- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT06271590
Balónek MagicTouch™ potažený sirolimem pro léčbu lézí koronárních tepen v malých cévách (MAGICAL SV)
Zkouška MAGICAL-SV – Prospektivní, multicentrická, randomizovaná, dvouramenná, jednoduše zaslepená zkouška non-inferiority k vyhodnocení bezpečnosti a účinnosti balónku MagicTouch™ potaženého sirolimem při léčbě malých cév u pacientů s onemocněním koronárních tepen.
Toto je multicentrická, randomizovaná, jednoduše zaslepená klíčová studie k vyhodnocení bezpečnosti a účinnosti balónku MagicTouchTM Drug při léčbě malých cév u pacientů s onemocněním koronárních tepen. Cílem je stanovit bezpečnost a účinnost balónku potaženého léčivem Magic TouchTM při léčbě malých cév (≤2,75 mm).
Celkem 1605 subjektů bude zapsáno na maximálně 50 studijních místech v Severní Americe. Studie se mohou zúčastnit i další místa v Evropě a Jižní Americe, přičemž místa mimo USA přispívají maximálně ~50 % přihlášených.
Přehled studie
Postavení
Detailní popis
Jedinci s ICHS malých cév (onemocnění koronárních tepen) s lézemi podstupujícími PCI (perkutánní koronární intervence) budou randomizováni do dvou skupin: léčba balónkem MagicTouch™ potaženým sirolimem nebo DCB (balónek potaženým léčivem) na základě 2:1 . Do randomizované studie bude zařazeno přibližně 1605 subjektů.
Léčba jedné léze v jedné hlavní koronární tepně nebo postranní větvi bude zařazena podle kritérií pro zařazení a vyloučení. Cílová léze musí být lokalizována v nativní koronární tepně s vizuálně odhadnutým průměrem < 2,75 mm až délkou (včetně tandemových lézí) ≤ 34,0 mm vizuálním odhadem a stenózou průměru ≥ 50 % až < 100 % u symptomatických pacientů nebo ischemie koronární fyziologie u pacientů bez příznaků. Primárním cílovým parametrem je TLF (selhání cílové léze) 12 měsíců po intervenci.
U všech subjektů, které poskytnou informovaný souhlas, bude přezkoumána jejich zdravotní anamnéza a do 7 dnů od výkonu podstoupí fyzikální vyšetření, laboratorní screening a standardizované 12svodové EKG. Ženy ve fertilním věku budou mít těhotenský test do jednoho týdne před zákrokem. SAQ-7 (Seattle Angina Questionnaire) bude sbírán na začátku, 30 dnů, 6 měsíců a 12 měsíců a před jakýmkoli plánovaným zásahem.
Typ studie
Zápis (Odhadovaný)
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
- Jméno: Dario Gattuso
- Telefonní číslo: +393292467132
- E-mail: dario@conceptmedical.com
Studijní záloha kontaktů
- Jméno: Farhana Siddique
- Telefonní číslo: +919725495366
- E-mail: farhana@conceptmedical.com
Studijní místa
-
-
Arizona
-
Gilbert, Arizona, Spojené státy, 85297
- Zatím nenabíráme
- Dignity Health - Mercy Gilbert Medical Center
-
Kontakt:
- Jennifer Zumbuhl
- Telefonní číslo: 480-728-9973
- E-mail: Jennine.Zumbuhl@commonspirit.org
-
-
California
-
Los Angeles, California, Spojené státy, 90048
- Zatím nenabíráme
- Cedars-Sinai Medical Center
-
Kontakt:
- Mitch Gheorghiu
- Telefonní číslo: 310 4236152
- E-mail: mitch.gheorghiu@cshs.org
-
-
Florida
-
Clearwater, Florida, Spojené státy, 33756
- Nábor
- Clearwater Cardiovascular and Interventional Consultants
-
Kontakt:
- Jessica Cain
- Telefonní číslo: 727-467-9393
- E-mail: cainj@cccheart.com
-
Jacksonville, Florida, Spojené státy, 32209
- Zatím nenabíráme
- University of Florida Health Sciences Center-Jacksonville
-
Kontakt:
- Andrea Burlton
- Telefonní číslo: 904-244-5617
- E-mail: andrea.burton@ufhealth.org
-
Tallahassee, Florida, Spojené státy, 32308
- Zatím nenabíráme
- Tallahassee Research Institute
-
Kontakt:
- Wendie Najdowski
- Telefonní číslo: 850-431-5024
- E-mail: wendie.najdowski@tmh.org
-
Tampa, Florida, Spojené státy, 33606
