICAS

O risco de qualquer dano físico ou mental causado pelo estudo é muito baixo e não se espera maior do que o que se pode esperar na prática diária do professor ou no cotidiano escolar dos alunos. Os investigadores usarão exclusivamente métodos e intervenções convencionais. O estudo está inserido em ambientes de saúde mental e colaborações escolares.

As crianças não estarão diretamente envolvidas no estudo. Eles não estarão presentes durante as breves sessões de formação de professores e todas as medidas serão informadas pelos pais ou professores.

Professores, cuidadores e/ou crianças com 12 anos ou mais podem decidir abandonar o estudo a qualquer momento, por qualquer motivo, se assim o desejarem, sem quaisquer consequências.

Para informar professores, cuidadores e crianças com 12 anos ou mais que desejam saber sobre os resultados do estudo podem solicitar essas informações aos pesquisadores após a conclusão do estudo. Isto diz respeito apenas a informações a nível de grupo. Os investigadores informarão os professores e cuidadores sobre a possibilidade de solicitar esta informação na carta informativa.

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS, MONITORAMENTO E PUBLICAÇÃO

MANUSEIO E ARMAZENAMENTO DE DADOS E DOCUMENTOS

Os dados digitais, tanto dados brutos quanto processados/analisados, serão armazenados em uma pasta altamente segura específica do estudo dentro da rede Accare. Esta pasta específica do estudo só pode ser acessada pelos pesquisadores envolvidos neste estudo.

Todos os dados telefônicos e de questionário e arquivos de áudio processados ​​(que são usados ​​para avaliar a integridade do tratamento, veja abaixo para mais detalhes) serão armazenados em um arquivo pseudonimizado, que é acompanhado por um arquivo de texto 'leia-me' que contém um livro de códigos explicando o significado de todas as variáveis. O arquivo contém páginas separadas ('guias') para todas as diferentes variáveis ​​de resultado em todos os diferentes momentos. Um arquivo de registro separado será criado documentando todas as decisões que serão tomadas durante o processo, desde os dados brutos até os publicados. Versões antigas de todos esses documentos serão armazenadas, os nomes dos documentos conterão sua data para garantir o controle de versão.

A gestão dos dados e as permissões de acesso ficam a cargo dos investigadores principais do projeto de pesquisa.

As permissões de acesso são controladas pelos investigadores principais do projeto de pesquisa. Os dados brutos contendo informações identificáveis, como o registro separado contendo o número de identificação do paciente e o código do estudo, serão mantidos estritamente separados dos dados processados ​​(em uma pasta separada) e só poderão ser acessados ​​pelos supervisores, assistentes de pesquisa e estudantes de doutorado. Os dados processados ​​e pseudonimizados estarão disponíveis para colegas pesquisadores e disponibilizados (acesso restrito) para reutilização. As solicitações de reutilização de dados após a conclusão do projeto de pesquisa serão avaliadas pelos investigadores principais BvdH, TD e ML, que verificarão se a questão da pesquisa se enquadra no escopo do consentimento informado.

Após a conclusão do projeto de pesquisa (ou seja, após a coleta de dados, análise de dados e publicação de artigos), todos os dados digitais anonimizados (ou seja, o link com informações identificáveis ​​serão excluídos) serão transferidos para uma pasta específica do estudo para fins de longo prazo. armazenamento na rede Accare. A pasta só poderá ser acessada pelos investigadores principais e por pessoal autorizado após aprovação dos investigadores principais. Este ambiente de armazenamento de dados permite uma gestão cuidadosa dos acessos e só é acessível com nome de usuário e senha. O armazenamento de dados é copiado automaticamente diariamente.

Todos os dados da pesquisa serão armazenados por 15 anos após a conclusão da coleta de dados (ou seja, a última avaliação da pesquisa para o último paciente foi realizada). Arquivos de áudio brutos, que podem conter informações pessoais, serão armazenados por 15 anos em uma pasta criptografada.

MONITORAMENTO E GARANTIA DE QUALIDADE

Não aplicável.

INTEGRIDADE DE IERVENÇÃO

A integridade da intervenção será avaliada por meio de uma versão adaptada dos procedimentos de Abikoff. Todas as sessões de intervenção serão gravadas em áudio. Para cada treinador, a primeira sessão será verificada e eles receberão feedback sobre a integridade e fidelidade da intervenção por um terapeuta cognitivo-comportamental com vasta experiência em formação de professores comportamentais.

Além disso, as fitas de áudio de um subconjunto de sessões selecionadas aleatoriamente serão pontuadas quanto à integridade e fidelidade da intervenção durante o estudo por avaliadores independentes. Além disso, após cada sessão, os formadores deverão preencher uma lista de verificação de fidelidade na qual serão questionados quais os tópicos abordados.