Erector Spine Plane Block versus Single-injection Thoracic Paravertebral Block via Intrathoracic Approach i enports videoassisterade torakoskopiska lungkirurgier (VAT)

Traditionell torakotomi har stora trauman och svår postoperativ smärta. För närvarande är thorakoskopisk minimalinvasiv kirurgi den huvudsakliga metoden för thoraxkirurgi. Nyligen har enports videoassisterad torakoskopisk kirurgi (SPVAT) använts i stor utsträckning vid bröstkirurgi, särskilt vid lungkilresektion (Vieira et al., 2020). SPVAT lungkilresektion har fördelarna med mindre snitt, mindre smärta och snabbare återhämtning. Den ansågs ha mild postoperativ smärta och ignorerade behovet av postoperativ analgesi, vilket resulterade i otillräckliga smärtlindrande åtgärder efter operationen. Faktum är att den postoperativa smärtan fortfarande är allvarlig, vilket allvarligt påverkar patientens postoperativa återhämtning (Mizukami et al., 2020).

Smärta är mer än bara en fysisk process; det är ett komplext subjektivt fenomen. Smärta kan försämra hematologiska, immunförsvar, hormonella, hjärt- och andningsorgan. Smärta kan också begränsa rörligheten, störa sömn och vila och bidra till agitation, psykos, aggressivt beteende och delirium. Kirurgiska centra måste vara uppmärksamma på smärtbehandling eftersom det verkar finnas ett direkt samband mellan obehindrad smärta och kostnaden för medicinsk vård, tid på en intensivvårdsavdelning och sjukhusvistelsens längd (Kehlet, 1999).

Otillräcklig analgesi orsakar respiratoriska, hemodynamiska, endokrina och metabola komplikationer. De föredragna läkemedlen för postoperativ smärtbehandling är opioider. Vanligtvis används morfin för hemodynamisk stabilitet men det har en rad biverkningar som illamående, kräkningar, förstoppning och andningsdepression. NSAID används också för smärtlindring. Det har också vissa biverkningar såsom mag-tarmstörningar, nedsatt njurfunktion, nedsatt blodplättsfunktion och försämrad koagulation (Swarm et al., 2001).

Ultraljudsvägledning håller snabbt på att bli guldstandarden för regional anestesi. Det finns en ständigt växande vikt av bevis, matchat med förbättrad teknologi, som visar att användningen av ultraljud har betydande fördelar. Den förbättrade säkerheten och effektiviteten som ultraljud ger till regionalbedövning kommer att bidra till att främja dess användning och inse fördelarna som regionalbedövning har, såsom minskad sjuklighet och mortalitet, överlägsen postoperativ analgesi, kostnadseffektivitet, minskade postoperativa komplikationer och ett förbättrat postoperativt förlopp ( Griffin et al., 2010). Även om risken för komplikationer minimeras med användning av ultraljud, kräver det avancerad erfarenhet på grund av dess närhet till pleura, epidural och subarachnoidavstånd (Chen et al., 2020).

En enklare, snabbare, effektiv, mindre invasiv och mindre komplicerad analgetisk metod kan användas för postoperativ analgesi efter SPVAT lungkilresektion är att injicera lokalanestetika (LA) direkt i det paravertebrala utrymmet via den intratorakala metoden under torakoskopisk direktseende för att uppnå syftet med TPB under torakoskopisk direkt syn, och därigenom minska postoperativ smärta (Sari et al., 2021).

Erector spine plane block (ESPB) är en ny teknik som är lättare att visualisera och utföra eftersom den är mer ytlig. På grund av dessa fördelar har det föredras ofta för postoperativ analgesi vid olika typer av operationer såsom bröstkorgs-, buk-, höft- och ländryggsoperationer de senaste åren (Pişkin et al., 2022).

.