- Zatím nenabíráme
- Tampa General Hospital / University of South Florida
-
Kontakt:
- Gabriel Parker
- Telefonní číslo: (813) 810-5700
- E-mail: gparker4@usf.edu
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Spojené státy, 30322
- Zatím nenabíráme
- Emory University Hospital /Emory School of Medice
-
Kontakt:
- Mutsa Seremwe
- Telefonní číslo: 404-712-5622
- E-mail: mutsa.seremwe@emory.edu
-
Decatur, Georgia, Spojené státy, 30033
- Zatím nenabíráme
- Atlanta VA Medical Center
-
Kontakt:
- Susan Muly
- Telefonní číslo: 4042638204
- E-mail: Susan.Muly@va.gov
-
-
Illinois
-
Maywood, Illinois, Spojené státy, 60153
- Zatím nenabíráme
- Loyola University Medical Center
-
Kontakt:
- Tracy Bielecki Smith
- Telefonní číslo: 7083272761
- E-mail: tbielecki@luc.edu
-
-
Mississippi
-
Tupelo, Mississippi, Spojené státy, 38801
- Zatím nenabíráme
- North Mississippi Medical Center
-
Kontakt:
- Yvonne Ray
- Telefonní číslo: (662) 377-5447
- E-mail: YRay@nmhs.net
-
-
New Jersey
-
Pomona, New Jersey, Spojené státy, 08401
- Nábor
- AtlantiCare Regional Medical Center
-
Kontakt:
- Jacqueline White
- Telefonní číslo: 609-404-7654
- E-mail: JMWhite@atlanticare.org
-
-
New York
-
Brooklyn, New York, Spojené státy, 11215
- Zatím nenabíráme
- University Hospitals, Cleveland Medical Center
-
Kontakt:
- Jhané Phanor
- Telefonní číslo: 917-679-1951
- E-mail: jhp4004@nyp.org
-
Manhasset, New York, Spojené státy, 11030
- Zatím nenabíráme
- North Shore University Hospital - Northwell
-
Kontakt:
- Emma Graze
- Telefonní číslo: 516-562-4100
- E-mail: clinicalresearch@northwell.edu
-
New York, New York, Spojené státy, 10029
- Nábor
- Icahn School of Medicine at Mount Sinai/ Mount Sinai Hospital
-
Kontakt:
- Nimisha Baruah
- Telefonní číslo: 212-241-9687
- E-mail: nimisha.baruah@mountsinai.org
-
New York, New York, Spojené státy, 10032
- Zatím nenabíráme
- Columbia University/NYP
-
Kontakt:
- Treena Williams
- Telefonní číslo: 212-342-3485
- E-mail: taw2112@cumc.columbia.edu
-
The Bronx, New York, Spojené státy, 10467
- Nábor
- Montefiore Medical Center
-
Kontakt:
- Regina Hanstein
- Telefonní číslo: 646-648-6125
- E-mail: hanstein@montefiore.org
-
-
North Carolina
-
Raleigh, North Carolina, Spojené státy, 27607
- Zatím nenabíráme
- NC Heart and Vascular Research, LLC
-
Kontakt:
- Rebecca Palermo
- Telefonní číslo: (919) 745-0750
- E-mail: Rebecca.palermo@unchealth.unc.edu
-
-
Ohio
-
Cleveland, Ohio, Spojené státy, 44195
- Zatím nenabíráme
- Cleveland Clinic
-
Kontakt:
- Claire Licina
- Telefonní číslo: 216-442-5574
- E-mail: licinac@ccf.org
-
Cleveland, Ohio, Spojené státy, 44106
- Zatím nenabíráme
- University Hospitals, Cleveland Medical Center
-
Kontakt:
- Stacey Mazzurco
- Telefonní číslo: 12169785519
- E-mail: Stacey.Mazzurco@uhhospitals.org
-
-
Oklahoma
-
Oklahoma City, Oklahoma, Spojené státy, 73104
- Zatím nenabíráme
- University of Oklahoma Health Science Center
-
Kontakt:
- Aurora Vera
- Telefonní číslo: 405-308-3570
- E-mail: Aurora-Vera@ouhsc.edu
-
-
Oregon
-
Portland, Oregon, Spojené státy, 97225
- Zatím nenabíráme
- Providence St. Vincent Medical Center
-
Kontakt:
- Bethany Wilson
- Telefonní číslo: 503-2167275
- E-mail: bethany.wilson@providence.org
-
-
Pennsylvania
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Spojené státy, 15123
- Zatím nenabíráme
- University of Pittsburgh Medical Center (UPMC)
-
Kontakt:
- Kristin Shoemaker
- Telefonní číslo: 412-692-2769
- E-mail: shoeka@UPMC.EDU
-
-
Texas
-
Plano, Texas, Spojené státy, 75093
- Nábor
- Baylor Scott & White The Heart Hospital - Plano
-
Kontakt:
- Walter Cerqueira
- Telefonní číslo: 817-922-2586
- E-mail: walter.cerqueira@bswhealh.org
-
