Nyt stivgørende overrør ved endoskopisk submucosal dissektion i tyktarmen

Endoskopisk submucosal dissektion (ESD) er den foretrukne resektionsmetode til fremskreden colonpolyp på grund af dens højere frekvenser af en bloc og R0 resektion, som fører til højere helbredende resektionsrate.1 Sammenlignet med gastrisk ESD er colon ESD mere udfordrende på grund af colon unikke anatomi og konfiguration. Tumor med størrelse ≥ 50 mm, spredt over ≥ to folder, bøjningssteder er blevet beskrevet som stærke prædiktorer for vanskeligheder under colon-ESD.2 Overflødig colon og looping under koloskopi kan forhindre vellykket fremføring af koloskopet og opretholdelse af en stabil position til fjernelse af kompleks polyp.

Historisk set er forskellige metoder blevet anvendt til at lette koloskopi og scope-fremskridt i udfordrende stillinger og overflødige tyktarmsløkker, såsom påføring af eksternt tryk, udveksling til pædiatrisk koloskop, momentbaserede reduktionsmanøvrer og patientrepositionering. På trods af disse kan scope tip stabilisering potentielt forblive som en udfordrende og begrænsende faktor for procedurens fremskridt og kan føre til en længere procedure tid, sedation tid og måske lavere procedure succesrate. Til sammenligning giver overrørsassisteret koloskopi mulighed for at rette tyktarmen for at mindske vinkling og løkkedannelse.3 Adskillige variationer af overrør er blevet taget i brug i de sidste par årtier med sammenlignelige resultater, såsom enkelt-ballon og dobbelt-ballon enteroskop, spiral-overtube-assisteret koloskopi og dobbelt-ballon platform (DiLumenTM). DiLumen-systemet består af et plastikpladetilpasningslag med to balloner få inches fra hinanden i spidsen af ​​enheden, hvilket letter kikkertspidsens stabilitet. Senest blev effektiviteten af ​​DiLumen-platformen evalueret i et multicenterstudie, der omfattede 162 patienter, som gennemgik endoskopisk resektion af fremskredne polypper.4 I denne undersøgelse blev der opnået teknisk succes hos 92 % af patienterne uden nogen enhedsrelateret bivirkning. 4 I denne undersøgelse resulterede brugen af ​​et overrør i hurtigere og mere effektiv dissektion.4 I et retrospektivt studie af 88 polypper lokaliseret i den proksimale colon, resulterede ESD med hjælp af traditionel enkelt ballonovertube i signifikant mindre perforationshastighed i polypper ≥ 40 mm i den proksimale colon, på trods af generelt ensartede en bloc og R0 resektionsrater sammenlignet med konventionel ESD. 5 Senest er et nyt dynamisk rigidiserende overrør (Pathfinder, Neptune Medical, Burlingame, Calif, USA) blevet introduceret for at imødegå de udfordringer, man støder på under vanskelige koloskopier og for at sikre omfangsstabilisering under endoskopisk slimhinderesektion (EMR) og ESD. Overrørsmaterialet er blødt og bøjeligt i fleksibel tilstand, men når vakuumet påføres bliver hele røret 15 gange stivere.6 Denne unikke egenskab ved enheden giver omfangsfleksibilitet under koloskopintroduktion og hele enhedens stabilitet, når stivningssystemet anvendes.

Vores team indsamlede foreløbige prospektive data om 58 polypper fjernet af EMR (24,1%) og ESD (75,9%) med hjælp fra stivningsovertuben. Teknisk succes (evnen til at fuldføre hele resektionen ved hjælp af enheden) og klinisk succes (evnen til endoskopisk fjernelse af polypper uden at ændre den oprindelige resektionshensigt) blev opnået henholdsvis 100 % og 90 % af tiden. Ved endoskopistfeedback skulle det stivnede overrør dog hjælpe med resektion i 98,3 % af polypperne, selvom polyppen var lokaliseret på et noget/meget vanskeligt sted 81 % af tiden. For polypper på vanskelige steder var det stivnende overrør i stand til at opretholde scope-position uden at falde tilbage en gang, 55 % af tiden. Dette resultat blev præsenteret på den seneste Digestive Disease Week-konference i Chicago 2023 (p1932).

Da denne enhed for nylig er blevet taget i brug i USA, mangler der publiceret litteratur til at demonstrere dens sikkerhed og effektivitet ved colon-ESD. Hovedformålet med denne undersøgelse er at sammenligne gennemførligheden, sikkerhedseffektiviteten og de kliniske resultater af colon endoskopisk submucosal dissektion (ESD) ved brug af en ny rigidiserende overtube kaldet Pathfinder® Endoscope Overtube (Neptune Medical, Burlingame CA, USA) i sammenligning med konventionel ESD.