Formation brève d'enseignant comportemental pour les difficultés comportementales (PAINT-T)

INTRODUCTION ET JUSTIFICATION

Les difficultés comportementales, telles que les comportements inattentifs, impulsifs, hyperactifs, oppositionnels et/ou agressifs, sont très répandues chez les enfants et les adolescents et constituent l'une des raisons les plus courantes de référence aux soins de santé mentale. Lorsqu'ils ne sont pas traités, les problèmes peuvent s'aggraver, se transformer en troubles et exposer les enfants à des risques de conséquences néfastes, telles que l'abandon scolaire, la délinquance, la consommation de substances et/ou la dépression. Idéalement, le traitement devrait empêcher l’aggravation des problèmes, réduire le besoin de traitements longs et intensifs (y compris les antipsychotiques ou d’autres médicaments) et réduire les coûts sociétaux.

La formation comportementale des enseignants est une intervention prometteuse pour traiter les difficultés comportementales des enfants à l'école. Aux Pays-Bas, il n'existe actuellement aucune intervention brève et individuelle de formation des enseignants pour ce groupe d'enfants. Les programmes existants sont soit des interventions d'auto-assistance, soit des programmes longs qui ne sont pas adaptés aux besoins individuels de l'enseignant et de l'enfant, soit des programmes axés sur le soutien par les pairs. Il existe donc un besoin urgent de programmes de formation des enseignants brefs, accessibles et personnalisés.

Pour répondre à ce besoin, les enquêteurs évalueront un programme de formation comportementale des enseignants bref et personnalisé, basé sur des éléments de formation efficaces identifiés dans nos travaux antérieurs. Notre projet précédent a montré que les effets d'une brève formation des enseignants sur les difficultés comportementales étaient prometteurs, tandis que les taux d'abandon des enseignants étaient faibles. Les enseignants ont été particulièrement satisfaits de la courte durée de la formation et de l'accent mis par le programme sur l'adaptation du contenu du programme aux problèmes individuels rencontrés par les enseignants et/ou l'enfant.

OBJECTIFS

Objectif principal:

• Examiner l'efficacité à court terme d'un bref programme de formation comportementale des enseignants, adapté individuellement, sur la gravité de quatre comportements cibles quotidiens évalués dans des situations de classe spécifiques.

Objectifs secondaires :

• Examiner l'efficacité à court terme de la formation des enseignants sur les mesures de résultats secondaires : la gravité des quatre mêmes comportements cibles évalués quotidiennement dans d'autres situations de classe, les difficultés comportementales de l'enfant à l'école et à la maison, le nombre de difficultés comportementales de l'enfant à l'école jugée problématique par l'enseignant, et le handicap de l'enfant dans la situation scolaire, la qualité de la relation enseignant-élève, le sentiment d'efficacité des enseignants et les stratégies de gestion du comportement des enseignants.
• Examiner l'efficacité à long terme de la formation des enseignants sur les résultats primaires et secondaires.

ÉTUDIER LE DESIGN

Les enquêteurs mèneront un essai contrôlé randomisé à deux bras. Les enseignants seront assignés au hasard (randomisation simple) à (a) trois sessions de brève formation des enseignants avec pratique comme d'habitude (PAU), ou (b) PAU uniquement. La randomisation sera effectuée par un assistant de recherche masqué, qui n'est pas impliqué dans l'étude, à l'aide d'une liste randomisée générée par ordinateur.

Les enquêteurs intégreront l'essai dans les soins de santé mentale de routine néerlandais et dans les collaborations scolaires néerlandaises. Plusieurs collaborations scolaires et au moins deux centres de soins de santé mentale aux Pays-Bas participeront à l'étude.

Dans la condition d'intervention, les mesures des résultats primaires et secondaires seront évaluées avant la randomisation (T0), une semaine après la fin de la formation (T1) et trois mois après T1 (T2). Dans la condition PAU, les mesures des résultats primaires et secondaires seront évaluées avant la randomisation (T0) et 8 semaines après T0 (T1). T2 ne s'applique pas à la condition PAU, car la brève formation des enseignants peut être dispensée dans la condition PAU après T1 si nécessaire. Si T1 tombe dans une période de vacances scolaires, la mesure sera réalisée durant la première semaine suivant les vacances scolaires.

LAPS DE TEMPS

Novembre 2023 : commencer le recrutement, la sélection et l'inclusion des enseignants et des enfants, commencer les interventions.

