Краткий тренинг для учителей по поведению при поведенческих трудностях (PAINT-T)

ВВЕДЕНИЕ И ОБОСНОВАНИЕ

Поведенческие трудности, такие как невнимательность, импульсивность, гиперактивность, оппозиционное и/или агрессивное поведение, широко распространены среди детей и подростков и являются одной из наиболее частых причин обращения за психиатрической помощью. При отсутствии лечения проблемы могут усугубиться, перерасти в расстройства и подвергнуть детей риску последующих неблагоприятных последствий, таких как отсев из школы, правонарушения, употребление психоактивных веществ и/или депрессия. В идеале лечение должно предотвращать обострение проблем, снижать потребность в длительном и интенсивном лечении (включая антипсихотики или другие лекарства) и снижать социальные издержки.

Обучение учителей по поведению является многообещающим средством лечения поведенческих проблем детей в школе. В Нидерландах в настоящее время не существует краткосрочных и индивидуальных программ подготовки учителей для этой группы детей. Существующие программы представляют собой либо меры самопомощи, либо длительные программы, не адаптированные к индивидуальным потребностям учителя и ребенка, либо программы, ориентированные на поддержку со стороны сверстников. Таким образом, существует острая необходимость в кратких, доступных и индивидуально адаптированных программах подготовки учителей.

Чтобы удовлетворить эту потребность, исследователи оценят краткую, индивидуально разработанную программу подготовки учителей по поведению, основанную на эффективных элементах обучения, выявленных в нашей предыдущей работе. Наш предыдущий проект показал, что влияние краткого обучения учителей на поведенческие трудности было многообещающим, в то время как процент отсева учителей был низким. Учителя были особенно позитивны в отношении короткого периода обучения и ориентации программы на адаптацию содержания программы к индивидуальным проблемам, с которыми сталкиваются учителя и/или ребенок.

ЦЕЛИ

Основная цель:

• Изучить краткосрочную эффективность краткой, индивидуально разработанной программы поведенческого обучения учителей по серьезности четырех ежедневных целевых моделей поведения в конкретных ситуациях в классе.

Второстепенные цели:

• Изучить краткосрочную эффективность обучения учителей по вторичным показателям результатов: выраженность тех же четырех ежедневных целевых моделей поведения в других ситуациях в классе, поведенческие трудности ребенка в школе и дома, количество поведенческих трудностей ребенка в школе. школа, которую учитель считает проблемной, а также ухудшение положения ребенка в школьной ситуации, качество отношений между учителем и учеником, чувство эффективности учителей и стратегии управления поведением учителей.
• Изучить долгосрочную эффективность подготовки учителей по результатам начальной и средней школы.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

Следователи проведут рандомизированное контролируемое исследование с двумя группами. Учителя будут случайным образом распределены (простая рандомизация) на (а) три занятия краткой подготовки учителей с обычной практикой (PAU) или (б) только PAU. Рандомизация будет осуществляться научным сотрудником в маске, который не участвует в исследовании, с использованием рандомизированного списка, созданного компьютером.

Исследователи встроят исследование в программу регулярной психиатрической помощи в Нидерландах и в сотрудничество голландских школ. В исследовании примут участие несколько школьных коллабораций и как минимум два центра психиатрической помощи в Нидерландах.

В условиях вмешательства первичные и вторичные показатели результатов будут оцениваться перед рандомизацией (Т0), через одну неделю после завершения обучения (Т1) и через три месяца после Т1 (Т2). При состоянии ПАУ первичные и вторичные результаты будут оцениваться до рандомизации (Т0) и через 8 недель после Т0 (Т1). T2 не применяется для условия PAU, поскольку при необходимости краткая подготовка учителей может быть проведена в состоянии PAU после T1. Если T1 приходится на период школьных каникул, измерение будет проводиться в течение первой недели после школьных каникул.

ВРЕМЕННЫЕ РАМКИ

Ноябрь 2023 г.: начать набор, проверку и вовлечение учителей и детей, начать проводить мероприятия.

