Breve formazione comportamentale degli insegnanti per le difficoltà comportamentali (PAINT-T)

INTRODUZIONE E MOTIVAZIONE

Difficoltà comportamentali, come comportamenti disattenti, impulsivi, iperattivi, oppositivi e/o aggressivi, sono altamente prevalenti nei bambini e negli adolescenti e rappresentano uno dei motivi più comuni per l’invio ai servizi di salute mentale. Se non trattati, i problemi possono esacerbarsi, trasformarsi in disturbi e mettere i bambini a rischio di conseguenti esiti avversi, come l’abbandono scolastico, la delinquenza, l’uso di sostanze e/o la depressione. Idealmente, il trattamento dovrebbe prevenire l’aggravarsi dei problemi, ridurre la necessità di trattamenti lunghi e intensivi (compresi antipsicotici o altri farmaci) e abbassare i costi sociali.

La formazione comportamentale degli insegnanti è un intervento promettente per trattare le difficoltà comportamentali dei bambini a scuola. Nei Paesi Bassi, attualmente non sono disponibili interventi brevi e individuali di formazione degli insegnanti per questo gruppo di bambini. I programmi esistenti sono interventi di auto-aiuto, programmi lunghi che non sono adattati alle esigenze del singolo insegnante e del bambino, oppure programmi incentrati sul supporto tra pari. Esiste quindi un urgente bisogno di programmi di formazione degli insegnanti brevi, accessibili e personalizzati.

Per rispondere a questa esigenza, i ricercatori valuteranno un programma di formazione comportamentale degli insegnanti breve e personalizzato basato su elementi di formazione efficaci identificati nel nostro lavoro precedente. Il nostro progetto precedente ha dimostrato che gli effetti di una breve formazione degli insegnanti sulle difficoltà comportamentali erano promettenti, mentre i tassi di abbandono degli insegnanti erano bassi. Gli insegnanti sono stati particolarmente positivi riguardo al breve lasso di tempo della formazione e all'attenzione del programma sull'adattamento del contenuto ai problemi individuali sperimentati dagli insegnanti e/o dal bambino.

OBIETTIVI

Obiettivo primario:

• Esaminare l'efficacia a breve termine di un programma di formazione comportamentale per insegnanti breve, personalizzato e personalizzato sulla gravità di quattro comportamenti target valutati quotidianamente in specifiche situazioni di classe.

Obiettivi secondari:

• Esaminare l’efficacia a breve termine della formazione degli insegnanti sulle misure di risultato secondarie: la gravità degli stessi quattro comportamenti target giornalieri in altre situazioni di classe, le difficoltà comportamentali del bambino a scuola e a casa, il numero di difficoltà comportamentali del bambino a scuola giudicata problematica dall'insegnante, e il deterioramento del bambino nella situazione scolastica, la qualità della relazione insegnante-studente, il senso di efficacia degli insegnanti e le strategie di gestione del comportamento degli insegnanti.
• Esaminare l’efficacia a lungo termine della formazione degli insegnanti sui risultati della scuola primaria e secondaria.

PROGETTAZIONE DI STUDIO

I ricercatori condurranno uno studio randomizzato e controllato a due bracci. Gli insegnanti verranno assegnati in modo casuale (randomizzazione semplice) a (a) tre sessioni di breve formazione degli insegnanti con pratica ordinaria (PAU) o (b) solo PAU. La randomizzazione verrà effettuata da un assistente di ricerca mascherato, che non è coinvolto nello studio, utilizzando un elenco randomizzato generato dal computer.

I ricercatori incorporeranno lo studio nell’assistenza sanitaria mentale di routine olandese e nelle collaborazioni scolastiche olandesi. Allo studio prenderanno parte diverse collaborazioni scolastiche e almeno due centri di salute mentale nei Paesi Bassi.

Nella condizione di intervento, le misure di esito primario e secondario saranno valutate prima della randomizzazione (T0), una settimana dopo il completamento della formazione (T1) e tre mesi dopo T1 (T2). Nella condizione PAU le misure di esito primarie e secondarie saranno valutate prima della randomizzazione (T0) e 8 settimane dopo T0 (T1). Il T2 non si applica alla condizione PAU, poiché la formazione breve degli insegnanti può essere fornita nella condizione PAU dopo il T1, se necessario. Se il T1 cade in un periodo di vacanze scolastiche, la misurazione verrà effettuata durante la prima settimana successiva alle vacanze scolastiche.

