Blocco piano della colonna erettore rispetto al blocco paravertebrale toracico a iniezione singola tramite approccio intratoracico negli interventi chirurgici polmonari toracoscopici video-assistiti a porta singola (VAT)

La toracotomia tradizionale comporta un grande trauma e un forte dolore postoperatorio. Attualmente, la chirurgia toracoscopica minimamente invasiva è il principale metodo di chirurgia toracica. Recentemente, la chirurgia toracoscopica video-assistita a porta singola (SPVAT) è stata ampiamente utilizzata nella chirurgia toracica, in particolare nella resezione del cuneo polmonare (Vieira et al., 2020). La resezione del cuneo polmonare SPVAT presenta i vantaggi di una minore incisione, meno dolore e un recupero più rapido. Si è ritenuto che il dolore postoperatorio fosse lieve e si è ignorata la necessità di analgesia postoperatoria, con conseguenti misure analgesiche insufficienti dopo l'intervento chirurgico. Infatti, il dolore postoperatorio è ancora intenso, il che pregiudica gravemente il recupero postoperatorio del paziente (Mizukami et al., 2020).

Il dolore è più di un semplice processo fisico; è un fenomeno complesso e soggettivo. Il dolore può compromettere il sistema ematologico, immunitario, ormonale, cardiaco e respiratorio. Il dolore può anche limitare la mobilità, interferire con il sonno e il riposo e contribuire all’agitazione, alla psicosi, al comportamento aggressivo e al delirio. I centri chirurgici devono prestare attenzione alla gestione del dolore perché sembra esserci una relazione diretta tra il dolore non alleviato e il costo delle cure mediche, il tempo trascorso in un’unità di terapia intensiva e la durata della degenza ospedaliera (Kehlet, 1999).

Un'analgesia inadeguata causa complicazioni respiratorie, emodinamiche, endocrine e metaboliche. I farmaci preferiti per la gestione del dolore postoperatorio sono gli oppioidi. Solitamente la morfina viene utilizzata per la stabilità emodinamica ma presenta una serie di effetti collaterali come nausea, vomito, stitichezza e depressione respiratoria. I FANS vengono utilizzati anche per l'analgesia. Ha anche alcuni effetti collaterali come disturbi gastrointestinali, insufficienza renale, diminuzione della funzione piastrinica e compromissione della coagulazione (Swarm et al., 2001).

La guida ecografica sta rapidamente diventando il gold standard per l’anestesia regionale. Esistono prove sempre più numerose, abbinate al miglioramento della tecnologia, che dimostrano che l’uso degli ultrasuoni presenta vantaggi significativi. La maggiore sicurezza ed efficacia che gli ultrasuoni apportano all’anestesia regionale contribuiranno a promuoverne l’uso e a realizzare i benefici dell’anestesia regionale, come riduzione della morbilità e della mortalità, superiore analgesia postoperatoria, rapporto costo-efficacia, diminuzione delle complicanze postoperatorie e miglioramento del decorso postoperatorio. Griffin et al., 2010). Sebbene il rischio di complicanze sia ridotto al minimo con l'uso degli ultrasuoni, richiede esperienza avanzata a causa della sua vicinanza alla pleura, all'epidurale e alla distanza subaracnoidea (Chen et al., 2020).

Un metodo analgesico più semplice, più rapido, efficace, meno invasivo e meno complicato può essere utilizzato per l'analgesia postoperatoria dopo la resezione del cuneo polmonare SPVAT consiste nell'iniettare anestetici locali (LA) direttamente nello spazio paravertebrale tramite l'approccio intratoracico sotto visione toracoscopica diretta per ottenere il risultato desiderato. scopo della TPB sotto visione toracoscopica diretta, riducendo così il dolore postoperatorio (Sari et al., 2021).

Il blocco del piano erettore della colonna vertebrale (ESPB) è una nuova tecnica più facile da visualizzare ed eseguire perché più superficiale. Grazie a questi vantaggi, negli ultimi anni è stato spesso preferito per l'analgesia postoperatoria in diversi tipi di interventi come interventi chirurgici al torace, all'addome, all'anca e alla zona lombare (Pişkin et al., 2022).

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