Bloqueo plano del erector de la columna versus bloqueo paravertebral torácico de inyección única mediante abordaje intratorácico en cirugías pulmonares toracoscópicas asistidas por video de puerto único (VAT)

La toracotomía tradicional presenta un gran traumatismo y un dolor postoperatorio intenso. En la actualidad, la cirugía toracoscópica mínimamente invasiva es el principal método de cirugía torácica. Recientemente, la cirugía toracoscópica asistida por video de puerto único (SPVAT) se ha utilizado ampliamente en cirugía torácica, especialmente en la resección pulmonar en cuña (Vieira et al., 2020). La resección pulmonar en cuña SPVAT tiene las ventajas de una menor incisión, menos dolor y una recuperación más rápida. Se consideró que tenía dolor postoperatorio leve y se ignoró la necesidad de analgesia postoperatoria, lo que resultó en medidas analgésicas insuficientes después de la cirugía. De hecho, el dolor postoperatorio sigue siendo intenso, lo que afecta gravemente la recuperación postoperatoria del paciente (Mizukami et al., 2020).

El dolor es más que un simple proceso físico; es un fenómeno complejo y subjetivo. El dolor puede afectar los sistemas hematológico, inmunológico, hormonal, cardíaco y respiratorio. El dolor también puede limitar la movilidad, interferir con el sueño y el descanso y contribuir a la agitación, la psicosis, el comportamiento agresivo y el delirio. Los centros quirúrgicos deben prestar atención al tratamiento del dolor porque parece haber una relación directa entre el dolor no aliviado y el costo de la atención médica, el tiempo pasado en una unidad de cuidados intensivos y la duración de la estancia hospitalaria (Kehlet,1999).

La analgesia inadecuada causa complicaciones respiratorias, hemodinámicas, endocrinas y metabólicas. Los fármacos preferidos para el tratamiento del dolor posoperatorio son los opioides. Habitualmente, la morfina se utiliza para la estabilidad hemodinámica pero tiene una serie de efectos secundarios como náuseas, vómitos, estreñimiento y depresión respiratoria. Los AINE también se utilizan como analgesia. También tiene algunos efectos secundarios como trastornos gastrointestinales, insuficiencia renal, disminución de la función plaquetaria y alteración de la coagulación (Swarm et al., 2001).

La guía ecográfica se está convirtiendo rápidamente en el estándar de oro para la anestesia regional. Existe un peso cada vez mayor de evidencia, junto con la mejora de la tecnología, que demuestra que el uso del ultrasonido tiene beneficios significativos. La mayor seguridad y eficacia que el ultrasonido aporta a la anestesia regional ayudará a promover su uso y a obtener los beneficios que tiene la anestesia regional, como una menor morbilidad y mortalidad, una analgesia posoperatoria superior, rentabilidad, menores complicaciones posoperatorias y un mejor curso posoperatorio. Griffin et al., 2010). Aunque el riesgo de complicaciones se minimiza con el uso de la ecografía, requiere experiencia avanzada debido a su proximidad a la pleura, distancia epidural y subaracnoidea (Chen et al., 2020).

Se puede utilizar un método analgésico más simple, más rápido, efectivo, menos invasivo y menos complicado para la analgesia posoperatoria después de la resección pulmonar en cuña SPVAT: inyectar anestésicos locales (AL) directamente en el espacio paravertebral a través del abordaje intratorácico bajo visión directa toracoscópica para lograr la propósito de TPB bajo visión directa toracoscópica, reduciendo así el dolor posoperatorio (Sari et al., 2021).

El bloqueo del plano erector de la columna (ESPB) es una nueva técnica que es más fácil de visualizar y realizar porque es más superficial. Debido a estas ventajas, en los últimos años se ha preferido con frecuencia para la analgesia posoperatoria en diferentes tipos de operaciones, como cirugías de tórax, abdomen, cadera y lumbar (Pişkin et al., 2022).

.