LASSO DI TEMPO

Novembre 2023: avvio del reclutamento, dello screening e dell’inclusione di insegnanti e bambini, avvio dell’esecuzione degli interventi.

Novembre 2023-luglio 2025: contatti continuativi con le organizzazioni di salute mentale partecipanti e collaborazioni scolastiche; reclutamento, screening e inclusione di insegnanti e bambini; eseguire interventi ed effettuare misurazioni; supervisione dei terapisti; controlli di fedeltà; altre attività di gestione del progetto.

Luglio 2025-febbraio 2028: verifica e analisi dei dati, diffusione dei risultati.

POPOLAZIONE IN STUDIO

I partecipanti saranno insegnanti di scuola elementare olandesi di bambini che mostrano comportamenti dirompenti in classe dal grado 1 all'ottavo. Gli insegnanti lavorano in una scuola elementare normale, in una scuola elementare speciale o in una scuola di educazione speciale. Gli insegnanti (1) hanno cercato aiuto a scuola per gestire il comportamento dirompente del bambino o (2) hanno un bambino nella loro classe i cui tutori hanno cercato aiuto presso un istituto di salute mentale per i comportamenti dirompenti del loro bambino manifestati a scuola. Per migliorare la generalizzabilità dei risultati, i ricercatori mirano a includere un campione diversificato della popolazione olandese di bambini con comportamenti dirompenti, quindi da un'ampia fascia di età (4-13 anni), di entrambi i sessi e di tutti i contesti culturali e socioeconomici.

VALUTAZIONE DELLA DIMENSIONE DEL CAMPIONE

Nel nostro precedente studio randomizzato e controllato (con terapisti di grande esperienza e nessun intervento attivo nel gruppo di controllo) i ricercatori hanno riscontrato ampi effetti a breve termine sulle valutazioni giornaliere delle difficoltà comportamentali nel gruppo di intervento rispetto alla lista d'attesa (intervallo di Cohen d da .86 a . 98;). Per il presente studio i ricercatori hanno stimato che l’effetto a breve termine della breve formazione degli insegnanti rispetto alla PAU sulla nostra misura di risultato primario sia almeno da piccolo a medio (d = .35), poiché i terapisti meno esperti forniranno la formazione e i bambini in entrambe le condizioni potranno ricevere interventi o supporto attivi.

I ricercatori hanno eseguito un'analisi della potenza (basata su un risultato primario) utilizzando il software G*Power. In base alla dimensione dell'effetto di d = 0,35, due gruppi e due misure ripetute, con r = .60 relazione tra le misurazioni, una potenza di 0,80 e alfa = 0,05, i ricercatori avranno bisogno di 27 partecipanti per gruppo, per un totale di 54 partecipanti. I ricercatori hanno aumentato la dimensione del campione del 10% poiché i ricercatori avranno annidato i dati risultando in 30 partecipanti per gruppo, per un totale di 60 partecipanti.

TRATTAMENTO DEI SOGGETTI

Breve formazione per insegnanti La breve formazione per insegnanti si compone di tre sessioni. Le prime due sessioni dureranno entrambe 120 minuti mentre la terza sessione durerà un'ora. Queste tre sessioni saranno distribuite su un massimo di sei settimane. Tra una sessione e l'altra, agli insegnanti viene chiesto di leggere alcuni materiali ed eseguire il piano elaborato durante la sessione.

Il programma di formazione degli insegnanti utilizza le tecniche comportamentali che sono state identificate come efficaci per le difficoltà comportamentali in un microtrial del nostro gruppo e nella letteratura più ampia. Il programma combina tecniche di controllo dello stimolo e di gestione della contingenza che, separatamente, hanno ridotto le difficoltà comportamentali nel microtrial precedente.

Nella fase di screening, l'insegnante indica quali quattro comportamenti target, ricorrenti quotidianamente, in quali situazioni specifiche preferisce affrontare nella formazione. Questi comportamenti e situazioni verranno inviati al formatore.

Il programma si compone di quattro fasi. Innanzitutto verrà fornita una psicoeducazione sui problemi delle funzioni esecutive e sui problemi motivazionali che possono verificarsi nei bambini con difficoltà comportamentali. In secondo luogo, utilizzando l'analisi funzionale, il formatore e l'insegnante decideranno quali delle tecniche disponibili sono più adatte al primo comportamento target in una situazione specifica che i singoli insegnanti sperimentano con i propri studenti. In terzo luogo, il formatore e l'insegnante elaborano un piano d'azione per il comportamento target nelle situazioni specifiche in cui queste tecniche sono incluse e vengono spiegate all'insegnante. In quarto luogo, il piano d'azione verrà messo in pratica utilizzando il gioco di ruolo e l'insegnante verrà incaricato di attuarlo il prima possibile in classe. Nella seconda sessione, i passaggi verranno ripetuti per un secondo comportamento problema. Nella terza sessione, formatore e insegnante valutano entrambi i piani e discutono come mantenere e generalizzare le tecniche comportamentali che hanno dimostrato di funzionare.

