Účinnost konvenčních a pulzujících zubních kartáčků u dětí s mentálním postižením

Věk mezi 7-12 (průměrný věk 11,14±1,08), Do studie bylo po schválení etickou komisí (REF: 29601) zařazeno 31 zdravých (17 dívek, 14 chlapců) a 31 vzdělavatelných mentálně postižených (12 dívek, 19 chlapců) (žáci speciálních škol), celkem 62 dětí.

Výběr pacientů Děti v experimentální skupině byly vzdělavatelné mentálně postižené děti (žáci speciálních škol) a kontrolní skupina systémově zdravé děti (žáci základních škol). Po dětech účastnících se studie se požadovalo, aby nepoužívaly antibiotika, nedostaly další aplikaci pro kontrolu plaku v předchozích 5 měsících, aby měly v ústech alespoň 20 zubů a nepodstupovaly ortodontickou léčbu, aby měly blízkou úroveň inteligence na průměr pro postižené děti a aby byly schopny si samy čistit zuby. Děti ve studijní skupině byly informovány, aby během studie neprováděly různé praktiky ústní hygieny, jako je ústní voda a dentální nit.

Proběhla předběžná schůzka s rodiči dětí, kteří byli ústně i písemně informováni o obsahu studie. Za tímto účelem byl podepsán formulář dobrovolného souhlasu, který obsahoval obsah studie, dobu účasti, případná rizika a problémy, možné přínosy pro pacienta, adresu a telefonické údaje rodiče a dítěte. Byly vedeny individuální rozhovory s rodiči dětí, byly kladeny otázky týkající se jejich celkového zdravotního stavu a byly pořizovány záznamy.

Klinické hodnocení Ústní a zubní prohlídky dětí byly prováděny pomocí zrcátka a sondy podle kritérií Světové zdravotnické organizace. Pokud byl v ústech viditelný jakýkoli povrch zubu, byl zub považován za prořezaný. Pokud byly primární i stálé zuby ve stejném zubním prostoru současně, byly do hodnocení zahrnuty i zuby stálé. Hodnoty DMFT pro stálé zuby a hodnoty dft pro primární zuby byly vypočteny podle indexu DMFT (Decayed, Missing, and Filled Teeth Index). Pro stanovení ústní hygieny byly použity G&V Zjednodušený index ústní hygieny [G&V OHI-S (Green and Vermillion Oral Hygiene Index-Simplified, 1964)], Modifikovaný index krvácení sulcus (MOD-SBI) a Index aproximálního plaku (API). Množství plaku bylo měřeno metodou barvení z různých povrchů šesti zubů, dvou z přední oblasti a čtyř ze zadní oblasti. Na začátku každého experimentálního období byly děti poučeny, aby si 24 hodin nečistily zuby. Stav krvácení byl hodnocen aplikací Modified Sulcus Bleeding Index v rámci klinického vyšetření před čištěním kartáčkem v den testu a kontrolní schůzky. Plaket byl obarven roztokem pro barvení plaků Mira-2-tone před a po čištění během každého období vyšetření a obarvený plak byl ukázán dítěti.

Každé dítě bylo individuálně učeno, jak kartáčovat pomocí basové techniky, nejprve na modelu a poté před zrcadlem. Děti byly instruovány, aby se čistily 2 minuty dvakrát denně, po snídani a večer před spaním. Rodiny byly informovány písemnými dokumenty, aby mohly kartáčování sledovat. Aby byla zajištěna přesnost času čištění, byly všem dětem na začátku studie rozdány 2minutové přesýpací hodiny a rodiny postižených dětí byly výslovně varovány, aby sledovaly čas. Karty připravené k označení kartáčování byly zaslány rodinám. Během studie byla dětem zaslána zubní pasta k čištění jediným typem zubní pasty (Ipana Complete 7 Care System Night-Procter & Gamble).