Ноябрь 2023 г. – июль 2025 г.: постоянные контакты с участвующими организациями психиатрической помощи и сотрудничество со школами; набор, проверка и включение учителей и детей; проводить вмешательства и измерения; наблюдение терапевтов; проверки на верность; другие действия по управлению проектом.

Июль 2025 г. – февраль 2028 г.: проверка и анализ данных, распространение результатов.

ИССЛЕДУЕМОЕ НАСЕЛЕНИЕ

Участниками будут голландские учителя начальной школы, работающие с детьми, которые демонстрируют деструктивное поведение в классе с 1 по 8 классы. Учителя работают в обычной начальной школе, специальной начальной школе или школе специального образования. Учителя (1) обращались за помощью в школу, чтобы справиться с деструктивным поведением ребенка, или (2) в их классе есть ребенок, воспитатели которого обратились за помощью в психиатрическое учреждение из-за деструктивного поведения их ребенка, проявляющегося в школе. Чтобы повысить обобщаемость результатов, исследователи стремятся включить разнообразную выборку голландских детей с деструктивным поведением, то есть из широкого возрастного диапазона (4-13 лет), обоих полов и всех культурных и социально-экономических слоев.

ОЦЕНКА РАЗМЕРА ВЫБОРКИ

В нашем предыдущем рандомизированном контролируемом исследовании (с участием высококвалифицированных терапевтов и без активного вмешательства в контрольной группе) исследователи обнаружили значительные краткосрочные эффекты на ежедневные оценки поведенческих трудностей в группе вмешательства по сравнению со списком ожидания (диапазон d Коэна от 0,86 до 0,86). 98 ;). В рамках текущего исследования исследователи оценили краткосрочный эффект краткосрочного обучения учителей по сравнению с PAU на наш основной показатель результата как минимум от малого до среднего (d = 0,35). поскольку обучение будут проводить менее опытные терапевты, а дети в обоих случаях могут получать активное вмешательство или поддержку.

Исследователи провели анализ мощности (на основе одного основного результата) с использованием программного обеспечения G*Power. Судя по величине эффекта d = 0,35, две группы и два повторных измерения, с r = 0,60 соотношение между измерениями, степень 0,80 и альфа = 0,05, исследователям потребуется по 27 участников на группу, в результате чего в общей сложности получится 54 участника. Исследователи увеличили размер выборки на 10%, поскольку исследователи будут иметь вложенные данные, в результате чего в каждой группе будет 30 участников, что в общей сложности составит 60 участников.

ЛЕЧЕНИЕ СУБЪЕКТОВ

Кратковременное обучение учителей Кратковременное обучение учителей состоит из трех занятий. Первые два занятия продлятся по 120 минут, а третье занятие — один час. Эти три сессии продлятся максимум шесть недель. В перерывах между занятиями учителей просят прочитать некоторые материалы и выполнить план, составленный во время занятия.

В программе подготовки учителей используются поведенческие методы, которые были признаны эффективными при поведенческих трудностях в ходе микроиспытаний нашей группы и в более широкой литературе. Программа сочетает в себе методы контроля стимулов и управления непредвиденными обстоятельствами, которые по отдельности уменьшили поведенческие трудности в предыдущем микроиспытании.

На этапе проверки учитель указывает, какие четыре ежедневных целевых поведения и в каких конкретных ситуациях он предпочитает рассматривать в ходе обучения. Эти варианты поведения и ситуации будут отправлены тренеру.

Программа состоит из четырех шагов. Во-первых, будет предоставлено психологическое образование по проблемам исполнительных функций и мотивационным проблемам, которые могут возникнуть у детей с поведенческими трудностями. Во-вторых, используя функциональный анализ, тренер и учитель решат, какие из доступных методов наиболее подходят для первого целевого поведения в конкретной ситуации, которую отдельные учителя испытывают со своим учеником. В-третьих, тренер и педагог составляют план действий по целевому поведению в конкретных ситуациях, в которых эти приемы включаются и объясняются преподавателю. В-четвертых, план действий будет отрабатываться с помощью ролевой игры, и учителю поручается реализовать этот план как можно скорее в классе. Во втором сеансе шаги будут повторены для второго проблемного поведения. На третьем занятии тренер и учитель оценивают оба плана и обсуждают, как сохранить и обобщить поведенческие методы, которые доказали свою эффективность.

