Erector Spine Plane Block versus Single-injection Thoracic Paravertebral Block via Intrathoracic Approach i Single-port Video-assisteret Thoracoscopic Lung Surgeries (VAT)

Traditionel thorakotomi har store traumer og alvorlige postoperative smerter. På nuværende tidspunkt er thorakoskopisk minimalt invasiv kirurgi den vigtigste metode til thoraxkirurgi. For nylig er single-port video-assisteret thorakoskopisk (SPVAT) kirurgi blevet meget brugt i thoraxkirurgi, især ved lungekileresektion (Vieira et al., 2020). SPVAT lungekileresektion har fordelene ved mindre snit, færre smerter og hurtigere restitution. Det blev anset for at have milde postoperative smerter og ignorerede behovet for postoperativ analgesi, hvilket resulterede i utilstrækkelige analgetiske foranstaltninger efter operationen. Faktisk er de postoperative smerter stadig alvorlige, hvilket alvorligt påvirker patientens postoperative bedring (Mizukami et al., 2020).

Smerte er mere end blot en fysisk proces; det er et komplekst, subjektivt fænomen. Smerter kan svække det hæmatologiske, immunforsvar, hormonelle, hjerte- og åndedrætssystem. Smerter kan også begrænse mobiliteten, forstyrre søvn og hvile og bidrage til agitation, psykose, aggressiv adfærd og delirium. Kirurgiske centre er nødt til at være opmærksomme på smertebehandling, fordi der ser ud til at være en direkte sammenhæng mellem ulindrede smerter og udgifterne til lægebehandling, tid på en intensiv afdeling og længden af ​​hospitalsophold (Kehlet, 1999).

Utilstrækkelig analgesi forårsager respiratoriske, hæmodynamiske, endokrine og metaboliske komplikationer. De foretrukne lægemidler til postoperativ smertebehandling er opioider. Normalt bruges morfin til hæmodynamisk stabilitet, men det har en række bivirkninger som kvalme, opkastning, forstoppelse og respirationsdepression. NSAID'er bruges også til analgesi. Det har også nogle bivirkninger såsom mave-tarmforstyrrelser, nedsat nyrefunktion, nedsat blodpladefunktion og nedsat koagulation (Swarm et al., 2001).

Ultralydsvejledning er hurtigt ved at blive guldstandarden for regional anæstesi. Der er en stadigt voksende vægt af beviser, matchet med forbedret teknologi, for at vise, at brugen af ​​ultralyd har betydelige fordele. Den forbedrede sikkerhed og effektivitet, som ultralyd bringer til regional anæstesi, vil bidrage til at fremme anvendelsen heraf og realisere de fordele, som regional anæstesi har, såsom nedsat sygelighed og dødelighed, overlegen postoperativ analgesi, omkostningseffektivitet, nedsatte postoperative komplikationer og et forbedret postoperativt forløb ( Griffin et al., 2010). Selvom risikoen for komplikationer minimeres ved brug af ultralyd, kræver det avanceret erfaring på grund af dets nærhed til pleura, epidural og subarachnoidafstand (Chen et al., 2020).

En enklere, hurtigere, effektiv, mindre invasiv og mindre kompliceret analgetisk metode kan bruges til postoperativ analgesi efter SPVAT lungekileresektion er at injicere lokalbedøvelsesmidler (LA'er) direkte i det paravertebrale rum via den intrathoracale tilgang under thorakoskopisk direkte vision for at opnå formålet med TPB under thorakoskopisk direkte syn og derved reducere postoperativ smerte (Sari et al., 2021).

Erector spine plane block (ESPB) er en ny teknik, der er lettere at visualisere og udføre, fordi den er mere overfladisk. På grund af disse fordele er det ofte blevet foretrukket til postoperativ analgesi i forskellige typer operationer såsom thorax-, abdomen-, hofte- og lændeoperationer i de senere år (Pişkin et al., 2022).

.