Blokada prostownika kręgosłupa w porównaniu z blokadą przykręgową klatki piersiowej z pojedynczym wstrzyknięciem z dostępu do klatki piersiowej w jednoportowych torakoskopowych operacjach płuc wspomaganych wideo (VAT)

Tradycyjna torakotomia wiąże się z dużym urazem i silnym bólem pooperacyjnym. Obecnie torakoskopowa chirurgia małoinwazyjna jest główną metodą chirurgii klatki piersiowej. Ostatnio w chirurgii klatki piersiowej szeroko stosuje się jednoportową chirurgię torakoskopową wspomaganą wideo (SPVAT), zwłaszcza w przypadku resekcji klinowej płuc (Vieira i wsp., 2020). Resekcja klinowa płuc SPVAT ma tę zaletę, że polega na mniejszym nacięciu, mniejszym bólu i szybszym powrocie do zdrowia. Uznano, że powoduje łagodny ból pooperacyjny i zignorowano potrzebę stosowania analgezji pooperacyjnej, co skutkowało niewystarczającymi środkami przeciwbólowymi po operacji. W rzeczywistości ból pooperacyjny jest nadal silny, co poważnie wpływa na powrót pacjenta do zdrowia pooperacyjnego (Mizukami i in., 2020).

Ból to coś więcej niż tylko proces fizyczny; jest to zjawisko złożone i subiektywne. Ból może upośledzać układ hematologiczny, odpornościowy, hormonalny, sercowy i oddechowy. Ból może również ograniczać mobilność, zakłócać sen i odpoczynek oraz przyczyniać się do pobudzenia, psychozy, agresywnego zachowania i delirium. Ośrodki chirurgiczne muszą zwracać uwagę na leczenie bólu, ponieważ wydaje się, że istnieje bezpośredni związek pomiędzy nieuleczonym bólem a kosztami opieki medycznej, czasem spędzonym na oddziale intensywnej terapii i długością pobytu w szpitalu (Kehlet, 1999).

Nieodpowiednia analgezja powoduje powikłania oddechowe, hemodynamiczne, endokrynologiczne i metaboliczne. Preferowanymi lekami w leczeniu bólu pooperacyjnego są opioidy. Zwykle morfinę stosuje się w celu zapewnienia stabilności hemodynamicznej, ale ma ona szereg skutków ubocznych, takich jak nudności, wymioty, zaparcia i depresja oddechowa. NLPZ są również stosowane w leczeniu bólu. Ma również pewne skutki uboczne, takie jak zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zaburzenia czynności nerek, zmniejszona czynność płytek krwi i zaburzenia krzepnięcia (Swarm i in., 2001).

Wskazówki dotyczące ultrasonografii szybko stają się złotym standardem w znieczuleniu regionalnym. Coraz większa liczba dowodów w połączeniu z udoskonaloną technologią wskazuje, że zastosowanie ultradźwięków przynosi znaczące korzyści. Większe bezpieczeństwo i skuteczność, jakie ultradźwięki wnoszą do znieczulenia przewodowego, pomogą promować jego stosowanie i uświadomić sobie korzyści, jakie niesie ze sobą znieczulenie przewodowe, takie jak zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności, lepsza analgezja pooperacyjna, opłacalność, zmniejszenie powikłań pooperacyjnych i lepszy przebieg pooperacyjny ( Griffin i in., 2010). Choć zastosowanie USG minimalizuje ryzyko powikłań, wymaga ona dużego doświadczenia ze względu na bliskość opłucnej, odległość nadtwardówkową i podpajęczynówkową (Chen i wsp., 2020).

Prostszą, szybszą, skuteczną, mniej inwazyjną i mniej skomplikowaną metodą przeciwbólową można zastosować w znieczuleniu pooperacyjnym po klinowej resekcji płuc SPVAT, polegającą na wstrzyknięciu środków znieczulających miejscowo (LA) bezpośrednio do przestrzeni przykręgowej z dostępu wewnątrz klatki piersiowej pod bezpośrednim widzeniem torakoskopowym w celu uzyskania celem TPB pod bezpośrednim widzeniem torakoskopowym, zmniejszając w ten sposób ból pooperacyjny (Sari i in., 2021).

Blok prostownika kręgosłupa (ESPB) to nowa technika, która jest łatwiejsza do wizualizacji i wykonania, ponieważ jest bardziej powierzchowna. Ze względu na te zalety w ostatnich latach często preferowano go w analgezji pooperacyjnej podczas różnych rodzajów operacji, takich jak operacje klatki piersiowej, brzucha, bioder i lędźwi (Pişkin i in., 2022).

.