Erector Spine Plane Block im Vergleich zur thorakalen paravertebralen Blockade mit Einzelinjektion über einen intrathorakalen Ansatz bei videoassistierten thorakoskopischen Lungenoperationen mit einem Port (VAT)

Die traditionelle Thorakotomie ist mit einem großen Trauma und starken postoperativen Schmerzen verbunden. Derzeit ist die thorakoskopische minimalinvasive Chirurgie die wichtigste Methode der Thoraxchirurgie. In jüngster Zeit wird die videoassistierte thorakoskopische Chirurgie mit einem Port (SPVAT) in großem Umfang in der Thoraxchirurgie eingesetzt, insbesondere bei der Lungenkeilresektion (Vieira et al., 2020). Die SPVAT-Lungenkeilresektion hat die Vorteile weniger Schnitte, weniger Schmerzen und eine schnellere Genesung. Man ging davon aus, dass es leichte postoperative Schmerzen gab, und ignorierte die Notwendigkeit einer postoperativen Analgesie, was zu unzureichenden analgetischen Maßnahmen nach der Operation führte. Tatsächlich sind die postoperativen Schmerzen immer noch stark, was die postoperative Genesung des Patienten ernsthaft beeinträchtigt (Mizukami et al., 2020).

Schmerz ist mehr als nur ein körperlicher Prozess; es ist ein komplexes, subjektives Phänomen. Schmerzen können das Blut-, Immun-, Hormon-, Herz- und Atmungssystem beeinträchtigen. Schmerzen können auch die Beweglichkeit einschränken, Schlaf und Ruhe beeinträchtigen und zu Unruhe, Psychosen, aggressivem Verhalten und Delirium führen. Chirurgische Zentren müssen auf die Schmerzbehandlung achten, da offenbar ein direkter Zusammenhang zwischen nicht gelinderten Schmerzen und den Kosten der medizinischen Versorgung, der auf der Intensivstation verbrachten Zeit und der Dauer des Krankenhausaufenthalts besteht (Kehlet, 1999).

Eine unzureichende Analgesie führt zu respiratorischen, hämodynamischen, endokrinen und metabolischen Komplikationen. Die bevorzugten Medikamente zur postoperativen Schmerzbehandlung sind Opioide. Normalerweise wird Morphin zur hämodynamischen Stabilität eingesetzt, es hat jedoch eine Reihe von Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung und Atemdepression. NSAIDs werden auch zur Analgesie eingesetzt. Es hat auch einige Nebenwirkungen wie Magen-Darm-Störungen, Nierenfunktionsstörungen, verminderte Blutplättchenfunktion und beeinträchtigte Gerinnung (Swarm et al., 2001).

Die Ultraschallführung entwickelt sich schnell zum Goldstandard für die Regionalanästhesie. Es gibt immer mehr Beweise, gepaart mit verbesserter Technologie, die belegen, dass der Einsatz von Ultraschall erhebliche Vorteile bietet. Die verbesserte Sicherheit und Wirksamkeit, die Ultraschall für die Regionalanästhesie mit sich bringt, wird dazu beitragen, deren Einsatz zu fördern und die Vorteile der Regionalanästhesie zu erkennen, wie z. B. verringerte Morbidität und Mortalität, überlegene postoperative Analgesie, Kosteneffizienz, verringerte postoperative Komplikationen und einen verbesserten postoperativen Verlauf ( Griffin et al., 2010). Obwohl das Risiko von Komplikationen durch den Einsatz von Ultraschall minimiert wird, erfordert er aufgrund seiner Nähe zur Pleura, Epidural- und Subarachnoidalentfernung fortgeschrittene Erfahrung (Chen et al., 2020).

Eine einfachere, schnellere, effektivere, weniger invasive und weniger komplizierte analgetische Methode zur postoperativen Analgesie nach SPVAT-Lungenkeilresektion besteht darin, Lokalanästhetika (LAs) über den intrathorakalen Zugang unter direkter thorakoskopischer Sicht direkt in den paravertebralen Raum zu injizieren, um dies zu erreichen Zweck der TPB unter thorakoskopischer Direktsicht, wodurch postoperative Schmerzen reduziert werden (Sari et al., 2021).

Der Erector Spine Plane Block (ESPB) ist eine neue Technik, die einfacher zu visualisieren und durchzuführen ist, da sie oberflächlicher ist. Aufgrund dieser Vorteile wurde es in den letzten Jahren häufig zur postoperativen Analgesie bei verschiedenen Arten von Operationen wie Thorax-, Bauch-, Hüft- und Lendenoperationen bevorzugt (Pişkin et al., 2022).

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