Тренерами, которые проводят краткую подготовку учителей, будут психологи со степенью магистра в области психологии или педагогики, специалисты в области психического здоровья с высшим профессиональным образованием, прошедшие последипломную подготовку по когнитивно-поведенческому обучению, или другие специалисты в области психического здоровья из школ, которые (1) имеют опыт оказания поддержки учителя и (2) обладают знаниями в области поведенческой терапии и психопатологии, о чем свидетельствует завершенный курс высшего профессионального образования, включающий (или дополнительно) не менее 150 часов обучения по поведенческой терапии и психопатологии.

Тренерам необходимо принять участие в однодневном тренинге, проводимом двумя экспертами по поведенческому обучению родителей и учителей. Для этого им необходимо внимательно прочитать материалы и предоставить видео, в котором они демонстрируют определенные аспекты тренинга. По этому видео они получат отзывы от экспертов или исследователей.

Обычная практика PAU может включать любую поддержку или лечение, регулярно предоставляемое центрами психиатрической помощи, школами, школьными объединениями и/или другими организациями, за исключением фармакологического лечения поведенческих проблем детей и/или обучения/поддержки учителей по поведению. PAU может также означать отсутствие поддержки или лечения. Не существует критериев для профессионалов, предоставляющих PAU.

МЕТОДЫ

Демографическая информация о ребенке и лицах, осуществляющих уход, будет собрана с помощью анкеты, составленной самостоятельно (сообщенной лицами, осуществляющими уход), с вопросами о возрасте и поле ребенка и лиц, осуществляющих уход, образовании лиц, осуществляющих уход, и (возможных) расстройствах психического здоровья ребенка. Также учитель отвечает на самостоятельно составленную анкету с вопросами об их возрасте, поле и образовании.

МОДЕРАТОРЫ

В качестве кандидатов в модераторы эффектов лечения следователи будут расследовать:

• Размер класса;
• Ожидания лечения от учителя, измеренные с помощью голландского перевода шкалы доверия и ожиданий опросника доверия и ожиданий, оцениваемого учителем (CEQ);
• Реакция ребенка на вознаграждение и чувствительность к наказанию, о которых сообщают родители, согласно шкале реакции на вознаграждение и шкале чувствительности к наказанию опросника чувствительности к наказанию и чувствительности к вознаграждению для детей (SPSRQ-C);
• Дифференциальная восприимчивость, измеренная с помощью голландского перевода шкалы высокочувствительных детей (HSC), оцениваемой лицами, осуществляющими уход;
• Регуляция эмоций, измеряемая с помощью подшкалы регулирования эмоций Поведенческого рейтингового опросника исполнительных функций (BRIEF-2);
• Тяжесть поведенческих трудностей ребенка в классе на уровне Т0 (шкала интенсивности голландского перевода пересмотренного опросника поведения учащихся Саттера-Эйберга; SESBI-R);
• Качество отношений учитель-ученик (TSRS) на уровне Т0;
• Сообщенная учителем частота использования поддерживающих и неподдерживающих стратегий управления (TSQ) на этапе T0.

ПРОЦЕДУРЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Учителей будут набирать через:

(1) Школьное сотрудничество, когда учителя обращаются за помощью в связи с поведенческими трудностями одного из своих учеников; (2) Центры психиатрической помощи, где опекуны ребенка и/или участвующие врачи могут указать, что в школе необходима помощь при поведенческих проблемах соответствующего ребенка.

