Nová zpevňující overtube při endoskopické submukózní disekci tlustého střeva

Endoskopická submukózní disekce (ESD) je preferovanou resekční metodou u pokročilého polypu tlustého střeva kvůli vyššímu počtu resekcí en bloc a R0, které vedou k vyššímu počtu kurativních resekcí.1 Ve srovnání s ESD žaludku je ESD tlustého střeva náročnější kvůli jedinečné anatomii tlustého střeva a konfiguraci. Nádor o velikosti ≥ 50 mm, šířící se přes ≥ dva záhyby, lokace ohybů byly popsány jako silné prediktory obtíží během ESD tlustého střeva.2 Nadbytečné tlusté střevo a smyčka během kolonoskopie mohou bránit úspěšnému posunu kolonoskopu a udržení stabilní polohy pro komplexní odstranění polypů.

Historicky byly pro usnadnění kolonoskopie a posunu dalekohledu v náročných polohách a nadbytečných kličkách tlustého střeva používány různé metody, jako je aplikace vnějšího tlaku, výměna za dětský kolonoskop, redukční manévry založené na točivém momentu a přemístění pacienta. Navzdory tomu však může stabilizace hrotu sondy potenciálně zůstat náročným a omezujícím faktorem pro postup procedury a mohla by vést k delší době procedury, době sedace a možná nižší úspěšnosti procedury. Naproti tomu kolonoskopie s pomocí overtube umožňuje narovnání tlustého střeva, aby se snížilo zaúhlení a tvorba kliček.3 V posledních několika desetiletích bylo použito několik variant overtube se srovnatelnými výsledky, jako je jednobalonkový a dvoubalonkový enteroskop, spirální overtube asistovaná kolonoskopie a dvoubalonková platforma (DiLumenTM). Systém DiLumen se skládá z vrstvy plastové fólie se dvěma balónky několik palců od sebe na špičce zařízení, což usnadňuje stabilitu špičky sondy. Nedávno byla účinnost platformy DiLumen hodnocena v multicentrické studii zahrnující 162 pacientů, kteří podstoupili endoskopickou resekci pokročilých polypů.4 V této studii bylo dosaženo technického úspěchu u 92 % pacientů bez jakýchkoli nežádoucích účinků souvisejících se zařízením. 4 V této studii použití overtube vedlo k rychlejší a účinnější disekci.4 V retrospektivní studii 88 polypů lokalizovaných v proximálním tračníku vedlo ESD s pomocí tradiční jednoduché balónkové overtube k významně nižší míře perforace u polypů ≥ 40 mm v proximálním tračníku, a to navzdory celkově podobným en bloc a R0 resekcím ve srovnání s konvenční ESD. 5 Nejnověji byla představena nová dynamická rigidizační overtube (Pathfinder, Neptune Medical, Burlingame, Kalifornie, USA), která má čelit výzvám, s nimiž se setkáváme během náročných kolonoskopií, a zajistit stabilizaci rozsahu během endoskopické mukózní resekce (EMR) a ESD. Materiál návleku je měkký a ohebný v pružném stavu, ale když je aplikováno vakuum, celá trubka se stane 15krát tužší.6 Tato jedinečná vlastnost zařízení poskytuje flexibilitu osciloskopu při zavádění kolonoskopu a celkovou stabilitu zařízení při aplikaci rigidního systému.

Náš tým shromáždil předběžná prospektivní data 58 polypů odstraněných pomocí EMR (24,1 %) a ESD (75,9 %) s pomocí zpevňující overtube. Technická úspěšnost (schopnost dokončit celou resekci pomocí přístroje) a klinická úspěšnost (schopnost endoskopického odstranění polypů bez změny původního resekčního záměru) byla dosažena ve 100 %, resp. 90 %. Při zpětné vazbě endoskopem měla rigidní overtube pomoci při resekci u 98,3 % polypů, ačkoli polyp byl v 81 % případů lokalizován na poněkud/velmi obtížném místě. U polypů v obtížných místech byla zpevňující trubice schopna udržet polohu dalekohledu, aniž by jednou upadla dozadu, a to v 55 % případů. Tento výsledek byl prezentován na poslední konferenci Digestive Disease Week v Chicagu 2023 (str. 1932).

Vzhledem k tomu, že toto zařízení bylo nedávno uvedeno do provozu ve Spojených státech, chybí publikovaná literatura, která by prokázala jeho bezpečnost a účinnost při ESD v tlustém střevě. Hlavním cílem této studie je porovnat proveditelnost, bezpečnost a klinické výsledky endoskopické submukózní disekce tlustého střeva (ESD) za použití nového zpevňujícího zařízení s názvem Pathfinder® Endoscope Overtube (Neptune Medical, Burlingame CA, USA) ve srovnání s konvenčním ESD.