Erector-wervelkolomvlakblok versus thoracaal paravertebraal blok met enkele injectie via intrathoracale benadering bij video-geassisteerde thoracoscopische longoperaties met één poort (VAT)

Traditionele thoracotomie gaat gepaard met groot trauma en ernstige postoperatieve pijn. Momenteel is thoracoscopische minimaal invasieve chirurgie de belangrijkste methode van thoracale chirurgie. Onlangs is video-geassisteerde thoracoscopische (SPVAT) chirurgie met één poort op grote schaal gebruikt bij thoracale chirurgie, vooral bij longwigresectie (Vieira et al., 2020). SPVAT-longwigresectie heeft de voordelen van minder incisie, minder pijn en sneller herstel. Er werd aangenomen dat er sprake was van milde postoperatieve pijn en negeerde de noodzaak van postoperatieve analgesie, wat resulteerde in onvoldoende pijnstillende maatregelen na de operatie. In feite is de postoperatieve pijn nog steeds ernstig, wat het postoperatieve herstel van de patiënt ernstig beïnvloedt (Mizukami et al., 2020).

Pijn is meer dan alleen een fysiek proces; het is een complex, subjectief fenomeen. Pijn kan de hematologische, immuun-, hormonale, hart- en ademhalingssystemen aantasten. Pijn kan ook de mobiliteit beperken, slaap en rust verstoren en bijdragen aan agitatie, psychose, agressief gedrag en delirium. Chirurgische centra moeten aandacht besteden aan pijnbestrijding, omdat er een directe relatie lijkt te bestaan ​​tussen niet-verlichte pijn en de kosten van medische zorg, de tijd die op een intensive care-afdeling wordt doorgebracht en de duur van het ziekenhuisverblijf (Kehlet,1999).

Ontoereikende analgesie veroorzaakt ademhalings-, hemodynamische, endocriene en metabolische complicaties. De voorkeursgeneesmiddelen voor postoperatieve pijnbestrijding zijn opioïden. Meestal wordt morfine gebruikt voor hemodynamische stabiliteit, maar het heeft een reeks bijwerkingen zoals misselijkheid, braken, constipatie en ademhalingsdepressie. NSAID's worden ook gebruikt voor analgesie. Het heeft ook enkele bijwerkingen, zoals gastro-intestinale stoornissen, nierinsufficiëntie, verminderde bloedplaatjesfunctie en verminderde stolling (Swarm et al., 2001).

Echografiebegeleiding wordt in snel tempo de gouden standaard voor regionale anesthesie. Er is steeds meer bewijsmateriaal, gecombineerd met steeds betere technologie, dat aantoont dat het gebruik van echografie aanzienlijke voordelen heeft. De verbeterde veiligheid en werkzaamheid die echografie met zich meebrengt voor regionale anesthesie zal het gebruik ervan helpen bevorderen en de voordelen van regionale anesthesie realiseren, zoals verminderde morbiditeit en mortaliteit, superieure postoperatieve analgesie, kosteneffectiviteit, minder postoperatieve complicaties en een verbeterd postoperatief beloop. Griffin et al., 2010). Hoewel het risico op complicaties wordt geminimaliseerd door het gebruik van echografie, vereist dit geavanceerde ervaring vanwege de nabijheid van het borstvlies, de epidurale en subarachnoïdale afstand (Chen et al., 2020).

Een eenvoudiger, snellere, effectievere, minder invasieve en minder gecompliceerde analgetische methode kan worden gebruikt voor postoperatieve analgesie na SPVAT-longwigresectie, namelijk het injecteren van lokale anesthetica (LA's) rechtstreeks in de paravertebrale ruimte via de intrathoracale benadering onder thoracoscopisch direct zicht om de doel van TPB onder thoracoscopisch direct zicht, waardoor postoperatieve pijn wordt verminderd (Sari et al., 2021).

Het Erector Spine Plane Block (ESPB) is een nieuwe techniek die gemakkelijker te visualiseren en uit te voeren is omdat deze oppervlakkiger is. Vanwege deze voordelen heeft het de afgelopen jaren vaak de voorkeur gekregen voor postoperatieve analgesie bij verschillende soorten operaties, zoals thorax-, buik-, heup- en lumbale operaties (Pişkin et al., 2022).

.