행동 장애에 대한 간단한 행동 교사 훈련 (PAINT-T)

소개 및 근거

부주의, 충동적, 과잉행동, 반항적 및/또는 공격적 행동과 같은 행동 장애는 어린이와 청소년에게 널리 퍼져 있으며 정신 건강 치료를 의뢰하는 가장 일반적인 이유 중 하나입니다. 치료하지 않고 방치하면 문제가 악화되고 장애로 발전하여 어린이가 학교 중퇴, 비행, 약물 사용 및/또는 우울증과 같은 부정적인 결과를 초래할 위험에 놓일 수 있습니다. 이상적으로 치료는 문제의 확대를 방지하고, 장기간 집중 치료(항정신병약 또는 기타 약물 포함)의 필요성을 줄이고, 사회적 비용을 낮추어야 합니다.

행동 교사 훈련은 학교에서 아이들의 행동 문제를 치료하기 위한 유망한 개입입니다. 네덜란드에서는 현재 이 어린이 그룹을 위한 간략하고 개별적인 교사 훈련 개입이 없습니다. 기존 프로그램은 자조 개입, 개별 교사와 아동의 필요에 맞춰 조정되지 않은 장기 프로그램, 동료 지원에 초점을 맞춘 프로그램입니다. 따라서 간단하고 접근 가능하며 개별적으로 맞춤화된 교사 훈련 프로그램이 시급히 필요합니다.

이러한 요구를 해결하기 위해 조사관은 이전 작업에서 확인된 효과적인 교육 요소를 기반으로 하는 간략하고 개별화된 행동 교사 교육 프로그램을 평가할 것입니다. 우리의 이전 프로젝트는 행동 장애에 대한 간단한 교사 훈련의 효과가 유망한 반면 교사의 중퇴율은 낮다는 것을 보여주었습니다. 교사들은 짧은 훈련 기간과 프로그램 내용을 교사 및/또는 아동이 경험하는 개별 문제에 맞게 조정하는 데 중점을 둔 점에 대해 특히 긍정적이었습니다.

목표

기본 목표:

• 특정 교실 상황에서 매일 평가되는 4가지 목표 행동의 심각도에 대한 간단한 개별 맞춤형 행동 교사 훈련 프로그램의 단기 효과를 조사합니다.

보조 목표:

• 이차 결과 측정에 대한 교사 훈련의 단기 효과를 조사하기 위해: 다른 교실 상황에서 매일 평가된 동일한 4가지 목표 행동의 심각도, 학교와 가정에서 아동의 행동 어려움, 학교에서 아동의 행동 어려움의 수 교사가 문제라고 판단한 학교, 학교 상황에서 아동의 장애, 교사-학생 관계 질, 교사의 효능감, 교사의 행동 관리 전략.
• 일차 및 이차 결과에 대한 교사 훈련의 장기적인 효과를 조사합니다.

연구 설계

연구자들은 두 가지 무기를 사용하는 무작위 대조 시험을 실시할 것입니다. 교사는 (a) 평소와 같이 실습을 포함하는 간단한 교사 훈련(PAU)의 세 세션 또는 (b) PAU에만 무작위로 배정됩니다(단순 무작위 배정). 무작위화는 컴퓨터 생성 무작위 목록을 사용하여 연구에 참여하지 않는 가면을 쓴 연구 조교가 수행합니다.

조사관은 네덜란드의 일상적인 정신 건강 관리 및 네덜란드 학교 협력에 시험을 포함시킬 것입니다. 네덜란드 내 여러 학교 협력과 최소 2개의 정신 건강 관리 센터가 이 연구에 참여할 것입니다.

중재 조건에서 1차 및 2차 결과 측정은 무작위화 전(T0), 훈련 완료 후 1주일(T1), T1 후 3개월(T2)에 평가됩니다. PAU 조건에서 1차 및 2차 결과 측정은 무작위화 전(T0)과 T0 후 8주(T1)에 평가됩니다. T2는 PAU 조건에 적용되지 않습니다. 필요한 경우 T1 이후 PAU 조건에서 간단한 교사 교육이 제공될 수 있기 때문입니다. T1이 방학 기간인 경우, 방학 후 첫 주에 측정을 실시합니다.

기간

2023년 11월: 교사와 어린이 모집, 선별 및 포함을 시작하고 개입을 시작합니다.