Novembre 2023-juillet 2025 : contacts continus avec les organismes de soins de santé mentale participants et collaborations scolaires ; le recrutement, la sélection et l'inclusion des enseignants et des enfants ; exécuter des interventions et effectuer des mesures ; supervision de thérapeutes; contrôles de fidélité ; d'autres activités de gestion de projet.

Juillet 2025-février 2028 : contrôle et analyse des données, diffusion des résultats.

POPULATION À L’ÉTUDE

Les participants seront des enseignants d'écoles élémentaires néerlandaises auprès d'enfants qui présentent des comportements perturbateurs en classe de la 1re à la 8e année. Les enseignants travaillent dans une école primaire ordinaire, une école primaire spéciale ou une école d'éducation spécialisée. Les enseignants (1) ont demandé de l'aide à l'école pour gérer le comportement perturbateur de l'enfant ou (2) ont un enfant dans leur classe dont les tuteurs ont demandé de l'aide dans un établissement de soins de santé mentale pour les comportements perturbateurs de leur enfant affichés à l'école. Pour améliorer la généralisabilité des résultats, les enquêteurs visent à inclure un échantillon diversifié de la population néerlandaise d'enfants ayant des comportements perturbateurs, donc, d'une large tranche d'âge (4-13 ans), des deux sexes et de tous milieux culturels et socio-économiques.

ÉVALUATION DE LA TAILLE DE L’ÉCHANTILLON

Dans notre précédente étude contrôlée randomisée (avec des thérapeutes très expérimentés et aucune intervention active dans le groupe témoin), les enquêteurs ont trouvé des effets importants à court terme sur les évaluations quotidiennes des difficultés comportementales dans le groupe d'intervention par rapport à la liste d'attente (plage du d de Cohen de 0,86 à 0,86). 98 ;). Pour la présente étude, les enquêteurs ont estimé que l'effet à court terme de la brève formation des enseignants par rapport à la PAU sur notre mesure de résultat principale était au moins faible à moyen (d = 0,35), car des thérapeutes moins expérimentés assureront la formation et les enfants dans les deux conditions pourront recevoir des interventions ou un soutien actifs.

Les enquêteurs ont effectué une analyse de puissance (basée sur un résultat principal) à l'aide du logiciel G*Power. Sur la base de l'ampleur de l'effet de d = 0,35, deux groupes et deux mesures répétées, avec r = 0,60 relation entre mesures, une puissance de 0,80 et alpha = 0,05, les enquêteurs auront besoin de 27 participants par groupe, soit un total de 54 participants. Les enquêteurs ont augmenté la taille de l'échantillon de 10 %, car ils disposeront de données imbriquées, ce qui donnera 30 participants par groupe, soit un total de 60 participants.

TRAITEMENT DES SUJETS

Formation brève des enseignants La formation brève des enseignants comprend trois sessions. Les deux premières séances dureront toutes deux 120 minutes et la troisième séance durera une heure. Ces trois sessions s'étaleront sur une durée maximale de six semaines. Entre les séances, les enseignants sont invités à lire certains documents et à exécuter le plan élaboré pendant la séance.

Le programme de formation des enseignants utilise les techniques comportementales qui ont été identifiées comme efficaces pour les difficultés comportementales dans un microessai de notre groupe et dans la littérature plus large. Le programme combine des techniques de contrôle des stimuli et de gestion des contingences qui, séparément, ont réduit les difficultés comportementales lors du microessai précédent.

Lors de la phase de sélection, l'enseignant indique quels quatre comportements cibles, présents quotidiennement, dans quelles situations spécifiques il préfère aborder dans la formation. Ces comportements et situations seront transmis au formateur.

Le programme comprend quatre étapes. Premièrement, une psychoéducation sera dispensée sur les problèmes de fonctions exécutives et les problèmes de motivation qui peuvent survenir chez les enfants ayant des difficultés de comportement. Deuxièmement, à l'aide d'analyses fonctionnelles, le formateur et l'enseignant décideront lesquelles des techniques disponibles sont les plus adaptées au premier comportement cible dans une situation spécifique que chaque enseignant vit avec son élève. Troisièmement, le formateur et l'enseignant élaborent un plan d'action pour le comportement cible dans les situations spécifiques dans lesquelles ces techniques sont incluses et expliquées à l'enseignant. Quatrièmement, le plan d'action sera mis en pratique à l'aide de jeux de rôle et l'enseignant devra mettre en œuvre ce plan dès que possible en classe. Lors de la deuxième séance, les étapes seront répétées pour un deuxième comportement problématique. Lors de la troisième séance, le formateur et l'enseignant évaluent les deux plans et discutent de la manière de maintenir et de généraliser les techniques comportementales qui ont fait leurs preuves.

