Bloco do plano eretor da coluna versus bloqueio paravertebral torácico de injeção única por meio de abordagem intratorácica em cirurgias pulmonares toracoscópicas assistidas por vídeo de porta única (VAT)

A toracotomia tradicional apresenta grande trauma e intensa dor pós-operatória. Atualmente, a cirurgia toracoscópica minimamente invasiva é o principal método de cirurgia torácica. Recentemente, a cirurgia toracoscópica videoassistida (SPVAT) de portal único tem sido amplamente utilizada em cirurgia torácica, especialmente na ressecção em cunha pulmonar (Vieira et al., 2020). A ressecção em cunha pulmonar SPVAT tem as vantagens de menos incisão, menos dor e recuperação mais rápida. Foi considerada dor pós-operatória leve e ignorou a necessidade de analgesia pós-operatória, resultando em medidas analgésicas insuficientes após a cirurgia. Na verdade, a dor pós-operatória ainda é intensa, o que afeta seriamente a recuperação pós-operatória do paciente (Mizukami et al., 2020).

A dor é mais do que apenas um processo físico; é um fenômeno complexo e subjetivo. A dor pode prejudicar os sistemas hematológico, imunológico, hormonal, cardíaco e respiratório. A dor também pode limitar a mobilidade, interferir no sono e no descanso e contribuir para agitação, psicose, comportamento agressivo e delírio. Os centros cirúrgicos precisam prestar atenção ao manejo da dor porque parece haver uma relação direta entre a dor não aliviada e o custo dos cuidados médicos, o tempo gasto em uma unidade de terapia intensiva e o tempo de internação hospitalar (Kehlet,1999).

A analgesia inadequada causa complicações respiratórias, hemodinâmicas, endócrinas e metabólicas. Os medicamentos preferidos para o tratamento da dor pós-operatória são os opioides. Normalmente, a morfina é usada para estabilidade hemodinâmica, mas apresenta uma série de efeitos colaterais como náuseas, vômitos, prisão de ventre e depressão respiratória. Os AINEs também são usados ​​para analgesia. Também apresenta alguns efeitos colaterais, como distúrbios gastrointestinais, insuficiência renal, diminuição da função plaquetária e comprometimento da coagulação (Swarm et al., 2001).

A orientação ultrassonográfica está rapidamente se tornando o padrão ouro para anestesia regional. Há um peso cada vez maior de evidências, combinadas com o aprimoramento da tecnologia, que mostram que o uso do ultrassom traz benefícios significativos. A maior segurança e eficácia que o ultrassom traz para a anestesia regional ajudará a promover seu uso e a perceber os benefícios que a anestesia regional tem, como diminuição da morbidade e mortalidade, analgesia pós-operatória superior, custo-efetividade, diminuição das complicações pós-operatórias e melhor evolução pós-operatória. Griffin et al., 2010). Embora o risco de complicações seja minimizado com o uso da ultrassonografia, ela requer experiência avançada devido à sua proximidade com a pleura, distância peridural e subaracnóidea (Chen et al., 2020).

Um método analgésico mais simples, rápido, eficaz, menos invasivo e menos complicado pode ser usado para analgesia pós-operatória após a ressecção em cunha pulmonar SPVAT é injetar anestésicos locais (ALs) diretamente no espaço paravertebral através da abordagem intratorácica sob visão direta toracoscópica para alcançar o finalidade da TPB sob visão direta toracoscópica, reduzindo assim a dor pós-operatória (Sari et al., 2021).

O bloqueio do plano eretor da coluna (ESPB) é uma técnica nova, mais fácil de visualizar e realizar por ser mais superficial. Devido a essas vantagens, tem sido frequentemente preferido para analgesia pós-operatória em diferentes tipos de operações, como cirurgias de tórax, abdômen, quadril e lombar nos últimos anos (Pişkin et al., 2022).

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