Vícesoudní proces NBP k prevenci zneužívání návykových látek a poruch duševního zdraví (MTC) (MTC)

KONKRÉTNÍ CÍLE Tato aplikace požaduje finanční prostředky na provedení randomizovaného testu účinnosti programu The New Beginnings Program (NBP), preventivního programu pro rozvedené rodiny, který je realizován prostřednictvím partnerství soudů pro domácí vztahy, poskytovatelů komunitních služeb a výzkumného týmu NBP. Toto partnerství by bylo prvním systematickým pokusem nabídnout populaci rodin usilujících o rozvod preventivní program založený na důkazech, který má dlouhodobé účinky na snížení výsledků problémů mládeže. Odhaduje se, že více než třetina dětí v USA zažívá rozvod rodičů, což přináší zvýšené riziko mnoha problémů v dětství, dospívání a dospělosti, včetně užívání a zneužívání návykových látek, kouření cigaret, problémů s duševním zdravím, vysoce rizikového sexuálního chování a problémů fyzického zdraví. Při hodnocení ve studiích účinnosti bylo prokázáno, že NBP má pozitivní programové účinky při sledování po testu, 6 letech a 15 letech. Například při 6letém sledování vedla účast v NBP ke snížení užívání marihuany, drog a alkoholu; 37% snížení prevalence diagnostikované duševní poruchy; a snížení externalizací problémů, internalizačních problémů a vysoce rizikového sexuálního chování. Pozitivní efekty programu se objevily také u průměru známek (GPA) a sebevědomí. U mnoha krátkodobých a dlouhodobých účinků NBP byly účinky silnější u mládeže, která byla při vstupu do programu vystavena vyššímu riziku. Mediační analýzy ukázaly, že účinky programu na krátkodobé a 6leté výsledky mládeže byly zprostředkovány prostřednictvím efektů programu na posílení rodičovství. Vyšetřovatelé financovaní grantem Advanced Center for Intervention and Services Research (NIMH P30 MH068685) upravili NBP tak, aby jej převedli z prototypu testovaného ve zkouškách účinnosti na program, který mohou efektivně poskytovat poskytovatelé komunitních služeb a který je vhodný pro různé kulturní skupiny, široká věková skupina mládeže a otcové i matky. Vyšetřovatelé rovněž revidovali metody školení, technické pomoci a průběžného sledování implementace. Pilotní testování upraveného NBP a školicích a monitorovacích systémů prokázalo, že jsou pro rodiče a poskytovatele vysoce přijatelné. Vyšetřovatelé také vyvinuli a experimentálně otestovali systém náboru rodičů, který staví na infrastruktuře, která existuje u soudů pro domácí vztahy ve 46 státech. Tato strategie byla účinná, pokud jde o to, aby se rodiče zapsali (přihlásili se k účasti) do NBP, ale podobně jako v jiných preventivních rodičovských programech byla iniciace (účast na jednom nebo více sezeních) v NBP v pilotním projektu nízká.

Konkrétní cíle jsou:

1. Prozkoumejte, zda 1380 dětí z 920 rozvádějících se rodin náhodně zařazených do NBP nebo dílenských kontrol, vykazuje větší zlepšení, když je přiděleno do NBP, pokud jde o měření pozitivního rodičovství, užívání návykových látek mladistvými a problémy s duševním zdravím ve srovnání s kontrolami. Hodnocení bude probíhat před testem, po testu a 6měsíčním sledování. Studie bude také testovat, zda jsou účinky programu na výsledky mládeže po 6měsíčním sledování zprostředkovány efekty vyvolanými programem na pozitivní rodičovství po testu. Půjde o první experimentální hodnocení účinnosti rodičovského programu založeného na důkazech, který má zabránit užívání návykových látek a problémům duševního zdraví u mládeže z rozvádějících se rodin, bude-li realizován prostřednictvím partnerství soudů a poskytovatelů komunitních služeb.
2. Otestujte, zda jsou účinky NBP zmírněny úrovní rizika pro děti při vstupu do programu, věkem mládeže, pohlavím rodiče nebo etnickou příslušností rodičů [tj. mexický Američan (MA) vs. nehispánští bělochi (NHW)]. Na základě předchozích studií NBP se předpokládá významná interakce mezi programem a základním rizikem se silnějšími účinky programu očekávanými při vyšších úrovních dětského rizika. Protože byl program upraven a pilotně testován tak, aby byl vhodný pro etnické skupiny, pohlaví rodičů a věk dítěte, je testování interakčního účinku pro tyto tři proměnné považováno za průzkumné a nepředpokládají se žádné významné interakce.
3. Prozkoumejte, zda variabilita v implementaci odpovídá za variabilitu ve výsledcích rodičovství a mládeže. Bude měřeno několik dimenzí implementace, u kterých bylo zjištěno, že se vztahují k výsledkům preventivních rodičovských programů (např. věrnost, kvalita procesu vedoucího skupiny, aditivní adaptace, reakce účastníků) a bude hodnocen jejich jedinečný přínos k účinkům programu. Vyšetřovatelé budou také testovat, zda gender nebo etnická příslušnost řídí vztahy mezi jednotlivými dimenzemi implementace a výsledky.
4. Experimentálně otestujte, zda krátký telefonický rozhovor zvyšuje iniciaci (tj. účast na alespoň jedné relaci) vzhledem ke standardnímu informačnímu kontaktu. Účinek zásnubního rozhovoru bude testován pro celý vzorek a zvlášť pro muže a ženy a MA a NHW.

Výsledky této studie mají významné důsledky pro veřejné zdraví pro snížení zneužívání návykových látek a problémů s duševním zdravím mládeže, která zažila rozvod rodičů, vysoce převládající stresovou událost. Dále se navrhovaná studie zabývá třemi problémy, které mají podstatné důsledky pro účinnost preventivních intervencí zaměřených na rodiče: rozdíly mezi podskupinami v přínosech programu, vztahy dimenzí implementace k výsledkům a zapojení rodičů do rodičovských programů založených na důkazech.