I formatori che forniranno la breve formazione per insegnanti saranno psicologi con un master in psicologia o scienze dell'educazione, professionisti della salute mentale di livello di istruzione professionale superiore con formazione cognitivo comportamentale post-master o altri professionisti della salute mentale provenienti da scuole che (1) hanno esperienza nel supportare insegnanti e (2) avere conoscenze sulla terapia comportamentale e sulla psicopatologia, come dimostrato da un corso di istruzione professionale superiore completato che includa (o in aggiunta) almeno 150 ore di formazione sulla terapia comportamentale e sulla psicopatologia.

I formatori devono partecipare a una formazione di un giorno fornita da due esperti in formazione comportamentale di genitori e insegnanti, per la quale viene chiesto loro di leggere attentamente i materiali e di inviare un video in cui dimostrano alcuni aspetti della formazione. Riceveranno feedback dagli esperti o dai ricercatori su questo video.

La pratica come al solito PAU può includere qualsiasi supporto o trattamento regolarmente fornito da centri di salute mentale, scuole, collaborazioni scolastiche e/o altre organizzazioni, ad eccezione del trattamento farmacologico per le difficoltà comportamentali dei bambini e/o della formazione/supporto comportamentale degli insegnanti. La PAU può anche implicare che non vi sia supporto o trattamento. Non esistono criteri per i professionisti che forniscono PAU.

METODI

Le informazioni demografiche sul bambino e sugli operatori sanitari saranno raccolte con un questionario autocomposto (riportato dagli operatori sanitari) con domande sull'età e il sesso del bambino e degli operatori sanitari, sul background educativo degli operatori sanitari e (possibili) disturbi di salute mentale del bambino. Inoltre l'insegnante risponde ad un questionario autocomposto con domande sulla loro età, sesso e livello di istruzione.

MODERATORE

In qualità di candidati moderatori degli effetti del trattamento, i ricercatori indagheranno:

• Dimensione della classe;
• Aspettativa di trattamento dell'insegnante, misurata con la traduzione olandese della scala di credibilità e aspettativa del questionario sulla credibilità e le aspettative (CEQ) valutato dagli insegnanti;
• Responsività alla ricompensa e sensibilità alla punizione del bambino segnalato dai genitori, misurata con la Reward Responsiveness Scale e la Punishment Sensitivity Schale del Sensitivity to Punishment and Sensitivity to Reward Questionnaire for Children (SPSRQ-C);
• Suscettibilità differenziale, misurata con la traduzione olandese della scala Highly Sensitive Child (HSC) valutata dal caregiver;
• Regolazione delle emozioni, misurata con la sottoscala di regolazione delle emozioni del Behavior Rating Inventory of Executive Function (BRIEF-2);
• Gravità delle difficoltà comportamentali del bambino in classe al T0 (scala di intensità della traduzione olandese del Sutter-Eyberg Student Behavior Inventory-Revised; SESBI-R);
• Qualità della relazione docente-studente (TSRS) al T0;
• Frequenza riferita dall'insegnante dell'uso di strategie di gestione di supporto e non di supporto (TSQ) al T0.

PROCEDURE DI STUDIO

I docenti verranno reclutati attraverso:

(1) Collaborazioni scolastiche, in cui gli insegnanti cercano aiuto per le difficoltà comportamentali di uno dei loro studenti; (2) Centri di salute mentale, dove il/i caregiver/i del bambino e/oi medici coinvolti possono indicare che è necessario aiuto a scuola per le difficoltà comportamentali del bambino in questione.