Les formateurs qui assurent la brève formation des enseignants seront des psychologues titulaires d'une maîtrise en psychologie ou en sciences de l'éducation, des professionnels de la santé mentale de niveau professionnel supérieur ayant une formation cognitivo-comportementale postmaster, ou d'autres professionnels de la santé mentale des écoles qui (1) ont de l'expérience dans le soutien enseignants et (2) avoir des connaissances en thérapie comportementale et psychopathologie, démontrées par un cursus de formation professionnelle supérieure complété comprenant (ou en plus) au moins 150 heures de formation en thérapie comportementale et psychopathologie.

Les formateurs doivent participer à une formation d'une journée dispensée par deux experts en formation comportementale des parents et des enseignants pour laquelle il leur est demandé de lire attentivement le matériel et de soumettre une vidéo dans laquelle ils démontrent certains aspects de la formation. Ils recevront les retours des experts ou des chercheurs sur cette vidéo.

La pratique habituelle du PAU peut inclure tout soutien ou traitement régulièrement fourni par les centres de soins de santé mentale, les écoles, les collaborations scolaires et/ou d'autres organisations, à l'exception du traitement pharmacologique pour les difficultés comportementales des enfants et/ou de la formation/soutien comportemental des enseignants. PAU peut également impliquer qu’il n’y a aucun soutien ni traitement. Il n’y a aucun critère pour les professionnels fournissant du PAU.

MÉTHODES

Les informations démographiques sur l'enfant et les tuteurs seront collectées à l'aide d'un questionnaire auto-composé (rapporté par les soignants) avec des questions sur l'âge et le sexe de l'enfant et des tuteurs, la formation des soignants et les troubles de santé mentale (possibles) de l'enfant. L'enseignant répond également à un questionnaire qu'il a lui-même rédigé avec des questions sur son âge, son sexe et son parcours scolaire.

MODÉRATEURS

En tant que modérateurs candidats des effets du traitement, les enquêteurs enquêteront :

• Taille des classes ;
• L'espérance de traitement de l'enseignant, telle que mesurée avec la traduction néerlandaise de l'échelle de crédibilité et d'espérance de vie du questionnaire de crédibilité et d'attente (CEQ) évalué par l'enseignant ;
• Réactivité aux récompenses et sensibilité aux punitions déclarées par les parents, telles que mesurées à l'aide de l'échelle de réactivité aux récompenses et de l'échelle de sensibilité aux punitions du questionnaire de sensibilité à la punition et de sensibilité à la récompense pour les enfants (SPSRQ-C) ;
• Susceptibilité différentielle, telle que mesurée avec la traduction néerlandaise de l'échelle HSC (Highly Sensitive Child) évaluée par les soignants ;
• Régulation des émotions, telle que mesurée avec la sous-échelle de régulation des émotions du Behaviour Rating Inventory of Executive Function (BRIEF-2) ;
• Gravité des difficultés comportementales de l'enfant en classe à T0 (échelle d'intensité de la traduction néerlandaise du Sutter-Eyberg Student Behaviour Inventory-Revised ; SESBI-R) ;
• Qualité de la relation enseignant-élève (TSRS) à T0 ;
• Fréquence rapportée par l'enseignant de l'utilisation de stratégies de gestion de soutien et non de soutien (TSQ) à T0.

PROCÉDURES D'ÉTUDE

Les enseignants seront recrutés à travers :

(1) Collaborations scolaires, où les enseignants demandent de l'aide pour les difficultés comportementales d'un de leurs élèves ; (2) Centres de santé mentale, où le(s) soignant(s) de l'enfant et/ou les cliniciens impliqués peuvent indiquer qu'une aide pour les difficultés comportementales de l'enfant concerné est nécessaire à l'école.