2023년 11월~2025년 7월: 참여하는 정신 건강 관리 기관 및 학교 협력과 지속적인 접촉; 교사와 어린이의 모집, 심사 및 포함; 개입을 실행하고 측정을 수행합니다. 치료사 감독; 충실도 검사; 기타 프로젝트 관리 활동.

2025년 7월~2028년 2월: 데이터 확인 및 분석, 결과 배포.

연구 인구

참가자들은 1학년부터 8학년까지 교실에서 파괴적인 행동을 보이는 아이들을 가르치는 네덜란드 초등학교 교사들이 될 것입니다. 교사는 일반 초등학교, 특수 초등학교, 특수교육학교에서 근무합니다. 교사는 (1) 아동의 파괴적인 행동을 처리하기 위해 학교에서 도움을 구하고 있거나 (2) 교실에 있는 아동의 보호자가 학교에서 나타나는 아동의 파괴적인 행동에 대해 정신 건강 관리 기관에 도움을 요청한 아동이 있습니다. 결과의 일반화 가능성을 높이기 위해 조사관은 파괴적인 행동을 하는 네덜란드 어린이 인구의 다양한 표본을 포함하는 것을 목표로 합니다. 즉, 광범위한 연령 범위(4~13세), 남녀 모두, 모든 문화적, 사회경제적 배경을 포함합니다.

샘플 크기 평가

이전의 무작위 대조 연구(경험이 풍부한 치료사가 있고 대조군에 적극적인 개입이 없음)에서 조사자들은 대기자 명단에 비해 개입 그룹의 행동 어려움에 대한 일일 평가에 큰 단기 효과가 있음을 발견했습니다(Cohen의 d 범위는 .86에서 .86에서 . 98;). 현재 연구에서 연구자들은 PAU와 비교하여 간략한 교사 연수의 단기 효과가 일차 결과 측정에 대해 적어도 중소 규모(d = .35)인 것으로 추정했습니다. 경험이 부족한 치료사가 훈련을 제공하고 두 가지 상태의 어린이가 적극적인 개입이나 지원을 받을 수 있기 때문입니다.

연구자들은 G*Power 소프트웨어를 사용하여 (하나의 주요 결과를 기반으로) 전력 분석을 수행했습니다. d = .35의 효과 크기를 기준으로, 두 그룹 및 두 개의 반복 측정, r = .60 측정 간 관계, .80의 거듭제곱 및 알파 = .05, 조사관에게는 그룹당 27명의 참가자가 필요하므로 총 54명의 참가자가 됩니다. 조사관은 중첩 데이터를 갖게 되어 그룹당 참가자가 30명이 되어 총 참가자가 60명이 되므로 표본 크기를 10% 늘렸습니다.

과목의 치료

단기 교사 연수 단기 교사 연수는 3개 세션으로 구성됩니다. 처음 두 세션은 모두 120분, 세 번째 세션은 1시간이 소요됩니다. 이 세 세션은 최대 6주에 걸쳐 진행됩니다. 세션 사이에 교사는 일부 자료를 읽고 세션 중에 수립된 계획을 실행하도록 요청받습니다.

교사 훈련 프로그램은 우리 그룹의 미세 시험과 더 넓은 문헌에서 행동 장애에 효과적인 것으로 확인된 행동 기술을 사용합니다. 이 프로그램은 이전 마이크로 트라이얼에서 행동의 어려움을 개별적으로 감소시킨 자극 제어 및 우발 상황 관리 기술을 결합합니다.

선별 단계에서 교사는 훈련에서 다루기를 선호하는 특정 상황에서 매일 발생하는 4가지 목표 행동을 나타냅니다. 이러한 행동과 상황은 트레이너에게 전송됩니다.

프로그램은 4단계로 구성됩니다. 첫째, 행동장애 아동에게 발생할 수 있는 실행기능 문제 및 동기부여 문제에 대한 심리교육을 실시한다. 둘째, 기능 분석을 사용하여 트레이너와 교사는 개별 교사가 학생과 함께 경험하는 특정 상황에서 첫 번째 목표 행동에 가장 적합한 기술을 결정합니다. 셋째, 트레이너와 교사는 이러한 기술이 포함되어 교사에게 설명되는 특정 상황에서 목표 행동에 대한 실행 계획을 세웁니다. 넷째, 행동계획은 역할극을 통해 연습하게 되며 교사는 이 계획을 가능한 한 빨리 교실에서 실행하도록 지도한다. 두 번째 세션에서는 두 번째 문제 행동에 대해 단계가 반복됩니다. 세 번째 세션에서 트레이너와 교사는 두 계획을 모두 평가하고 효과가 있는 것으로 입증된 행동 기술을 유지하고 일반화하는 방법에 대해 논의합니다.

