Terapeutický účinek rekonstrukce krevního toku v IVADA

Jedná se o jednocentrovou, retrospektivní a observační studii. Tato retrospektivní studie byla schválena Lékařskou etickou komisí nemocnice Qilu na univerzitě v Shandong. způsobilé. Byl zaznamenán věk pacienta, pohlaví, index, klinický obraz, kouření, pití, hypertenze, diabetes mellitus, hyperlipidémie, skóre modifikované Rankinovy ​​škály (mRS), velikost aneuryzmatu a anatomie arteriální větve. Byly také zaznamenány podrobnosti o léčbě, komplikace a angiografické a klinické výsledky.

Optimální léčebná strategie byla hodnocena na základě neurologického stavu a komorbidit pacientů, angioarchitektonických rysů aneuryzmatu a rozhodnutí pacienta a jeho příbuzných prvního stupně. Konvenční stenty zahrnovaly stenty Neuroform (Stryker Neurovascular, USA), Enterprise (Cordis Neurovascular, USA) a Solitaire (ev3, USA) a bylo použito nízkoprofilové zařízení pro vizualizovanou intraluminální podporu (LVIS) (MicroVention Terumo, USA). Převaděče toku zahrnovaly zařízení Tubridge (MicroPort NeuroTech, Čína) a Pipeline (Medtronic, USA). Všechny výkony EVT byly provedeny přístupem z femorální tepny v celkové anestezii. Před výkonem byl podán intravenózní bolus heparinu (5000 IU). Heparin byl na konci procedury vysazen. Standardní vodicí katetr 6F nebo 8F byl zaveden do podklíčkové tepny, proximálně k vertebrální tepně. Mezilehlý katétr (Navien, Medtronic) byl poté zaveden do segmentu V2 vertebrální arterie. Mikrokatétr stentu byl použit pro přístup k pravému lumen aneuryzmatu v zadní mozkové tepně přes vodicí drát. Pro případy s dodatečným zavedením spirály byl do vaku aneuryzmatu umístěn spirálový mikrokatétr. Stent byl částečně rozvinut, aby zakryl krček aneuryzmatu a dočasně uvěznil mikrokatétr, načež bylo aneuryzma volně nebo hustě zabaleno odnímatelnými spirálami, než byl stent zcela rozvinut. U dlouhých segmentálních lézí, u kterých nemohl být krček aneuryzmatu zcela pokryt jedním stentem, byl do přemostěného segmentu prodloužen další stent. Pokud jeden stent nestačil ke změně intraaneuryzmatické hemodynamiky, byly k rekonstrukci léze použity překrývající se stenty.

Pacientům s nerupturou aneuryzmatu byla po dobu nejméně 3 dnů před výkonem podávána protidestičková léčiva (aspirin 100 mg/den a klopidogrel 75 mg/den). Všem pacientům s rupturou aneuryzmatu byl podáván aspirin a klopidogrel 300 mg perorálně nebo nazálně před celkovou anestezií. Protidestičková léčiva (aspirin 100 mg/den a klopidogrel 75 mg/den) byla podávána 3 měsíce po operaci a následně samotným aspirinem po dobu 3 měsíců. Pacienti s nedostatečnou odpovědí na aspirin nebo klopidogrel dostávali náhradní protidestičkovou látku (tikagrelor). Průměr a délka stentu byly zvoleny podle rozměrů postižené mateřské cévy.

Hlavní komplikace během hospitalizace byly krvácení, infarkt nebo hydrocefalus vyžadující shunting. Procedurální komplikace zahrnovaly ty, které se vyskytly během operace nebo po EVT. Periprocedurální komplikace zahrnovaly ty, které se vyskytly během hospitalizace. Klinické sledování bylo prováděno prostřednictvím neurologických vyšetření nebo telefonických rozhovorů. Klinické výsledky byly přiřazeny na základě skóre modifikované Rankinovy ​​škály (mRS) při posledním sledování: 0-2, příznivý výsledek; 3-6, nepříznivý výsledek. Cerebrální angiografie byla provedena 6 měsíců po EVT k potvrzení okluze aneuryzmatu a průchodnosti VA (vertebrální arterie). Uzávěry aneuryzmatu při okamžité a konečné následné cerebrální angiografii byly kategorizovány jako kompletní okluze (žádná náplň kontrastní látky ve vaku aneuryzmatu) nebo neúplná okluze (zbytková náplň kontrastní látky v krku nebo vaku aneuryzmatu).

Sledování zobrazení bylo provedeno pomocí DSA (digitální subtrakční angiografie), CTA (počítačová tomografická angiografie), MRA (magnetická rezonanční angiografie) přibližně 6 měsíců po zavedení stentu. Míra okluze byla hodnocena pomocí klasifikační stupnice O'KellyMarotta (OKM). Recidiva byla definována jako aneuryzma, které při kontrolní angiografii vykazovalo zvýšené procento kontrastní náplně vaku aneuryzmatu. Všechny zobrazovací studie byly nezávisle hodnoceny dvěma neurointervencionalisty s více než 5letou praxí. Případné neshody řešili třetí neurointervencionalisté s 10letou praxí. Klinické výsledky byly hodnoceny stanovením skóre mRS při následných návštěvách nebo prostřednictvím telefonických rozhovorů.

Pomocí softwaru R Programming Language, Propensity Score Matching 1：2 (hodnota posuvného měřítka 0,05), aby nebyly žádné statistické rozdíly mezi těmito dvěma skupinami v základních informacích. Data shodných případů budou statisticky analyzována pomocí IBM SPSS Statistics27.0 (IBM Corp, New York, USA)。 K testování normality distribuce dat pro spojité proměnné byl použit jednovzorkový Kolmogorov-Smirnovův test. Spojité proměnné, které odpovídají normálnímu rozdělení, jsou prezentovány jako průměr a SD a neodpovídají normálnímu rozdělení, jsou vyjádřeny mediánem (25 %, 75 %). Kategorické proměnné jsou prezentovány jako čísla (četnost). Spojité proměnné byly porovnávány pomocí Studentova t-testu nebo Mann-Whitneyho U testu, podle potřeby. Kategorické proměnné byly porovnávány pomocí chí-kvadrát testu nebo Fisherova exaktního testu, podle potřeby. Proměnné identifikované jako potenciální prediktory v jednorozměrné analýze (p<0,1) byly zahrnuty do binární logistické regresní analýzy (forward), aby se určil jejich status nezávislých prediktorů. Hodnota p <0,05 byla považována za statisticky významnou.