1. Набор сотрудников через школьное сотрудничество:

   Медицинские работники, работающие в школах, проинформируют об исследовании учителей, обращающихся за помощью в связи с поведенческими трудностями ребенка. Если учитель заинтересован в участии в исследовании, медицинский работник или учитель связывается с опекуном(ами) ребенка и информирует учителя об исследовании. В число лиц, осуществляющих уход за ребенком, могут входить родители, обладающие родительскими правами, или законные опекуны ребенка. Лица, осуществляющие уход, и учителя, заинтересованные в участии в исследовании, должны дать согласие на передачу своей контактной информации исследователю через медицинского работника из школы. Исследователи будут использовать эту контактную информацию для дальнейшего информирования учителей и опекунов об исследовании. Если учитель хочет участвовать, и лица, осуществляющие уход, также согласны, их обоих просят предоставить информированное согласие. Оба опекуна (если присутствуют) ребенка должны дать согласие. Если ребенку 12 лет и старше, ему также необходимо дать информированное согласие. По умолчанию учителя, опекуны и дети 12 лет и старше имеют как минимум 14 дней, чтобы принять решение об участии и задать исследователям любые вопросы.

2. Набор персонала через психиатрические центры:

Клиницисты участвующих центров психиатрической помощи, которые участвуют в лечении ребенка, у которого наблюдаются поведенческие проблемы в школе, проинформируют опекунов ребенка об исследовании. Если лица, осуществляющие уход, заинтересованы в участии учителя их ребенка в исследовании, врач или лица, осуществляющие уход, связываются с учителем и информируют его или ее об исследовании. Заинтересованные лица, осуществляющие уход, и учителя могут дать согласие на передачу своей контактной информации исследователю через врача. Исследователи будут использовать эту контактную информацию для дальнейшего информирования учителей и опекунов об исследовании. Если учителя хотят участвовать, и лица, осуществляющие уход, также согласны, их обоих просят предоставить информированное согласие. Обоим лицам, осуществляющим уход за ребенком (если они присутствуют), предлагается дать согласие. Если ребенку 12 лет и старше, его также попросят дать информированное согласие. По умолчанию у учителей, опекунов и детей 12 лет и старше есть не менее 14 дней, чтобы принять решение об участии и задать исследователям любые вопросы.

У учителей заполнение анкет на Т1 и Т2 займет максимум 30 минут. На Т0 будут заполнены дополнительные анкеты для предполагаемого анализа модерации (дополнительные 10 минут, максимум 40 минут в общей сложности). Телефонные звонки учителю будут занимать две-три минуты каждый в течение четырех дней подряд для каждого измерения.

Для лиц, осуществляющих уход, заполнение анкет на Т1 и Т2 займет максимум 15 минут. На Т0 будут заполнены дополнительные анкеты для предполагаемого анализа модерации (дополнительные 10 минут, максимум 25 минут в общей сложности).

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данные будут анализироваться в зависимости от назначения лечения. Различия в демографических переменных между исследуемыми группами будут анализироваться с помощью тестов ANOVA (непрерывные переменные) или критериев хи-квадрат (категориальные переменные). Чтобы изучить влияние вмешательства на первичные и вторичные результаты, исследователи проведут многоуровневый анализ (смешанное моделирование). Анализ смешанных моделей учитывает недостающие данные (Twisk et al., 2013). Исследователи тестируют трехуровневую многоуровневую модель: результаты (уровень 1), вложенные в детей (уровень 2), вложенные в тренеров (уровень 3). Что касается тренеров (уровень 3), исследователи проверят, приведет ли включение уровня к лучшему соответствии модели. В противном случае уровень учитываться не будет.

МОДЕРАТОРЫ

Чтобы оценить влияние потенциальных модерирующих переменных на эффект лечения, исследователи включат эти переменные в качестве эффектов взаимодействия в многоуровневый анализ.

ЭТИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Риск любого физического или психического вреда, причиненного исследованием, очень низок, и его не следует ожидать выше, чем можно ожидать в повседневной практике учителя или в повседневной школьной жизни учащихся. Следователи будут использовать исключительно традиционные методы и вмешательства. Исследование проводится в психиатрических учреждениях и в школах.

Дети не будут непосредственно участвовать в исследовании. Они не будут присутствовать на кратких занятиях по подготовке учителей, и все меры будут сообщаться родителями или учителями.