-
West Virginia
-
Morgantown, West Virginia, Spojené státy, 26506
- Zatím nenabíráme
- West Virginia University Heart & Vascular Institute
-
Kontakt:
- Kimberly Quedado
- Telefonní číslo: 304-285-1980
- E-mail: Kimberly.Quedado@wvumedicine.org
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
- Dospělý
- Starší dospělý
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria klinického zařazení:
- Dospělý pacient s indikací k PCI z důvodu stabilní anginy pectoris, NSTEACS, poinfarktové anginy pectoris nebo tiché ischémie (při absenci příznaků stenóza cílového průměru léze ≥ 70 %, pozitivní neinvazivní zátěžový test, FFR ≤ 0,80, nebo musí být přítomen nehyperemický tlakový poměr [NHPR] ≤0,89)
- Subjekt je ve věku ≥18 a <80 let
Subjekt je ochoten splnit všechna následná hodnocení vyžadovaná protokolem a poskytuje písemný informovaný souhlas
Angiografická inkluzní kritéria:
- Průměr cílové referenční cévy (vizuální odhad) ≤2,75 mm
- Úspěšná preparace léze (reziduální stenóza <30 %), bez komplikací omezujících průtok (žádný nebo pomalý průtok, disekce atd.)
- Cílová léze (léze) v nativní koronární tepně
- Až dvě malé cévní léze ve dvou různých cévách
- Cílová délka léze (vizuální odhad): ≥6,0 a ≤34,0 mm a může být pokryta jedním 40mm balónkem
- Stenóza cílového průměru léze (vizuální odhad) >30 % a <100 % s trombolýzou při infarktu myokardu (TIMI) průtokový stupeň ≥2
Kritéria klinického vyloučení:
- Plánovaný (inscenovaný) zásah do cílového plavidla
- MI s elevacemi ST segmentu do 48 hodin před indexační procedurou
- Subjekty s akutní srdeční dekompenzací nebo kardiogenním šokem
- Subjekt s předpokládanou délkou života méně než 24 měsíců
- Porucha funkce ledvin (glomerulární filtrace [GFR] <30 ml/min)
- Dokumentovaná ejekční frakce levé komory (LVEF) ≤ 30 %
- Známé alergie na kyselinu acetylsalicylovou, klopidogrel, prasugrel, tikagrelor, heparin, kontrastní látku, sirolimus nebo podobná léčiva (např. ABT-578 [Zotarolimus], biolimus, takrolimus)
- Relativní nebo absolutní kontraindikace duální antiagregační terapie (DAPT) po dobu alespoň 1 měsíce (např. plánované operace, které nelze odložit)
- Subjekt má indikaci k chronické perorální antikoagulační léčbě a kontraindikaci k současné léčbě inhibitorem P2Y12
- Pokud je plánován femorální přístup, významné onemocnění periferních tepen, které brání bezpečnému zavedení 6F sheathu
- Hemoglobin <9 g/dl
- Počet krevních destiček <100 000 buněk/mm3 nebo >700 000 buněk/mm3
- Počet bílých krvinek < 3 000 buněk/mm3
- Aktivní infekce podstupující léčbu
- Klinicky významné onemocnění jater
- Cévní mozková příhoda (CMP) do 3 měsíců nebo má jakýkoli trvalý neurologický defekt v důsledku CMP
- Subjekt dostává perorální nebo intravenózní imunosupresivní terapii (např. inhalační steroidy nejsou vyloučeny) nebo má známé život limitující imunosupresivní nebo autoimunitní onemocnění (např. virus lidské imunodeficience, systémový lupus erythematodes, ale nezahrnuje diabetes mellitus)
- Je nepravděpodobné, že subjekt bude splňovat následující požadavky podle hodnocení zkoušejícího
- Subjekt je aktuálně zařazen do jiného hodnoceného zařízení nebo lékové studie, ve které nebylo dosaženo primárního koncového bodu
Těhotné a/nebo kojící ženy nebo ženy, které mají v úmyslu otěhotnět během doby studie
Angiografická vylučovací kritéria:
Všechna vylučovací kritéria platí pro cílové léze nebo cílové cévy
- Restenotické léze, ať už v důsledku perkutánní staré balónkové angioplastiky (POBA) nebo předchozího zavedení stentu
- Skutečná bifurkační léze (léze zahrnuje hlavní i vedlejší větev > 2,5 mm) s plánovanou léčbou obou větví podle hodnocení zkoušejícího
