Hydrodilatace s injekcí hypertonického roztoku dextrózy po intraartikulární injekci steroidu pro zmrzlé rameno

Zmrzlé rameno (FS), také známé jako adhezivní kapsulitida, je převládající onemocnění ramene s roční incidencí přibližně 2,4 jedinců na 100 000, což představuje přibližně 2 % z celkové populace. Symptomy se typicky projevují u jedinců ve věku čtyřicet až šedesát let, charakterizují je přetrvávající omezení pohyblivosti ramenního kloubu doprovázená bolestí.

Zatímco specifické mechanismy pohánějící zmrzlé rameno zůstávají nejasné, artroskopické vyšetření ramenního kloubu odhalí ztluštění a kontrakci pouzdra ramenního kloubu, adhezi s hlavicí humeru a zmenšení objemu kloubní dutiny, zejména v záhybech axilárního recesu. kloubního pouzdra a jeho okolí. Tyto změny přispívají k omezení pohyblivosti ramenního kloubu. Kromě toho výzkum naznačuje, že závažný zánět může vést k tomu, že určité cytokiny a růstové faktory pohání fibroblasty, aby nahradily normální tkáň prostřednictvím reparačních a remodelačních reakcí. Tato nadměrná fibróza spolu se ztrátou normální remodelační reakce kolagenu dále přispívá k rozvoji zmrzlého ramene.

Metaanalýza z roku 2020 publikovaná v JAMA Network podtrhla význam střednědobé až dlouhodobé fyzikální terapie při zlepšování následného zlepšení rozsahu pohybu a funkčnosti u pacientů s adhezivní kapsulitidou nebo zmrzlým ramenem. Kromě toho četné studie naznačují, že kombinace intraartikulárních injekcí s postupy kapsulární distenze ramenního kloubu, jako je hydrodilatace, může zlepšit funkci a pohyblivost ramenního kloubu.

Proloterapie, nechirurgická regenerační injekční terapie, zahrnuje injekci roztoku do bolestivých nebo degenerovaných oblastí. Injikované proliferace vyvolávají lokální zánětlivou reakci, spouštějí uvolňování růstových faktorů a stimulují fibroblasty a buňky produkující kolagen. Tento proces napodobuje přirozené léčebné mechanismy těla a podporuje růst buněčné tkáně prostřednictvím příznivé zánětlivé reakce. V klinické praxi je nejčastěji používaným roztokem pro proloterapii hypertonická dextróza s koncentracemi v rozmezí 15 % až 25 %. Koncentrace přesahující 10 % jsou obecně považovány za vyvolávající lokální zánět, čímž spouští kaskádu reparačních účinků.

Ačkoli četné studie v minulosti zkoumaly postupy kapsulární distenze ramenního kloubu, injekční roztoky často obsahovaly kortikosteroidy a fyziologický roztok. V klinických pozorováních se zdá, že použití hypertonické injekce dextrózy v kombinaci s kapsulární distenzí ramenního kloubu přináší lepší výsledky, pokud jde o úlevu od bolesti a progresi kloubního úhlu u pacientů s adhezivní kapsulitidou. V současnosti však neexistuje žádný výzkum, který by zkoumal účinnost hypertonické injekce dextrózy v kombinaci s kapsulární distenzí ramenního kloubu pro léčbu zmrzlého ramene. Tato studie si klade za cíl prozkoumat, zda je intraartikulární injekce kortikosteroidu následovaná injekcí hypertonické dextrózy a kapsulární distenzí ramenního kloubu účinnější než injekce fyziologického roztoku a kapsulární distenze ramenního kloubu pro léčbu zmrzlého ramene.