Ve studii byly použity tři různé typy a značky komerčně dostupných zubních kartáčků (dva s pulzujícími funkcemi a jeden konvenční). Tyto tři zubní kartáčky byly Oral-B Pulsar (Procter&Gamble) (č.: 35), Colgate 360º Micro Sonic Power (Colgate-Palmolive) a Oral-B Stages 3 (Procter&Gamble).

Postup při aplikaci Rodiče zajistili, aby si děti 24 hodin před zahájením studie nečistily zuby. Děti zahrnuté do studie byly vyšetřeny ve svých školách. Zkažené, vyplněné, chybějící a existující zuby byly detekovány a zaznamenány do orálního kontrolního formuláře. Každé dítě bylo individuálně učeno, jak kartáčovat pomocí basové techniky, nejprve na modelu a poté před zrcadlem. První den testovacího období byly měřeny Modified Sulcus Bleeding Index (MOD-SBI), přibližný index plaku (API) a Green and Vermillion index orální hygieny (G&V OHI-S). Pro měření ústní hygieny Green and Vermilion byly použity 2 kapky barvícího roztoku na plak Mira-2-Ton a pomocí kartáčku byl aplikován na zuby. Děti si vyplachovaly ústa vodou po dobu 30 sekund a po jedné minutě byly vyhodnoceny obarvené plochy. Výsledky byly zaznamenány do tabulek na ústním kontrolním formuláři. Poté byl podán zubní kartáček skupiny 1 (Oral-B Pulsar) a zubní pasta a dítě si mohlo 2 minuty čistit samo. 1 minutu po čištění byly zuby určené v indexu orální hygieny Green and Vermillion (G&V OHI-S) přelakovány roztokem pro barvení plaků Mira-2-Ton. Dítě bylo požádáno, aby si vyplachovalo ústa vodou po dobu 30 sekund. Obarvené povrchy byly zkoumány a na formulářích byly zaznamenány hladiny plaků. Do dětských domovů byla zaslána první skupina zubních kartáčků, jedna zubní pasta, karta pro sledování čištění, přesýpací hodiny a informační dopis pro rodiče. Po dobu jednoho měsíce děti používaly zubní pastu zaslanou s kartáčkem 1. skupiny dvakrát denně (ráno po snídani, večer před spaním) doma, samy, pod kontrolou rodičů, že si čistí a jeho označení na kartách. Na konci jednoho měsíce byly děti vyzvány, aby si do školy přinesly zubní kartáčky a kontrolní kartičky a 24 hodin předtím si nečistily zuby. Hodnocena byla intraorální vyšetření dětí (měkké a tvrdé tkáně, rty, jazyk, sublingvální oblast, vnitřní části tváří, tvrdé a měkké patro a záhyby bukální sliznice), detekován a vyznačen kaz na kontrolním ústním formuláři. Byly měřeny index modifikovaného krvácení Sulcus (MOD-SBI), přibližný index plaku (API) a index orální hygieny Green and Vermillion (G&V OHI-S). Měření byla zaznamenána do tabulek. Poté bylo provedeno čištění kartáčkem a po čištění byl opakován index orální hygieny Green and Vermillion (G&V OHI-S). Dětské zubní kartáčky byly odebrány zpět, byla jim poskytnuta měsíční přestávka a byly požádány, aby si čistily ručním kartáčkem s malou hlavou, jednoduchým designem, který nebyl součástí studie, aby se děti mohly vrátit ke svému starému návyky čištění. Po měsíční přestávce pokračovaly aplikace s 2. zubním kartáčkem (Colgate 360º Micro Sonic Battery-Powered Toothbrush) a 3. (Oral-B Stages) zubním kartáčkem podle stejných postupů. Studie skončila celkem za pět měsíců, s experimentálním obdobím, ve kterém každý účastník používal všechny tři kartáče po dobu jednoho měsíce a mezi jednotlivými kartáči bylo jednoměsíční mezidobí, aby se děti vrátily ke svým starým návykům.