Bloc de plan de colonne vertébrale érecteur par rapport au bloc paravertébral thoracique à injection unique via une approche intrathoracique dans les chirurgies pulmonaires thoracoscopiques assistées par vidéo à un seul port (VAT)

La thoracotomie traditionnelle entraîne un traumatisme important et de graves douleurs postopératoires. À l’heure actuelle, la chirurgie thoracoscopique mini-invasive constitue la principale méthode de chirurgie thoracique. Récemment, la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (SPVAT) à port unique a été largement utilisée en chirurgie thoracique, en particulier dans la résection pulmonaire en coin (Vieira et al., 2020). La résection pulmonaire en coin SPVAT présente les avantages de moins d’incision, moins de douleur et une récupération plus rapide. Il a été considéré comme présentant une légère douleur postopératoire et a ignoré la nécessité d'une analgésie postopératoire, ce qui a entraîné des mesures analgésiques insuffisantes après la chirurgie. En fait, la douleur postopératoire est toujours intense, ce qui affecte sérieusement la récupération postopératoire du patient (Mizukami et al., 2020).

La douleur est plus qu’un simple processus physique ; c'est un phénomène complexe et subjectif. La douleur peut altérer les systèmes hématologique, immunitaire, hormonal, cardiaque et respiratoire. La douleur peut également limiter la mobilité, interférer avec le sommeil et le repos et contribuer à l'agitation, à la psychose, aux comportements agressifs et au délire. Les centres chirurgicaux doivent prêter attention à la gestion de la douleur car il semble y avoir une relation directe entre la douleur non soulagée et le coût des soins médicaux, le temps passé dans une unité de soins intensifs et la durée du séjour à l'hôpital (Kehlet, 1999).

Une analgésie inadéquate entraîne des complications respiratoires, hémodynamiques, endocriniennes et métaboliques. Les médicaments privilégiés pour la gestion de la douleur postopératoire sont les opioïdes. Habituellement, la morphine est utilisée pour la stabilité hémodynamique, mais elle entraîne une série d'effets secondaires tels que des nausées, des vomissements, de la constipation et une dépression respiratoire. Les AINS sont également utilisés pour l'analgésie. Il entraîne également certains effets secondaires tels que des troubles gastro-intestinaux, une insuffisance rénale, une diminution de la fonction plaquettaire et une altération de la coagulation (Swarm et al., 2001).

Le guidage échographique devient rapidement la référence en matière d’anesthésie régionale. Il existe de plus en plus de preuves, associées à l’amélioration de la technologie, démontrant que l’utilisation des ultrasons présente des avantages significatifs. L'innocuité et l'efficacité améliorées que l'échographie apporte à l'anesthésie régionale contribueront à promouvoir son utilisation et à réaliser les avantages de l'anesthésie régionale, tels qu'une diminution de la morbidité et de la mortalité, une analgésie postopératoire supérieure, un rapport coût-efficacité, une diminution des complications postopératoires et une amélioration de l'évolution postopératoire ( Griffin et coll., 2010). Bien que le risque de complications soit minimisé grâce à l’utilisation de l’échographie, elle nécessite une expérience avancée en raison de sa proximité avec la plèvre, de sa péridurale et de sa distance sous-arachnoïdienne (Chen et al., 2020).

Une méthode analgésique plus simple, plus rapide, efficace, moins invasive et moins compliquée peut être utilisée pour l'analgésie postopératoire après une résection pulmonaire en coin SPVAT consiste à injecter des anesthésiques locaux (AL) directement dans l'espace paravertébral via l'approche intrathoracique sous vision thoracoscopique directe pour obtenir l'effet analgésique. but du TPB sous vision directe thoracoscopique, réduisant ainsi la douleur postopératoire (Sari et al., 2021).

Le bloc plan colonne vertébrale érecteur (ESPB) est une nouvelle technique plus facile à visualiser et à réaliser car plus superficielle. En raison de ces avantages, il a été fréquemment préféré pour l'analgésie postopératoire dans différents types d'opérations telles que les chirurgies du thorax, de l'abdomen, de la hanche et des lombaires ces dernières années (Pişkin et al., 2022).

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