Sperimentazione multi-tribunale contro NBP per prevenire l'abuso di sostanze e i disturbi di salute mentale (MTC) (MTC)

OBIETTIVI SPECIFICI Questa domanda richiede finanziamenti per condurre uno studio randomizzato sull'efficacia del Programma New Beginnings (NBP), un programma di prevenzione per famiglie divorziate, fornito attraverso una partnership di tribunali per le relazioni domestiche, fornitori di servizi alla comunità e il gruppo di ricerca NBP. Questa partnership rappresenterebbe il primo tentativo sistematico di offrire alla popolazione delle famiglie che cercano il divorzio un programma di prevenzione basato sull’evidenza che ha dimostrato di avere effetti a lungo termine per ridurre gli esiti dei problemi giovanili. Si stima che oltre un terzo dei bambini statunitensi subisca il divorzio dei genitori, il che comporta un rischio elevato di molteplici problemi durante l’infanzia, l’adolescenza e l’età adulta, tra cui l’uso e l’abuso di sostanze, il fumo di sigaretta, problemi di salute mentale, comportamenti sessuali ad alto rischio e problemi di salute fisica. Quando valutato in studi di efficacia, l'NBP ha dimostrato di avere effetti positivi sul programma nei follow-up post-test, a 6 e 15 anni. Ad esempio, a 6 anni di follow-up la partecipazione al NBP ha portato a riduzioni del consumo di marijuana, droghe e alcol; una riduzione del 37% nella prevalenza dei disturbi mentali diagnosticati; e riduzione dei problemi esternalizzanti, dei problemi interiorizzanti e dei comportamenti sessuali ad alto rischio. Effetti positivi del programma si sono verificati anche sulla media dei voti (GPA) e sull'autostima. Per molti degli effetti a breve e lungo termine dell’NBP, gli effetti sono stati più forti per i giovani che erano a rischio più elevato al momento dell’ingresso nel programma. Le analisi di mediazione hanno dimostrato che gli effetti del programma sui risultati giovanili a breve termine e a 6 anni sono stati mediati attraverso gli effetti del programma per rafforzare la genitorialità. Finanziati da un finanziamento del Centro avanzato per l'intervento e la ricerca sui servizi (NIMH P30 MH068685), i ricercatori hanno modificato l'NBP per tradurlo da un prototipo testato in prove di efficacia in un programma che può essere efficacemente fornito dai fornitori di servizi comunitari e che è appropriato per diversi gruppi culturali, un’ampia fascia d’età di giovani, padri e madri. Gli investigatori hanno inoltre rivisto le modalità di formazione, assistenza tecnica e monitoraggio continuo dell'attuazione. I test pilota della NBP modificata e dei sistemi di formazione e monitoraggio hanno dimostrato che sono altamente accettabili per genitori e operatori. I ricercatori hanno anche sviluppato e testato sperimentalmente un sistema di reclutamento dei genitori che si basa su un’infrastruttura esistente nei tribunali per le relazioni domestiche in 46 stati. Questa strategia è stata efficace nel convincere i genitori a iscriversi (iscriversi per partecipare) al NBP ma, analogamente ad altri programmi di prevenzione genitoriale, l’iniziazione (partecipazione a una o più sessioni) al NBP nel progetto pilota è stata bassa.

Gli obiettivi specifici sono:

1. Esaminare se 1380 bambini in 920 famiglie divorziate assegnati in modo casuale al NBP o ai controlli del laboratorio, mostrano un miglioramento maggiore quando assegnati al NBP sulle misure di genitorialità positiva, uso di sostanze da parte dei giovani e problemi di salute mentale rispetto ai controlli. Le valutazioni avverranno al pre-test, al post-test e al follow-up a 6 mesi. Lo studio verificherà anche se gli effetti del programma sui risultati dei giovani al follow-up di 6 mesi sono mediati dagli effetti indotti dal programma sulla genitorialità positiva al post-test. Questa sarà la prima valutazione sperimentale dell’efficacia di un programma genitoriale basato sull’evidenza per prevenire l’uso di sostanze e problemi di salute mentale dei giovani provenienti da famiglie divorziate, quando attuato attraverso una partnership tra tribunali e fornitori di servizi alla comunità.
2. Verificare se gli effetti del NBP sono moderati dal livello di rischio infantile all’ingresso nel programma, dall’età giovanile, dal sesso o dall’etnia del genitore [ad esempio, messicano americano (MA) rispetto a caucasici non ispanici (NHW)]. Sulla base di precedenti studi dell’NBP, si prevede un’interazione significativa tra programma e rischio di base, con effetti del programma più forti attesi a livelli più elevati di rischio infantile. Poiché il programma è stato modificato e testato pilota per renderlo appropriato a tutti i gruppi etnici, al sesso dei genitori e all'età del bambino, testare l'effetto dell'interazione per queste tre variabili è considerato esplorativo e non sono previste interazioni significative.
3. Esaminare se la variabilità nell’implementazione tiene conto della variabilità nei risultati genitoriali e giovanili. Verranno misurate molteplici dimensioni di implementazione che sono state trovate correlate ai risultati dei programmi di prevenzione genitoriale (ad esempio, fedeltà, qualità del processo del leader del gruppo, adattamento additivo, reattività dei partecipanti) e sarà valutato il loro contributo unico agli effetti del programma. I ricercatori valuteranno anche se il genere o l'etnia moderano le relazioni tra ciascuna dimensione dell'implementazione e dei risultati.
4. Testare sperimentalmente se un breve colloquio telefonico di coinvolgimento aumenta l’iniziazione (ad es. partecipando ad almeno una sessione) relativo ad un contatto informativo standard. L'effetto del colloquio di coinvolgimento sarà testato per il campione complessivo e separatamente per maschi e femmine, MA e NHW.

I risultati di questo studio hanno implicazioni significative sulla salute pubblica per ridurre l’abuso di sostanze e i problemi di salute mentale dei giovani che sperimentano il divorzio dei genitori, un evento stressante altamente diffuso. Inoltre, lo studio proposto affronta tre questioni che hanno implicazioni sostanziali per l’efficacia degli interventi preventivi focalizzati sui genitori: differenze tra i sottogruppi nei benefici del programma, relazioni tra dimensioni di implementazione e risultati e coinvolgimento dei genitori in programmi genitoriali basati sull’evidenza.