1. Recrutement via des collaborations scolaires :

   Les professionnels de la santé qui travaillent dans les écoles informeront de l'étude les enseignants qui recherchent de l'aide pour les difficultés comportementales d'un enfant. Si un enseignant est intéressé à participer à l’étude, le professionnel de santé ou l’enseignant entre en contact avec le(s) responsable(s) de l’enfant et informe l’enseignant de l’étude. Les tuteurs peuvent inclure des parents ayant des droits parentaux ou des tuteurs légaux de l'enfant. Les soignants et les enseignants qui souhaitent participer à l'étude doivent donner leur consentement pour partager leurs coordonnées avec le chercheur par l'intermédiaire du professionnel de la santé de l'école. Les chercheurs utiliseront ces coordonnées pour informer davantage les enseignants et les soignants sur l'étude. Si un enseignant souhaite participer et que les soignants sont également d’accord, il leur est demandé tous deux de donner leur consentement éclairé. Les deux tuteurs (le cas échéant) de l'enfant doivent donner leur consentement. Si l’enfant a 12 ans ou plus, il doit également donner son consentement éclairé. Par défaut, les enseignants, les soignants et les enfants de 12 ans ou plus disposent d'au moins 14 jours pour décider de leur participation et poser des questions aux chercheurs.

2. Recrutement dans les centres de santé mentale :

Les cliniciens des centres de santé mentale participants, qui sont impliqués dans le traitement d'un enfant qui présente des difficultés de comportement à l'école, informeront le(s) soignant(s) de l'enfant de l'étude. Si les soignants sont intéressés par la participation de l'enseignant de leur enfant à l'étude, le ou les cliniciens prennent alors contact avec l'enseignant et l'informent de l'étude. Les soignants et les enseignants intéressés peuvent donner leur consentement pour partager leurs coordonnées avec le chercheur par l'intermédiaire du clinicien. Les chercheurs utiliseront ces coordonnées pour informer davantage les enseignants et les soignants sur l'étude. Si les enseignants souhaitent participer et que les soignants sont également d’accord, il leur est demandé tous deux de donner leur consentement éclairé. Les deux tuteurs (le cas échéant) de l'enfant sont invités à donner leur consentement. Si l'enfant a 12 ans ou plus, il lui sera également demandé de donner son consentement éclairé. Par défaut, les enseignants, les soignants et les enfants de 12 ans ou plus disposent d'au moins 14 jours pour décider de leur participation et poser des questions aux chercheurs.

Pour les enseignants, remplir les questionnaires aux T1 et T2 prendra au maximum 30 minutes. À T0, des questionnaires supplémentaires seront administrés pour les analyses de modération prévues (10 minutes supplémentaires, maximum 40 minutes au total). Les appels téléphoniques à l'enseignant dureront de deux à trois minutes chacun, quatre jours consécutifs par occasion de mesure.

Pour les soignants, les questionnaires à T1 et T2 dureront au maximum 15 minutes. À T0, des questionnaires supplémentaires seront administrés pour les analyses de modération prévues (10 minutes supplémentaires, maximum 25 minutes au total).

ANALYSES STATISTIQUES

PARAMÈTRES DE L'ÉTUDE PRIMAIRE ET SECONDAIRE

Les données seront analysées en intention de traiter. Les différences de variables démographiques entre les bras d'étude seront analysées avec des ANOVA (variables continues) ou des tests du chi carré (variables catégorielles). Pour examiner les effets de l'intervention sur les résultats primaires et secondaires, les enquêteurs effectueront des analyses à plusieurs niveaux (modélisation mixte). Les analyses de modèles mixtes prennent en compte les données manquantes (Twisk et al., 2013). Les enquêteurs testent un modèle multiniveau à trois niveaux : résultats (niveau 1), imbriqués dans les enfants (niveau 2), imbriqués dans les formateurs (niveau 3). Pour les formateurs (niveau 3), les enquêteurs testeront si l'inclusion du niveau entraînera un meilleur ajustement du modèle. Dans le cas contraire, le niveau ne sera pas pris en compte.

MODÉRATEURS

Pour évaluer l'influence des variables modératrices candidates sur les effets du traitement, les enquêteurs incluront ces variables comme effets d'interaction dans l'analyse multiniveau.

CONSIDÉRATIONS ÉTHIQUES

Le risque de préjudice physique ou mental causé par l'étude est très faible et ne doit pas être supérieur à celui auquel on peut s'attendre dans la pratique quotidienne de l'enseignant ou dans la vie scolaire quotidienne des élèves. Les enquêteurs utiliseront exclusivement des méthodes et interventions conventionnelles. L’étude s’inscrit dans des contextes de soins de santé mentale et dans des collaborations scolaires.

Les enfants ne seront pas directement impliqués dans l'étude. Ils ne seront pas présents lors des brèves sessions de formation des enseignants et toutes les mesures seront des mesures rapportées par les parents ou les enseignants.