- Angiografický průkaz trombu v cílové cévě
- Přemostění myokardu
- Cílová léze je silně kalcifikovaná
- Difuzní distální postižení k cílové lézi se zhoršeným odtokem, průtok TIMI <2
- Necílová léze v cílové cévě vyžadující PCI
Poznámka: PCI necílové cévy je povolena v době indexování, pokud se provádí před intervencí studie a pokud je úspěšná a nekomplikovaná. Pro cílové léze lokalizované ve větvích tří hlavních cév (levá přední sestupná arterie [LAD], levá circumflexní arterie [LCx], pravá koronární arterie [RCA]) se termín cílová céva týká větve, nikoli hlavní cévy.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Dvojnásobek
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: Balónek MagicTouch potažený sirolimem (SCB)
Magic TouchTM je sirolimem potažený balónkový katétr určený k použití v koronárních aplikacích, léčí aterosklerózu koronárních tepen vymýváním imunosupresivní látky Sirolimus, aniž by za sebou zanechal kovové lešení.
|
Magic TouchTM (Concept Medical) je semi-kompatibilní sirolimusový lékem potažený balónek (SCB) pro PCI, založený na technologii dodávání léků na bázi nanonosičů a bez polymerů.
Ostatní jména:
|
|
Aktivní komparátor: Stenty uvolňující léky (DES)
Everolimus eluting stents (EES) nebo Zotarolimus eluting stents (ZES)
|
Pro subjekty randomizované do kontrolní skupiny (DES) vybere ošetřující lékař DES schválený FDA (ZES nebo EES) a bude postupovat podle přípravy léze a zavedení stentu podle pokynů pro použití (IFU) a institucionální praxe.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Selhání cílové léze (TLF)
Časové okno: do 12 měsíců
|
složený z kardiovaskulární mortality, cílového infarktu myokardu (TV-MI) a revaskularizace cílové léze vyvolané ischemií
|
do 12 měsíců
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Procedurální úspěch
Časové okno: na základní linii, během procedury
|
definována jako stenóza reziduálního průměru < 30 % (DS), bez disekce omezující průtok a s postprocedurou Průtok trombolýzy u infarktu myokardu (TIMI) 3, bez nutnosti záchranného stentování
|
na základní linii, během procedury
|
|
Selhání cílové léze (TLF)
Časové okno: 30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
definován jako složený z kardiovaskulární mortality, cílového infarktu myokardu (TVMI) a revaskularizace cílové léze vyvolané ischemií
|
30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
|
Revaskularizace cílových cév řízená ischemií (ID-TVR)
Časové okno: 30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
Opakujte revaskularizaci cílové léze v důsledku recidivující ischemie
|
30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
|
Revaskularizace cílových cév (TVR)
Časové okno: 30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
Opakujte revaskularizaci cílové cévy
|
30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
|
Jakákoli revaskularizace
Časové okno: 30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
jakékoli opakované PCI
|
30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
|
Selhání cílového plavidla (TVF)
Časové okno: 30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
definována jako složený z kardiovaskulární mortality, ischemií řízené TVR a TVMI
|
30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
|
Q-infarkt myokardu (MI)
Časové okno: 30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
Infarkt myokardu prokázaný novými patologickými Q vlnami na EKG
|
30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
|
Non-Q infarkt myokardu (MI)
Časové okno: 30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
Infarkt myokardu nebyl prokázán novými patologickými Q vlnami na EKG
|