간략한 교사 훈련을 제공하는 강사는 심리학 또는 교육학 석사 학위를 가진 심리학자, 고등 전문 교육 수준의 정신 건강 관리 전문가로서 포스트마스터 인지 행동 훈련을 받은 정신 건강 관리 전문가 또는 (1) 지원 경험이 있는 학교의 기타 정신 건강 관리 전문가입니다. 교사 및 (2) 행동 치료 및 정신 병리학에 대한 최소 150시간의 교육을 포함하여(또는 추가로) 고등 전문 교육 과정을 이수한 것으로 입증된 행동 치료 및 정신 병리학에 대한 지식을 갖추고 있어야 합니다.

강사는 행동 부모 및 교사 교육 전문가 2명이 제공하는 1일 교육에 참여해야 하며, 자료를 주의 깊게 읽고 교육의 특정 측면을 보여주는 비디오를 제출해야 합니다. 이 영상에 대해 전문가나 연구자로부터 피드백을 받게 됩니다.

평소대로 실천 PAU에는 아동의 행동 장애에 대한 약물 치료 및/또는 행동 교사 훈련/지원을 제외하고 정신 건강 관리 센터, 학교, 학교 협력 및/또는 기타 조직에서 정기적으로 제공하는 모든 지원 또는 치료가 포함될 수 있습니다. PAU는 지원이나 치료가 없음을 암시할 수도 있습니다. PAU를 제공하는 전문가에 대한 기준은 없습니다.

행동 양식

아동과 보호자에 관한 인구통계학적 정보는 아동과 보호자의 나이와 성별, 보호자의 교육 배경, 아동의 (가능한) 정신 건강 장애에 대한 질문이 포함된 자체 작성 설문지(보호자가 보고함)를 통해 수집됩니다. 또한 교사는 연령, 성별, 교육 배경에 대한 질문이 포함된 자체 작성 설문지에 답변합니다.

중재자

치료 효과의 중재자 후보로서 연구자들은 다음을 조사할 것입니다.

• 수업 규모;
• 교사가 평가한 신뢰성 및 기대 설문지(CEQ)의 신뢰성 및 기대 규모에 대한 네덜란드어 번역으로 측정된 교사의 치료 기대치
• 보상 반응 척도 및 아동을 위한 처벌 민감도 설문지(SPSRQ-C)의 처벌 민감도 Schale로 측정된 부모 보고 자녀 보상 책임감 및 처벌 민감도
• 보호자가 평가한 HSC(Highly Sensitive Child Scale)의 네덜란드어 번역으로 측정된 차별적 감수성
• 집행 기능의 행동 평가 목록(BRIEF-2)의 감정 조절 하위 척도로 측정된 감정 조절;
• T0 교실에서 아동의 행동 장애의 심각도(Sutter-Eyberg 학생 행동 목록 개정판의 네덜란드어 번역 강도 척도; SESBI-R)
• T0의 교사-학생 관계(TSRS) 품질;
• T0에서 교사가 보고한 지원 및 비지원 관리 전략(TSQ) 사용 빈도.

연구 절차

교사는 다음을 통해 모집됩니다.

(1) 교사가 학생 중 한 사람의 행동 장애에 대한 도움을 구하는 학교 협력; (2) 아동의 보호자 및/또는 관련 임상의가 학교에서 해당 아동의 행동 장애에 대한 도움이 필요하다고 나타낼 수 있는 정신 건강 센터.

