Erektor ryggradsplanblokk versus enkeltinjeksjon thorax paravertebral blokk via intratorakal tilnærming i enkeltports videoassisterte thorakoskopiske lungekirurgier (VAT)

Tradisjonell torakotomi har store traumer og sterke postoperative smerter. For tiden er thorakoskopisk minimalt invasiv kirurgi hovedmetoden for thoraxkirurgi. Nylig har single-port videoassistert thorakoskopisk (SPVAT) kirurgi blitt mye brukt i thoraxkirurgi, spesielt ved lungekilereseksjon (Vieira et al., 2020). SPVAT lungekilereseksjon har fordelene med mindre snitt, mindre smerte og raskere restitusjon. Den ble ansett for å ha milde postoperative smerter, og ignorerte behovet for postoperativ analgesi, noe som resulterte i utilstrekkelige analgetiske tiltak etter operasjonen. Faktisk er de postoperative smertene fortsatt alvorlige, noe som alvorlig påvirker pasientens postoperative bedring (Mizukami et al., 2020).

Smerte er mer enn bare en fysisk prosess; det er et komplekst, subjektivt fenomen. Smerter kan svekke det hematologiske, immunforsvaret, hormonelle, hjerte- og luftveiene. Smerte kan også begrense mobilitet, forstyrre søvn og hvile, og bidra til agitasjon, psykose, aggressiv atferd og delirium. Kirurgiske sentre må ta hensyn til smertebehandling fordi det ser ut til å være en direkte sammenheng mellom ulindret smerte og kostnadene ved medisinsk behandling, tid brukt på en intensivavdeling og lengden på sykehusopphold (Kehlet, 1999).

Utilstrekkelig analgesi forårsaker respiratoriske, hemodynamiske, endokrine og metabolske komplikasjoner. De foretrukne legemidlene for postoperativ smertebehandling er opioider. Vanligvis brukes morfin for hemodynamisk stabilitet, men det har en rekke bivirkninger som kvalme, oppkast, forstoppelse og respirasjonsdepresjon. NSAIDs brukes også til analgesi. Det har også noen bivirkninger som gastrointestinale forstyrrelser, nedsatt nyrefunksjon, nedsatt blodplatefunksjon og nedsatt koagulasjon (Swarm et al., 2001).

Ultralydveiledning er raskt i ferd med å bli gullstandarden for regional anestesi. Det er en stadig økende vekt av bevis, matchet med forbedret teknologi, for å vise at bruk av ultralyd har betydelige fordeler. Den forbedrede sikkerheten og effekten som ultralyd gir til regional anestesi, vil bidra til å fremme bruken og realisere fordelene som regional anestesi har, som redusert sykelighet og dødelighet, overlegen postoperativ analgesi, kostnadseffektivitet, reduserte postoperative komplikasjoner og et forbedret postoperativt forløp ( Griffin et al., 2010). Selv om risikoen for komplikasjoner minimeres ved bruk av ultralyd, krever den avansert erfaring på grunn av dens nærhet til pleura, epidural og subaraknoidal avstand (Chen et al., 2020).

En enklere, raskere, effektiv, mindre invasiv og mindre komplisert smertestillende metode kan brukes for postoperativ analgesi etter SPVAT lungekilereseksjon er å injisere lokalbedøvelse (LA) direkte inn i det paravertebrale rommet via den intratorakale tilnærmingen under thorakoskopisk direkte syn for å oppnå formålet med TPB under torakoskopisk direkte syn, og dermed redusere postoperativ smerte (Sari et al., 2021).

Erector spine plane block (ESPB) er en ny teknikk som er lettere å visualisere og utføre fordi den er mer overfladisk. På grunn av disse fordelene har det ofte blitt foretrukket for postoperativ analgesi ved forskjellige typer operasjoner som thorax-, abdomen-, hofte- og lumbale operasjoner de siste årene (Pişkin et al., 2022).

.