1. Reclutamento attraverso collaborazioni scolastiche:

   Gli operatori sanitari che lavorano nelle scuole informeranno dello studio gli insegnanti che cercano aiuto per le difficoltà comportamentali di un bambino. Se un insegnante è interessato a partecipare allo studio, l'operatore sanitario o l'insegnante si mette in contatto con la persona che si prende cura del bambino e informa l'insegnante dello studio. I caregiver possono includere genitori con diritti genitoriali o tutori legali del bambino. Gli operatori sanitari e gli insegnanti interessati a partecipare allo studio devono dare il consenso a condividere le proprie informazioni di contatto con il ricercatore tramite l'operatore sanitario della scuola. I ricercatori utilizzeranno queste informazioni di contatto per informare ulteriormente insegnanti e operatori sanitari sullo studio. Se un insegnante vuole partecipare, e anche gli operatori sanitari sono d'accordo, viene chiesto a entrambi di fornire il consenso informato. Entrambi i caregiver (se presenti) del bambino devono fornire il consenso. Se il bambino ha 12 anni o più, anche lui deve dare il consenso informato. Per impostazione predefinita, insegnanti, tutori e bambini di età pari o superiore a 12 anni hanno almeno 14 giorni per decidere sulla partecipazione e porre eventuali domande ai ricercatori.

2. Reclutamento attraverso i centri di salute mentale:

I medici dei centri di salute mentale partecipanti, coinvolti nel trattamento di un bambino che mostra difficoltà comportamentali a scuola, informeranno dello studio il/i caregiver/i del bambino. Se gli operatori sanitari sono interessati alla partecipazione dell'insegnante del loro bambino allo studio, il medico o gli operatori sanitari entrano in contatto con l'insegnante e lo informano sullo studio. Gli operatori sanitari e gli insegnanti interessati possono dare il consenso a condividere le proprie informazioni di contatto con il ricercatore tramite il medico. I ricercatori utilizzeranno queste informazioni di contatto per informare ulteriormente insegnanti e operatori sanitari sullo studio. Se gli insegnanti vogliono partecipare, e anche gli operatori sanitari sono d'accordo, viene chiesto a entrambi di fornire il consenso informato. Ad entrambi i caregiver (se presenti) del bambino viene chiesto di fornire il consenso. Se il bambino ha 12 anni o più, gli verrà chiesto anche di dare il consenso informato. Per impostazione predefinita, insegnanti, tutori e bambini di età pari o superiore a 12 anni hanno almeno 14 giorni per decidere sulla partecipazione e porre qualsiasi domanda ai ricercatori.

Per gli insegnanti, la compilazione dei questionari al T1 e al T2 richiederà un massimo di 30 minuti. Al T0 verranno somministrati questionari aggiuntivi per le analisi di moderazione previste (10 minuti extra, massimo 40 minuti in totale). Le telefonate al docente dureranno dai due ai tre minuti ciascuna, per quattro giorni consecutivi per occasione di misurazione.

Per gli operatori sanitari, i questionari al T1 e al T2 richiederanno un massimo di 15 minuti. Al T0 verranno somministrati questionari aggiuntivi per le analisi di moderazione previste (10 minuti extra, massimo 25 minuti in totale).

ANALISI STATISTICA

PARAMETRI DELLO STUDI PRIMARI E SECONDARI

I dati verranno analizzati in base all'intenzione di trattare. Le differenze nelle variabili demografiche tra i bracci di studio saranno analizzate con ANOVA (variabili continue) o test chi quadrato (variabili categoriali). Per esaminare gli effetti dell'intervento sugli esiti primari e secondari i ricercatori condurranno analisi multilivello (modellazione mista). Le analisi dei modelli misti tengono conto dei dati mancanti (Twisk et al., 2013). I ricercatori testano un modello multilivello a tre livelli: risultati (livello 1), annidati nei bambini (livello 2), annidati nei formatori (livello 3). Per i formatori (livello 3), i ricercatori verificheranno se l'inclusione del livello si tradurrà in un migliore adattamento del modello. In caso contrario, il livello non verrà preso in considerazione.

MODERATORE

Per valutare l'influenza delle variabili moderatrici candidate sugli effetti del trattamento, i ricercatori includeranno queste variabili come effetti di interazione nell'analisi multilivello.

CONSIDERAZIONI ETICHE

Il rischio di eventuali danni fisici o mentali causati dallo studio è molto basso e non è prevedibile superiore a quanto ci si potrebbe aspettare nella pratica quotidiana dell'insegnante o nella vita scolastica quotidiana degli studenti. Gli investigatori utilizzeranno esclusivamente metodi e interventi convenzionali. Lo studio è integrato in contesti di salute mentale e collaborazioni scolastiche.

I bambini non saranno coinvolti direttamente nello studio. Non saranno presenti durante le brevi sessioni di formazione degli insegnanti e tutte le misure saranno riferite dai genitori o dagli insegnanti.

