Плоская блокада выпрямителя позвоночника в сравнении с однократной торакальной паравертебральной блокадой через внутригрудной доступ при однопортовых видеоторакоскопических операциях на легких (VAT)

Традиционная торакотомия имеет большую травматичность и сильную послеоперационную боль. В настоящее время торакоскопическая малоинвазивная хирургия является основным методом торакальной хирургии. В последнее время в торакальной хирургии, особенно при клиновидной резекции легкого, широко используется однопортовая видеоторакоскопическая хирургия (SPVAT) (Vieira et al., 2020). Клиновидная резекция легкого SPVAT имеет преимущества меньшего разреза, меньшей боли и более быстрого восстановления. Считалось, что у него была легкая послеоперационная боль, и игнорировали необходимость послеоперационной анальгезии, что приводило к недостаточным обезболивающим мерам после операции. Фактически, послеоперационная боль по-прежнему остается сильной, что серьезно влияет на послеоперационное восстановление пациента (Mizukami et al., 2020).

Боль – это больше, чем просто физический процесс; это сложное, субъективное явление. Боль может нанести вред гематологической, иммунной, гормональной, сердечной и дыхательной системам. Боль также может ограничивать подвижность, мешать сну и отдыху и способствовать возбуждению, психозу, агрессивному поведению и бреду. Хирургическим центрам необходимо уделять внимание лечению боли, поскольку, по-видимому, существует прямая связь между непрекращающейся болью и стоимостью медицинской помощи, временем, проведенным в отделении интенсивной терапии, и продолжительностью пребывания в больнице (Kehlet, 1999).

Неадекватная аналгезия вызывает респираторные, гемодинамические, эндокринные и метаболические осложнения. Предпочтительными препаратами для снятия послеоперационной боли являются опиоиды. Обычно морфин используется для стабилизации гемодинамики, но он имеет ряд побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, запор и угнетение дыхания. НПВП также используются для обезболивания. Он также имеет некоторые побочные эффекты, такие как желудочно-кишечные расстройства, почечная недостаточность, снижение функции тромбоцитов и нарушение коагуляции (Swarm et al., 2001).

Ультразвуковой контроль быстро становится золотым стандартом региональной анестезии. Постоянно растет количество доказательств, а также совершенствование технологий, показывающих, что использование ультразвука имеет значительные преимущества. Повышенная безопасность и эффективность, которые ультразвук привносит в регионарную анестезию, поможет продвигать его использование и осознавать преимущества региональной анестезии, такие как снижение заболеваемости и смертности, превосходная послеоперационная анальгезия, экономическая эффективность, снижение послеоперационных осложнений и улучшение послеоперационного течения. Гриффин и др., 2010). Хотя риск осложнений сведен к минимуму при использовании ультразвука, он требует большого опыта из-за близости к плевре, эпидуральному и субарахноидальному расстоянию (Chen et al., 2020).

Более простой, быстрый, эффективный, менее инвазивный и менее сложный метод обезболивания, который можно использовать для послеоперационного обезболивания после клиновидной резекции легкого SPVAT, заключается в введении местных анестетиков (МА) непосредственно в паравертебральное пространство через внутригрудной доступ под торакоскопическим контролем для достижения назначение TPB под прямым торакоскопическим контролем, тем самым уменьшая послеоперационную боль (Sari et al., 2021).

Блокада плоскости выпрямителя позвоночника (ESPB) — это новая техника, которую легче визуализировать и выполнять, поскольку она более поверхностна. Благодаря этим преимуществам в последние годы его часто отдают предпочтение для послеоперационной анальгезии при различных типах операций, таких как операции на грудной клетке, животе, бедре и пояснице (Pişkin et al., 2022).

.