1. 학교 협력을 통한 모집:

   학교에서 일하는 의료 전문가는 아동의 행동 장애에 대한 도움을 구하는 교사에게 연구에 대해 알릴 것입니다. 교사가 연구 참여에 관심이 있는 경우 의료 전문가 또는 교사는 아동의 보호자와 연락하여 교사에게 연구에 대해 알립니다. 보호자에는 친권이 있는 부모나 아동의 법적 보호자가 포함될 수 있습니다. 연구 참여에 관심이 있는 보호자와 교사는 학교의 의료 전문가를 통해 연구원과 연락처 정보를 공유하는 데 동의해야 합니다. 연구자들은 이 연락처 정보를 사용하여 교사와 보호자에게 연구에 대해 더 자세히 알릴 것입니다. 교사가 참여를 원하고 보호자도 동의하는 경우 두 사람 모두 사전 동의를 제공해야 합니다. 아동의 보호자(있는 경우) 모두 동의를 제공해야 합니다. 아동이 12세 이상인 경우, 아동도 사전 동의를 제공해야 합니다. 기본적으로 교사, 보호자, 12세 이상의 어린이는 최소 14일 이내에 참여 여부를 결정하고 연구자에게 질문할 수 있습니다.

2. 정신 건강 센터를 통한 모집:

학교에서 행동 장애를 보이는 아동의 치료에 관여하는 참여 정신 건강 센터의 임상의는 아동의 보호자에게 연구에 대해 알릴 것입니다. 보호자가 자녀의 교사가 연구에 참여하는 데 관심이 있는 경우, 임상의 또는 보호자는 교사와 연락하여 연구에 대해 알립니다. 관심 있는 보호자와 교사는 임상의를 통해 연구자와 연락처 정보를 공유하는 데 동의할 수 있습니다. 연구자들은 이 연락처 정보를 사용하여 교사와 보호자에게 연구에 대해 더 자세히 알릴 것입니다. 교사가 참여를 원하고 보호자도 동의하는 경우 두 사람 모두 사전 동의를 제공해야 합니다. 아동의 보호자(존재하는 경우) 모두 동의를 구해야 합니다. 아동이 12세 이상인 경우, 아동에게도 사전 동의를 요청하게 됩니다. 기본적으로 교사, 보호자, 12세 이상의 어린이는 최소 14일 이내에 참여 여부를 결정하고 연구자에게 질문할 수 있습니다.

교사의 경우 T1과 T2에서 설문지를 작성하는 데 최대 30분이 소요됩니다. T0에서는 의도된 조정 분석을 위해 추가 설문지가 관리됩니다(추가 10분, 총 최대 40분). 교사에게 전화하는 데는 측정 횟수당 4일 연속으로 각각 2~3분이 소요됩니다.

간병인의 경우 T1과 T2의 설문조사에는 최대 15분이 소요됩니다. T0에서는 의도된 중재 분석을 위해 추가 설문지가 관리됩니다(추가 10분, 총 최대 25분).

통계 분석

1차 및 2차 연구 매개변수

데이터는 치료 의도를 기준으로 분석됩니다. 연구 부문 간의 인구통계학적 변수의 차이는 ANOVA(연속 변수) 또는 카이 제곱 테스트(범주형 변수)로 분석됩니다. 1차 및 2차 결과에 대한 개입의 효과를 조사하기 위해 조사관은 다단계 분석(혼합 모델링)을 수행합니다. 혼합 모델 분석에서는 누락된 데이터를 고려합니다(Twisk et al., 2013). 조사관은 결과(레벨 1), 어린이 내에 중첩(레벨 2), 트레이너 내에 중첩(레벨 3)이라는 3단계 다단계 모델을 테스트합니다. 트레이너(레벨 3)의 경우 조사관은 해당 레벨을 포함하면 모델 적합성이 더 좋아지는지 여부를 테스트합니다. 그렇지 않은 경우 해당 레벨은 고려되지 않습니다.

중재자

치료 효과에 대한 후보 조정 변수의 영향을 평가하기 위해 조사자는 이러한 변수를 다단계 분석의 상호 작용 효과로 포함합니다.

윤리적 고려사항

연구로 인해 발생하는 신체적 또는 정신적 피해의 위험은 매우 낮으며 교사의 일상 업무나 학생들의 일상적인 학교 생활에서 예상되는 것보다 높을 것으로 예상되지 않습니다. 조사관은 기존 방법과 개입만을 사용합니다. 이 연구는 정신 건강 관리 환경과 학교 협력에 포함되어 있습니다.

아이들은 연구에 직접 참여하지 않습니다. 이들은 간단한 교사 연수 세션에는 참석하지 않으며 모든 측정은 학부모 또는 교사가 보고합니다.

교사, 보호자 및/또는 12세 이상의 어린이는 어떠한 결과도 없이 원하는 경우 언제든지 어떤 이유로든 연구를 중단하기로 결정할 수 있습니다.

