Rovinný blok erektorové páteře versus jednorázová injekce hrudního paravertebrálního bloku prostřednictvím nitrohrudního přístupu u jednoportových videoasistovaných torakoskopických plicních operací (VAT)

Tradiční torakotomie má velké trauma a silné pooperační bolesti. V současnosti je torakoskopická minimálně invazivní chirurgie hlavní metodou hrudní chirurgie. V poslední době je v hrudní chirurgii široce používána jednoportová videoasistovaná torakoskopická (SPVAT) chirurgie, zejména při resekci plicního klínu (Vieira et al., 2020). SPVAT resekce plicního klínu má výhody v menší incizi, menší bolesti a rychlejší rekonvalescenci. Byla považována za mírnou pooperační bolest a ignorovala potřebu pooperační analgezie, což vedlo k nedostatečným analgetickým opatřením po operaci. Ve skutečnosti je pooperační bolest stále silná, což vážně ovlivňuje pooperační zotavení pacienta (Mizukami et al., 2020).

Bolest je víc než jen fyzický proces; je to komplexní, subjektivní jev. Bolest může narušit hematologický, imunitní, hormonální, srdeční a dýchací systém. Bolest může také omezovat pohyblivost, narušovat spánek a odpočinek a přispívat k neklidu, psychóze, agresivnímu chování a deliriu. Chirurgická centra musí věnovat pozornost zvládání bolesti, protože se zdá, že existuje přímý vztah mezi nezmírněnou bolestí a náklady na lékařskou péči, časem stráveným na jednotce intenzivní péče a délkou pobytu v nemocnici (Kehlet, 1999).

Nedostatečná analgezie způsobuje respirační, hemodynamické, endokrinní a metabolické komplikace. Preferovanými léky pro zvládání pooperační bolesti jsou opioidy. Obvykle se morfin používá pro hemodynamickou stabilitu, ale má řadu vedlejších účinků, jako je nevolnost, zvracení, zácpa a respirační deprese. NSAID se také používají k analgezii. Má také některé vedlejší účinky, jako jsou gastrointestinální poruchy, poškození ledvin, snížená funkce krevních destiček a zhoršená koagulace (Swarm et al., 2001).

Ultrazvukové navádění se rychle stává zlatým standardem regionální anestezie. Existuje stále rostoucí váha důkazů v souladu se zlepšující se technologií, které ukazují, že použití ultrazvuku má významné výhody. Zlepšená bezpečnost a účinnost, kterou ultrazvuk přináší do regionální anestezie, pomůže podpořit jeho použití a uvědomit si výhody, které regionální anestezie má, jako je snížená morbidita a mortalita, vynikající pooperační analgezie, nákladová efektivita, snížení pooperačních komplikací a zlepšený pooperační průběh ( Griffin a kol., 2010). I když je riziko komplikací při použití ultrazvuku minimalizováno, vyžaduje pokročilé zkušenosti kvůli jeho blízkosti k pleuře, epidurální a subarachnoidální vzdálenosti (Chen et al., 2020).

Jednodušší, rychlejší, efektivní, méně invazivní a méně komplikovaná analgetická metoda může být použita pro pooperační analgezii po resekci plicního klínu SPVAT, a to injekcí lokálních anestetik (LA) přímo do paravertebrálního prostoru intratorakálním přístupem pod torakoskopickým přímým viděním, aby se dosáhlo účel TPB pod torakoskopickým přímým viděním, čímž se sníží pooperační bolest (Sari et al., 2021).

Blokáda vzpřimovací páteře (ESPB) je nová technika, kterou lze snadněji vizualizovat a provádět, protože je povrchnější. Díky těmto výhodám byl v posledních letech často preferován pro pooperační analgezii u různých typů operací, jako jsou operace hrudníku, břicha, kyčle a beder (Pişkin et al., 2022).

.