Erector Spine Plane Block vs. kertainjektio rintakehän paravertebraalinen lohko intrathoracic lähestymistavan kautta yhden portin videoavusteisissa torakoskooppisissa keuhkoleikkauksissa (VAT)

Perinteisessä torakotomiassa on suuria traumoja ja voimakasta postoperatiivista kipua. Tällä hetkellä torakoskooppinen minimaalisesti invasiivinen leikkaus on tärkein rintakehän leikkauksen menetelmä. Viime aikoina yksiporttista videoavusteista thoracoscopic-leikkausta (SPVAT) on käytetty laajalti rintakehäkirurgiassa, erityisesti keuhkojen kiilaresektiossa (Vieira et al., 2020). SPVAT-keuhkojen kiilaresektion etuna on vähemmän viiltoa, vähemmän kipua ja nopeampi toipuminen. Sillä katsottiin olevan lievää postoperatiivista kipua, ja siinä ei huomioitu leikkauksen jälkeisen analgesian tarvetta, mikä johti riittämättömiin kipulääketoimenpiteisiin leikkauksen jälkeen. Itse asiassa postoperatiivinen kipu on edelleen kovaa, mikä vaikuttaa vakavasti potilaan leikkauksen jälkeiseen toipumiseen (Mizukami et al., 2020).

Kipu on enemmän kuin vain fyysinen prosessi; se on monimutkainen, subjektiivinen ilmiö. Kipu voi heikentää hematologista, immuuni-, hormonaali-, sydän- ja hengityselimiä. Kipu voi myös rajoittaa liikkuvuutta, häiritä unta ja lepoa ja edistää levottomuutta, psykoosia, aggressiivista käyttäytymistä ja deliriumia. Leikkauskeskusten on kiinnitettävä huomiota kivun hallintaan, koska lievittämättömän kivun ja sairaanhoidon kustannusten, tehohoitoyksikössä vietetyn ajan ja sairaalahoidon pituuden välillä näyttää olevan suora yhteys (Kehlet, 1999).

Riittämätön analgesia aiheuttaa hengityselinten, hemodynaamisia, endokriinisiä ja metabolisia komplikaatioita. Suosituimmat lääkkeet postoperatiivisen kivun hallintaan ovat opioidit. Yleensä morfiinia käytetään hemodynaamisen vakauden ylläpitämiseen, mutta sillä on useita sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua, ummetusta ja hengityslamaa. Tulehduskipulääkkeitä käytetään myös analgesiaan. Sillä on myös joitain sivuvaikutuksia, kuten ruoansulatuskanavan häiriöitä, munuaisten vajaatoimintaa, verihiutaleiden toiminnan heikkenemistä ja heikentynyttä hyytymistä (Swarm et al., 2001).

Ultraääniohjauksesta on nopeasti tulossa aluepuudutuksen kultastandardi. On olemassa jatkuvasti kasvava todisteiden paino ja parantuva tekniikka, jotka osoittavat, että ultraäänen käytöstä on merkittäviä etuja. Ultraäänen parantunut turvallisuus ja tehokkuus aluepuudutuksessa auttaa edistämään sen käyttöä ja ymmärtämään aluepuudutuksen edut, kuten vähentynyt sairastuvuus ja kuolleisuus, parempi postoperatiivinen analgesia, kustannustehokkuus, vähentyneet postoperatiiviset komplikaatiot ja parannettu postoperatiivinen kulku ( Griffin et ai., 2010). Vaikka komplikaatioiden riski minimoituu ultraäänen käytöllä, se vaatii pitkälle kehittynyttä kokemusta, koska se on lähellä keuhkopussia, epiduraalista ja subarachnoidista etäisyyttä (Chen et al., 2020).

Yksinkertaisempaa, nopeampaa, tehokkaampaa, vähemmän invasiivista ja vähemmän monimutkaista kipua lievittävää menetelmää voidaan käyttää postoperatiiviseen analgesiaan SPVAT-keuhkojen kiilaresektion jälkeen on ruiskuttaa paikallispuudutuksia (LA:t) suoraan paravertebraaliseen tilaan intrathorakaalisen lähestymistavan kautta thorakoskooppisen suoran näkökyvyn alaisena. TPB:n tarkoitus torakoskooppisen suoran näön alla, mikä vähentää leikkauksen jälkeistä kipua (Sari et al., 2021).

Erector spine plane block (ESPB) on uusi tekniikka, joka on helpompi visualisoida ja suorittaa, koska se on pinnallisempi. Näiden etujen ansiosta sitä on viime vuosina suositeltu usein postoperatiivisessa analgesiassa erityyppisissä leikkauksissa, kuten rintakehän, vatsan, lonkan ja lannerangan leikkauksissa (Pişkin et al., 2022).

.