Les enseignants, les soignants et/ou les enfants de 12 ans ou plus peuvent décider de quitter l'étude à tout moment et pour quelque raison que ce soit s'ils le souhaitent, sans aucune conséquence.

Pour débriefer les enseignants, les soignants et les enfants de 12 ans ou plus qui souhaitent en savoir plus sur les résultats de l'étude, ils peuvent demander ces informations aux chercheurs une fois l'étude terminée. Cela concerne uniquement les informations au niveau du groupe. Les enquêteurs informeront les enseignants et les soignants de la possibilité de demander ces informations dans la lettre d'information.

ASPECTS ADMINISTRATIFS, SUIVI ET PUBLICATION

MANIPULATION ET STOCKAGE DES DONNÉES ET DOCUMENTS

Les données numériques, à la fois brutes et traitées/analysées, seront stockées dans un dossier hautement sécurisé spécifique à l'étude au sein du réseau Accare. Ce dossier spécifique à l’étude n’est accessible qu’aux chercheurs impliqués dans cette étude.

Toutes les données téléphoniques et de questionnaire ainsi que les fichiers audio traités (qui sont utilisés pour évaluer l'intégrité du traitement, voir ci-dessous pour plus de détails) seront stockés dans un fichier pseudonymisé, accompagné d'un fichier texte « lisez-moi » contenant un livre de codes expliquant le signification de toutes les variables. Le fichier contient des pages distinctes (« onglets ») pour toutes les différentes variables de résultat à tous les différents moments. Un fichier journal séparé sera créé pour documenter toutes les décisions qui seront prises au cours du processus, des données brutes aux données publiées. Les anciennes versions de tous ces documents seront stockées, les noms des documents contiendront leur date pour assurer le contrôle des versions.

La gestion des données et les autorisations d'accès relèvent des chercheurs principaux du projet de recherche.

Les autorisations d'accès sont contrôlées par les chercheurs principaux du projet de recherche. Les données brutes contenant des informations identifiables telles que le journal séparé contenant le numéro d'identification du patient et le code de l'étude seront conservées strictement séparées des données traitées (dans un dossier séparé) et ne seront accessibles que par les superviseurs, les assistants de recherche et le doctorant. Les données traitées et pseudonymisées seront mises à la disposition des collègues chercheurs et mises à disposition (accès restreint) pour être réutilisées. Les demandes de réutilisation des données après l'achèvement du projet de recherche seront évaluées par les chercheurs principaux BvdH, TD et ML qui vérifieront si la question de recherche entre dans le champ d'application du consentement éclairé.

Une fois le projet de recherche terminé (c'est-à-dire après la collecte des données, l'analyse des données et la publication des articles), toutes les données numériques anonymisées (c'est-à-dire que le lien avec les informations identifiables sera supprimé) seront transférées dans un dossier spécifique à l'étude pour une utilisation à long terme. stockage au sein du réseau Accare. Le dossier n'est accessible qu'aux enquêteurs principaux et au personnel autorisé après approbation des enquêteurs principaux. Cet environnement de stockage de données permet une gestion minutieuse des accès et n'est accessible qu'avec un nom d'utilisateur et un mot de passe. Le stockage des données est sauvegardé automatiquement quotidiennement.

Toutes les données de recherche seront conservées pendant 15 ans après la fin de la collecte des données (c'est-à-dire que la dernière évaluation de recherche pour le dernier patient a été effectuée). Les fichiers audio bruts, pouvant contenir des informations personnelles, seront stockés pendant 15 ans dans un dossier crypté.

SUIVI ET ASSURANCE QUALITÉ

N'est pas applicable.

INTÉGRITÉ DE L'INERVENTION

L'intégrité de l'intervention sera évaluée à l'aide d'une version adaptée des procédures d'Abikoff. Toutes les séances d'intervention seront enregistrées sur bande audio. Pour chaque formateur, la première séance sera vérifiée et ils recevront des commentaires sur l'intégrité et la fidélité de l'intervention par un thérapeute cognitivo-comportemental possédant une vaste expérience dans la formation des enseignants comportementaux.

De plus, les bandes audio d'un sous-ensemble de sessions sélectionnées au hasard seront notées sur l'intégrité et la fidélité de l'intervention au cours de l'étude par des évaluateurs indépendants. De plus, après chaque séance, les formateurs doivent remplir une liste de contrôle de fidélité dans laquelle il leur sera demandé quels sujets ont été abordés.