30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
|
Jakýkoli infarkt myokardu (MI)
Časové okno: 30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
|
|
Infarkt myokardu s cílovou cévou (TV MI)
Časové okno: 30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
|
|
Spontánní infarkt myokardu (IM)
Časové okno: 30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
|
|
Procedurální infarkt myokardu (IM)
Časové okno: Vyhodnoceno po 48 hodinách
|
Vyhodnoceno po 48 hodinách
|
|
|
Kardiovaskulární mortalita
Časové okno: 30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
|
|
Úmrtnost ze všech příčin
Časové okno: 30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
|
|
Kardiovaskulární mortalita nebo infarkt myokardu (MI)
Časové okno: 30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
|
|
Úmrtnost ze všech příčin nebo IM
Časové okno: 30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
|
|
Úmrtnost ze všech příčin, infarkt myokardu (MI) nebo revaskularizace cílových cév (TVR)
Časové okno: 30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
|
|
Jakákoli pravděpodobná nebo definitivní trombóza stentu
Časové okno: Vyhodnoceno po 48 hodinách
|
Vyhodnoceno po 48 hodinách
|
|
|
Pravděpodobná trombóza stentu
Časové okno: 30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
Definováno podle kritérií Academic Research Consortium (ARC).
|
30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
|
Jednoznačná trombóza stentu
Časové okno: 30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
Definováno podle kritérií Academic Research Consortium (ARC).
|
30 dní a v 6, 12, 24, 36, 48 a 60 měsících
|
Další výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Angina podle hodnocení SAQ-7 (Seattle Angina Questionnaire)
Časové okno: Koncový bod kvality života byl hodnocen po 30 dnech, 6 měsících a 12 měsících
|
Angina pectoris bude hodnocena v těchto specifikovaných časových bodech a před jakýmkoli invazivním postupem - Bude zváženo poslední vyšetření anginy pectoris před jakýmkoli opakovaným koronárním angiogramem a následná hodnocení budou cenzurována |
Koncový bod kvality života byl hodnocen po 30 dnech, 6 měsících a 12 měsících
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Spolupracovníci
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Primární dokončení (Odhadovaný)
Dokončení studie (Odhadovaný)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Odhadovaný)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
- CM-US-R03
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
produkt vyrobený a vyvážený z USA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Balónek potažený léčivem Sirolimus
-
University of Rome Tor VergataDokončenoDrogově potažený balónek | Technika modifikace plaku | Koronární kalcifikované lézeItálie
-
Caritasklinik St. TheresiaNeznámýOnemocnění periferních tepen | Femoropoliteální stenóza/okluze | Řezací balónek | Balónek potažený lékemNěmecko
-
B. Braun Melsungen AGErnst von Bergmann HospitalDokončenoOnemocnění koronárních tepen (CAD)Německo
-
Urotronic Inc.DokončenoStriktury močové trubiceSpojené státy
-
Shanghai MicroPort Medical (Group) Co., Ltd.NáborIschemická choroba srdečníČína
-
Urotronic Inc.NAMSA; Laborie Medical Technologies Inc.Aktivní, ne náborStriktury močové trubiceSpojené státy, Kanada
-
C. R. BardDokončenoOnemocnění periferních tepen | Onemocnění periferních tepen | Stenóza tepnyAustrálie, Nový Zéland, Singapur
-
Boston Scientific CorporationAktivní, ne náborIschemická choroba srdečníJaponsko
-
Biosensors Europe SAAktivní, ne náborIschemická choroba srdeční | Restenóza ve stentuŠpanělsko, Irsko, Spojené království, Itálie, Německo