Учителя, опекуны и/или дети в возрасте 12 лет и старше могут принять решение выйти из исследования в любое время по любой причине, если они хотят сделать это без каких-либо последствий.

Для опроса учителей, опекунов и детей в возрасте 12 лет и старше, желающих узнать о результатах исследования, можно запросить эту информацию у исследователей после завершения исследования. Это касается только информации на уровне группы. Следователи проинформируют учителей и опекунов о возможности запросить эту информацию в информационном письме.

АДМИНИСТРАТИВНЫЕ АСПЕКТЫ, МОНИТОРИНГ И ПУБЛИКАЦИЯ

ОБРАБОТКА И ХРАНЕНИЕ ДАННЫХ И ДОКУМЕНТОВ

Цифровые данные, как необработанные, так и обработанные/проанализированные данные, будут храниться в строго защищенной папке конкретного исследования в сети Accare. Доступ к этой папке, посвященной конкретному исследованию, имеют только исследователи, участвующие в этом исследовании.

Все данные телефона и анкеты, а также обработанные аудиофайлы (которые используются для оценки целостности лечения, более подробную информацию см. ниже) будут храниться в одном псевдонимизированном файле, который сопровождается текстовым файлом «readme», содержащим кодовую книгу, объясняющую смысл всех переменных. Файл содержит отдельные страницы («вкладки») для всех различных переменных результата в разные моменты времени. Будет создан отдельный файл журнала, документирующий все решения, которые будут приняты в ходе процесса, от исходных до опубликованных данных. Старые версии всех этих документов будут храниться, а названия документов будут содержать их дату для обеспечения контроля версий.

Управление данными и разрешениями на доступ осуществляется главными исследователями исследовательского проекта.

Разрешения на доступ контролируются главными исследователями исследовательского проекта. Необработанные данные, содержащие идентифицирующую информацию, такую ​​как отдельный журнал, содержащий идентификационный номер пациента и код исследования, будут храниться строго отдельно от обработанных данных (в отдельной папке) и доступны только научным руководителям, научным сотрудникам и аспирантам. Обработанные псевдонимизированные данные будут доступны коллегам-исследователям и предоставлены (ограниченный доступ) для повторного использования. Запросы на повторное использование данных после завершения исследовательского проекта будут оцениваться главными исследователями BvdH, TD и ML, которые проверят, подпадает ли вопрос исследования под действие информированного согласия.

После завершения исследовательского проекта (т. е. после сбора данных, анализа данных и публикации статей) все анонимизированные (т. е. ссылка с идентифицируемой информацией будет удалена) цифровые данные будут перенесены в специальную папку исследования для долгосрочного хранения. хранилище в сети Accare. Доступ к папке имеют только главные исследователи и уполномоченный персонал после одобрения главных следователей. Эта среда хранения данных обеспечивает тщательное управление доступом и доступна только по имени пользователя и паролю. Резервное копирование данных осуществляется автоматически ежедневно.

Все данные исследования будут храниться в течение 15 лет после завершения сбора данных (т. е. проведения последней оценки исследования для последнего пациента). Необработанные аудиофайлы, которые могут содержать личную информацию, будут храниться в течение 15 лет в зашифрованной папке.

МОНИТОРИНГ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАЧЕСТВА

Непригодный.

ВНЕШНЯЯ ЧЕСТНОСТЬ

Целостность вмешательства будет оцениваться с использованием адаптированной версии процедур Абикоффа. Все сеансы вмешательства будут записываться на аудиозаписи. Для каждого тренера будет проверена первая сессия, и он получит обратную связь о честности и верности вмешательства от когнитивно-поведенческого терапевта с обширным опытом подготовки учителей-поведенцев.

Кроме того, независимые оценщики будут оценивать аудиозаписи подмножества случайно выбранных сеансов на целостность и точность вмешательства во время исследования. Кроме того, после каждого занятия тренеры должны заполнить контрольный список, в котором им будет задан вопрос, какие темы были затронуты.