연구 결과에 대해 알고 싶어하는 교사, 보호자 및 12세 이상의 어린이는 보고를 위해 연구가 완료된 후 연구자에게 이 정보를 요청할 수 있습니다. 이는 그룹 수준의 정보에만 적용됩니다. 조사관은 교사와 보호자에게 정보 편지를 통해 이 정보를 요청할 수 있는 가능성에 대해 알릴 것입니다.

행정적 측면, 모니터링 및 출판

데이터 및 문서의 처리 및 저장

원시 데이터와 처리/분석된 데이터 모두 디지털 데이터는 Accare 네트워크 내의 보안이 강화된 특정 연구 폴더에 저장됩니다. 본 연구별 폴더에는 본 연구에 참여한 연구자만 접근할 수 있습니다.

모든 전화 및 설문지 데이터와 처리된 오디오 파일(치료 무결성을 평가하는 데 사용됨, 자세한 내용은 아래 참조)은 하나의 가명 파일에 저장되며, 이 파일에는 다음을 설명하는 코드북이 포함된 'readme' 텍스트 파일이 함께 제공됩니다. 모든 변수의 의미 파일에는 모든 다른 시점의 모든 다른 결과 변수에 대한 별도의 페이지('탭')가 포함되어 있습니다. 원시 데이터에서 게시된 데이터까지 프로세스 중에 내려지는 모든 결정을 문서화하는 별도의 로그북 파일이 생성됩니다. 이러한 모든 문서의 이전 버전은 저장되며 버전 관리를 보장하기 위해 문서 이름에는 날짜가 포함됩니다.

데이터 및 접근 권한의 관리는 연구 프로젝트의 주요 연구자에게 있습니다.

액세스 권한은 연구 프로젝트의 주요 조사자가 제어합니다. 환자 식별 번호 및 연구 코드가 포함된 별도의 로그와 같이 식별 가능한 정보가 포함된 원시 데이터는 처리된 데이터와 엄격히 분리되어(별도의 폴더에) 보관되며 감독자, 연구 조교 및 박사 과정 학생만 접근할 수 있습니다. 처리되고 가명처리된 데이터는 동료 연구자에게 제공되며 재사용이 가능하도록(제한된 액세스) 제공됩니다. 연구 프로젝트 완료 후 데이터 재사용 요청은 연구 질문이 사전 동의 범위에 속하는지 여부를 확인하는 수석 조사자 BvdH, TD 및 ML에 의해 평가됩니다.

연구 프로젝트가 완료된 후(즉, 데이터 수집, 데이터 분석 및 기사 게시 후) 모든 익명화된(즉, 식별 가능한 정보가 포함된 링크가 삭제됨) 디지털 데이터는 장기적으로 연구별 폴더로 전송됩니다. Accare 네트워크 내의 저장. 이 폴더는 주 조사자와 주 조사자의 승인을 받은 승인된 직원만 접근할 수 있습니다. 이 데이터 저장 환경에서는 신중한 액세스 관리가 가능하며 사용자 이름과 비밀번호로만 액세스할 수 있습니다. 데이터 저장소는 매일 자동으로 백업됩니다.

모든 연구 데이터는 데이터 수집이 완료된 후(즉, 마지막 환자에 대한 마지막 연구 평가가 수행된 후) 15년 동안 저장됩니다. 개인 정보가 포함될 수 있는 원시 오디오 파일은 암호화된 폴더에 15년 동안 저장됩니다.

모니터링 및 품질 보증

해당되지 않습니다.

개입 무결성

중재 무결성은 Abikoff 절차의 개조된 버전을 사용하여 평가됩니다. 모든 개입 세션은 녹음될 것입니다. 모든 트레이너에 대해 첫 번째 세션을 점검하고 행동 교사 훈련에 대한 광범위한 경험을 가진 인지 행동 치료사로부터 중재 무결성 및 충실도에 대한 피드백을 받게 됩니다.

또한, 무작위로 선택된 세션의 하위 집합에 대한 오디오 테이프는 독립 평가자가 연구 중에 개입 무결성 및 충실도에 대해 점수를 매깁니다. 또한 각 세션이 끝난 후 강사는 충실도 체크리스트를 작성하여 어떤 주제를 다루었는지 묻는 질문을 작성해야 합니다.