Gli insegnanti, gli accompagnatori e/o i bambini di età pari o superiore a 12 anni possono decidere di abbandonare lo studio in qualsiasi momento e per qualsiasi motivo se lo desiderano senza alcuna conseguenza.

Per il debriefing, gli insegnanti, gli operatori sanitari e i bambini di età pari o superiore a 12 anni che desiderano conoscere i risultati dello studio possono richiedere queste informazioni ai ricercatori al termine dello studio. Ciò riguarda solo le informazioni a livello di gruppo. Gli investigatori informeranno gli insegnanti e gli operatori sanitari sulla possibilità di chiedere queste informazioni nella lettera informativa.

ASPETTI AMMINISTRATIVI, MONITORAGGIO E PUBBLICAZIONE

TRATTAMENTO E CONSERVAZIONE DI DATI E DOCUMENTI

I dati digitali, sia i dati grezzi che quelli elaborati/analizzati, verranno archiviati in una cartella altamente protetta specifica dello studio all'interno della rete Accare. A questa cartella specifica dello studio possono accedere solo i ricercatori coinvolti in questo studio.

Tutti i dati telefonici e dei questionari e i file audio elaborati (che vengono utilizzati per valutare l'integrità del trattamento, vedere di seguito per maggiori dettagli) verranno archiviati in un file pseudonimizzato, accompagnato da un file di testo "readme" che contiene un codice che spiega il significato di tutte le variabili. Il file contiene pagine separate ("schede") per tutte le diverse variabili di risultato in tutti i diversi punti temporali. Verrà creato un file di registro separato che documenterà tutte le decisioni che verranno prese durante il processo, dai dati grezzi a quelli pubblicati. Le vecchie versioni di tutti questi documenti verranno archiviate, i nomi dei documenti conterranno la loro data per garantire il controllo della versione.

La gestione dei dati e dei permessi di accesso spetta ai principali ricercatori del progetto di ricerca.

I permessi di accesso sono controllati dai principali ricercatori del progetto di ricerca. I dati grezzi contenenti informazioni identificabili quali il registro separato contenente il numero identificativo del paziente e il codice dello studio saranno mantenuti rigorosamente separati dai dati elaborati (in una cartella separata) e saranno accessibili solo ai supervisori, agli assistenti di ricerca e al dottorando. I dati elaborati e pseudonimizzati saranno disponibili per i colleghi ricercatori e resi disponibili (accesso limitato) per il riutilizzo. Le richieste di riutilizzo dei dati dopo il completamento del progetto di ricerca saranno valutate dai ricercatori principali BvdH, TD e ML che controlleranno se la domanda di ricerca rientra nell'ambito del consenso informato.

Una volta completato il progetto di ricerca (ovvero, dopo la raccolta dei dati, l'analisi dei dati e la pubblicazione degli articoli), tutti i dati digitali anonimizzati (ovvero, il collegamento con informazioni identificabili verrà eliminato) verranno trasferiti in una cartella specifica dello studio per un periodo di tempo prolungato. stoccaggio all'interno della rete Accare. Alla cartella possono accedere solo i ricercatori principali e il personale autorizzato previa approvazione dei ricercatori principali. Questo ambiente di archiviazione dei dati consente un'attenta gestione degli accessi ed è accessibile solo con nome utente e password. Il backup dei dati viene eseguito automaticamente ogni giorno.

Tutti i dati della ricerca verranno conservati per 15 anni dopo il completamento della raccolta dei dati (vale a dire che è stata eseguita l'ultima valutazione della ricerca per l'ultimo paziente). I file audio grezzi, che potrebbero contenere informazioni personali, verranno archiviati per 15 anni in una cartella crittografata.

MONITORAGGIO E GARANZIA DI QUALITÀ

Non applicabile.

INTEGRITÀ DELL'INTERVENTO

L'integrità dell'intervento sarà valutata utilizzando una versione adattata delle procedure di Abikoff. Tutte le sessioni di intervento saranno audioregistrate. Per ogni formatore, la prima sessione verrà controllata e riceverà feedback sull'integrità e sulla fedeltà dell'intervento da un terapista cognitivo comportamentale con una vasta esperienza nella formazione comportamentale degli insegnanti.

Inoltre, alle registrazioni audio di un sottoinsieme di sessioni selezionate casualmente verrà assegnato un punteggio in termini di integrità e fedeltà dell'intervento durante lo studio da valutatori indipendenti. Inoltre, dopo ogni sessione, i formatori devono completare una checklist di fedeltà in cui verrà chiesto loro quali argomenti sono stati trattati.