Procès multijudiciaire du NBP pour prévenir la toxicomanie et les troubles de santé mentale (MTC) (MTC)

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES Cette demande demande un financement pour mener un essai randomisé d'efficacité du programme New Beginnings (NBP), un programme de prévention pour les familles divorcées, tel qu'il est mis en œuvre par le biais d'un partenariat entre les tribunaux des relations familiales, les prestataires de services communautaires et l'équipe de recherche du NBP. Ce partenariat serait la première tentative systématique visant à offrir à la population de familles cherchant à divorcer un programme de prévention fondé sur des données probantes et dont il a été démontré qu'il a des effets à long terme pour réduire les résultats des problèmes chez les jeunes. On estime que plus d'un tiers des enfants américains connaissent le divorce de leurs parents, ce qui entraîne un risque élevé de problèmes multiples au cours de l'enfance, de l'adolescence et de l'âge adulte, notamment la consommation et l'abus de substances, le tabagisme, les problèmes de santé mentale, les comportements sexuels à haut risque et les problèmes de santé physique. Lorsqu'il a été évalué dans des essais d'efficacité, il a été démontré que le NBP avait des effets positifs lors des suivis post-test et de 6 et 15 ans. Par exemple, après un suivi de 6 ans, la participation au NBP a entraîné une réduction de la consommation de marijuana, de drogues et d'alcool ; une réduction de 37 % de la prévalence des troubles mentaux diagnostiqués ; et une réduction des problèmes d'extériorisation, des problèmes d'intériorisation et des comportements sexuels à haut risque. Des effets positifs du programme se sont également produits sur la moyenne pondérée cumulative (GPA) et l’estime de soi. Pour bon nombre des effets à court et à long terme du NBP, les effets étaient plus forts chez les jeunes qui étaient plus à risque au moment de leur entrée dans le programme. Les analyses médiationnelles ont montré que les effets du programme sur les résultats à court terme et sur les jeunes de 6 ans étaient médiés par les effets du programme visant à renforcer le rôle parental. Financés par une subvention du Advanced Center for Intervention and Services Research (NIMH P30 MH068685), les enquêteurs ont modifié le NBP pour le traduire d'un prototype testé dans des essais d'efficacité en un programme qui peut être efficacement mis en œuvre par des prestataires de services communautaires et qui convient à divers groupes culturels, une large tranche d’âge de jeunes, ainsi que des pères et des mères. Les enquêteurs ont également révisé les méthodes de formation, d'assistance technique et de suivi continu de la mise en œuvre. Les tests pilotes du NBP modifié et des systèmes de formation et de suivi ont démontré qu'ils sont hautement acceptables par les parents et les prestataires. Les enquêteurs ont également développé et testé expérimentalement un système de recrutement des parents qui s'appuie sur une infrastructure qui existe dans les tribunaux des relations familiales dans 46 États. Cette stratégie a été efficace pour inciter les parents à s'inscrire (à s'inscrire pour participer) au NBP mais, comme pour d'autres programmes de prévention parentale, l'initiation (la participation à une ou plusieurs séances) au NBP dans le cadre du projet pilote était faible.

Les objectifs spécifiques sont les suivants :

1. Examiner si 1 380 enfants de 920 familles en instance de divorce assignés au hasard au NBP ou aux contrôles d'atelier montrent une plus grande amélioration lorsqu'ils sont affectés au NBP sur les mesures de parentalité positive, de consommation de substances chez les jeunes et de problèmes de santé mentale par rapport aux témoins. Les évaluations auront lieu au pré-test, au post-test et au suivi à 6 mois. L'étude testera également si les effets du programme sur les résultats des jeunes au suivi de 6 mois sont médiés par les effets induits par le programme sur une parentalité positive au post-test. Il s'agira de la première évaluation expérimentale de l'efficacité d'un programme parental fondé sur des données probantes pour prévenir la consommation de substances et les problèmes de santé mentale des jeunes issus de familles en instance de divorce lorsqu'il est mis en œuvre par le biais d'un partenariat entre les tribunaux et les prestataires de services communautaires.
2. Testez si les effets du NBP sont modérés par le niveau de risque de l'enfant à l'entrée dans le programme, l'âge du jeune, le sexe des parents ou l'origine ethnique des parents [c'est-à-dire les Américains d'origine mexicaine (MA) par rapport aux Caucasiens non hispaniques (NHW)]. Sur la base d'essais antérieurs du NBP, une interaction significative programme x risque de base est prédite avec des effets de programme plus forts attendus à des niveaux de risque plus élevés pour les enfants. Étant donné que le programme a été modifié et testé pour l'adapter aux groupes ethniques, au sexe des parents et à l'âge de l'enfant, tester l'effet d'interaction pour ces trois variables est considéré comme exploratoire et aucune interaction significative n'est prévue.
3. Examiner si la variabilité dans la mise en œuvre explique la variabilité des résultats en matière de parentalité et de jeunesse. Plusieurs dimensions de la mise en œuvre qui se sont avérées liées aux résultats des programmes de prévention parentale seront mesurées (par exemple, la fidélité, la qualité du processus du chef de groupe, l'adaptation additive, la réactivité des participants) et leur contribution unique aux effets du programme sera évaluée. Les enquêteurs testeront également si le sexe ou l'origine ethnique modèrent les relations entre chaque dimension de la mise en œuvre et des résultats.
4. Testez expérimentalement si un bref entretien téléphonique augmente l'initiation (c.-à-d. participant à au moins une séance) par rapport à un contact informationnel standard. L'effet de l'entretien de mission sera testé pour l'échantillon global, et séparément pour les hommes et les femmes, ainsi que pour MA et NHW.

Les résultats de cette étude ont des implications significatives en matière de santé publique pour réduire la toxicomanie et les problèmes de santé mentale des jeunes qui vivent le divorce de leurs parents, un événement stressant très répandu. De plus, l'étude proposée aborde trois questions qui ont des implications substantielles pour l'efficacité des interventions préventives axées sur les parents : les différences entre les sous-groupes dans les avantages du programme, les relations entre les dimensions de la mise en œuvre et les résultats et l'engagement des parents dans les programmes parentaux fondés sur des données probantes.