Terapeutisk effekt af blodgennemstrømningsrekonstruktion i IVADA

Dette er et enkeltcenter, retrospektivt og observationsstudie. Denne retrospektive undersøgelse blev godkendt af den medicinske etiske komité på Qilu Hospital ved Shandong University. Patienter diagnosticeret med IVADA, som gennemgik endovaskulær blodrekonstruktiv behandling i institutionen fra december 2011 til december 2022, var kvalificeret.Patientens alder, køn, indeks, klinisk præsentation, rygning, drikkeri, hypertension, diabetes mellitus, hyperlipidæmi, modificeret Rankin Scale (mRS) score, aneurismestørrelse og arteriel grenanatomi blev registreret. Behandlingsdetaljer, komplikationer og angiografiske og kliniske resultater blev også registreret.

Den optimale behandlingsstrategi blev evalueret ud fra patienternes neurologiske tilstand og komorbiditeter, de angioarkitektoniske træk ved aneurismen og patientens og deres første grads pårørendes beslutning. De konventionelle stenter omfattede Neuroform (Stryker Neurovascular, USA), Enterprise (Cordis Neurovascular, USA) og Solitaire (ev3, USA) stents, og en lavprofil visualiseret intraluminal støtte (LVIS) enhed (MicroVention Terumo, USA) blev brugt. Strømningsaflederne omfattede Tubridge (MicroPort NeuroTech, Kina) og Pipeline (Medtronic, USA) enheder. Alle EVT-procedurer blev udført via en femoral arterietilgang under generel anæstesi. En intravenøs bolus af heparin (5000 IE) blev administreret før proceduren. Heparin blev seponeret ved afslutningen af ​​proceduren. Et standard 6F eller 8F guidekateter blev fremført ind i den subclaviane arterie, proksimalt i forhold til vertebrale arterien. Et mellemkateter (Navien, Medtronic) blev derefter indsat i V2-segmentet af vertebralarterien. Et stentmikrokateter blev brugt til at få adgang til det sande lumen af ​​aneurismet i den posteriore cerebrale arterie gennem guidewiren. For tilfælde med yderligere spiralindsættelse blev der anbragt et spiralmikrokateter i aneurismesækken. Stenten blev delvist udfoldet for at dække aneurismehalsen og midlertidigt spærre mikrokateteret, hvorefter aneurismet blev løst eller tæt pakket med aftagelige spoler, før stenten var helt udfoldet. Ved lange segmentale læsioner, hvor aneurismehalsen ikke kunne dækkes fuldstændigt med en enkelt stent, blev en ekstra stent forlænget ind i det broforbundne segment. Hvis en enkelt stent ikke var tilstrækkelig til at ændre den intra-aneurysmale hæmodynamik, blev overlappende stenter brugt til at rekonstruere læsionen.

Blodpladehæmmende lægemidler (aspirin 100 mg/dag og clopidogrel 75 mg/dag) blev administreret i mindst 3 dage før proceduren til patienter med ubrudte aneurismer. Alle patienter med sprængt aneurisme fik aspirin og clopidogrel 300 mg ved oral eller nasal fodring, før generel anæstesi blev administreret. Blodpladehæmmende lægemidler (aspirin 100 mg/dag og clopidogrel 75 mg/dag) blev administreret i 3 måneder efter operationen, efterfulgt af aspirin alene i 3 måneder. Patienter, som havde utilstrækkelig respons på aspirin eller clopidogrel, modtog et erstatningsmiddel mod blodplader (ticagrelor). Diameteren og længden af ​​stenten blev valgt i henhold til dimensionerne af det berørte moderkar.

De vigtigste komplikationer under indlæggelse var blødning, infarkt eller hydrocephalus, der krævede shunting. Procedurelle komplikationer omfattede dem, der opstod intraoperativt eller efter EVT. Periprocedureelle komplikationer omfattede dem, der opstod under indlæggelse. Klinisk opfølgning blev udført via neurologiske undersøgelser eller telefoninterview. Kliniske resultater blev tildelt baseret på den modificerede Rankin-skala (mRS)-score ved sidste opfølgning: 0-2, gunstigt resultat; 3-6, ugunstigt resultat. Cerebral angiografi blev udført 6 måneder efter EVT for at bekræfte aneurismeokklusion og åbenheden af ​​VA (vertebral arterie). Aneurismeokklusioner ved øjeblikkelig og endelig opfølgende cerebral angiografi blev kategoriseret som fuldstændig okklusion (ingen fyldning af kontrastmidlet i aneurismesækken) eller ufuldstændig okklusion (restfyldning af kontrastmidlet i aneurismehalsen eller aneurismesækken).

Billedopfølgning blev udført ved hjælp af DSA (digital subtraktionsangiografi), 、CTA (Computer Tomographic Angiography), MRA (Magnetic Resonance Angiography) cirka 6 måneder efter stenting. Okklusionsraten blev evalueret ved anvendelse af O'KellyMarotta (OKM) karakterskalaen. Recidiv blev defineret som en aneurisme, der viste en øget procentdel af kontrastfyldning i aneurismesækken ved opfølgende angiografi. Alle billeddannelsesundersøgelser blev evalueret uafhængigt af to neurointerventionalister med mere end 5 års erfaring. Eventuelle uoverensstemmelser blev løst af tredje neurointerventionalister med 10 års erfaring. Kliniske resultater blev evalueret ved at bestemme mRS-score ved opfølgningsbesøg eller via telefoninterviews.

Brug af R-programmeringssprog-softwaren, Propensity Score Matching 1：2 (caliperværdi 0,05), for at gøre det ikke har nogen statistiske forskelle mellem de to grupper i basislinjeinformation. De matchede sagsdata vil blive statistisk analyseret af IBM SPSS Statistics27.0(IBM Corp, New York, USA)。 Kolmogorov-Smirnov-testen med én prøve blev brugt til at teste normaliteten af ​​datafordelingen for kontinuerte variable. Kontinuerlige variable, der er i overensstemmelse med en normalfordeling, præsenteres som middelværdi og SD, og ​​som ikke stemmer overens med normalfordelingen, er udtrykt med medianen (25%,75%). Kategoriske variable præsenteres som tal (frekvens). Kontinuerlige variabler blev sammenlignet under anvendelse af Students t-test eller Mann-Whitney U-test, alt efter hvad der var relevant. Kategoriske variabler blev sammenlignet med chi-kvadrat-testen eller Fishers eksakte test, alt efter hvad der var relevant. Variabler identificeret som potentielle prædiktorer i univariat analyse (p<0,1) blev inkluderet i binær logistisk regressionsanalyse (fremad) for at bestemme deres status som uafhængige prædiktorer. En p-værdi på <0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.