Hydrodilatation avec injection de solution de dextrose hypertonique après injection intra-articulaire de stéroïdes pour épaule gelée

L'épaule gelée (FS), également connue sous le nom de capsulite adhésive, est une affection de l'épaule répandue, avec une incidence annuelle d'environ 2,4 individus pour 100 000, soit environ 2 % de la population totale. Les symptômes se manifestent généralement chez les individus âgés de quarante à soixante ans, caractérisés par des limitations persistantes de la mobilité de l'articulation de l'épaule accompagnées de douleurs.

Bien que les mécanismes spécifiques à l'origine du gel de l'épaule restent flous, l'examen arthroscopique de l'articulation de l'épaule révèle un épaississement et une contraction de la capsule articulaire de l'épaule, une adhérence avec la tête humérale et une réduction du volume de la cavité articulaire, en particulier dans les plis de la cavité axillaire de l'épaule. capsule articulaire et ses environs. Ces changements contribuent à restreindre la mobilité de l’articulation de l’épaule. De plus, la recherche suggère qu’une inflammation sévère peut conduire certaines cytokines et facteurs de croissance à inciter les fibroblastes à remplacer les tissus normaux grâce à des réponses de réparation et de remodelage. Cette fibrose excessive, ainsi que la perte d'une réponse normale de remodelage du collagène, contribuent en outre au développement d'une épaule gelée.

La méta-analyse de 2020 publiée dans JAMA Network a souligné l'importance de la physiothérapie à moyen et long terme pour améliorer les améliorations ultérieures de l'amplitude de mouvement et de la fonctionnalité chez les patients atteints de capsulite adhésive ou d'épaule gelée. En outre, de nombreuses études indiquent que la combinaison d'injections intra-articulaires avec des procédures de distension capsulaire de l'épaule, telles que l'hydrodilatation, peut améliorer la fonction et la mobilité de l'articulation de l'épaule.

La prolothérapie, une thérapie régénérative par injection non chirurgicale, consiste à injecter une solution dans des zones douloureuses ou dégénérées. Les proliférants injectés induisent une réponse inflammatoire locale, déclenchant la libération de facteurs de croissance et stimulant les fibroblastes et les cellules productrices de collagène. Ce processus imite les mécanismes naturels de guérison du corps, favorisant la croissance des tissus cellulaires grâce à une réponse inflammatoire bénéfique. En pratique clinique, la solution la plus couramment utilisée en prolothérapie est le dextrose hypertonique, avec des concentrations allant de 15 % à 25 %. Des concentrations supérieures à 10 % sont généralement considérées comme induisant une inflammation locale, initiant ainsi une cascade d’effets réparateurs.

Bien que de nombreuses études aient porté sur les procédures de distension capsulaire de l'articulation de l'épaule dans le passé, les solutions injectées comprenaient souvent des corticostéroïdes et une solution saline. Dans les observations cliniques, l'utilisation d'une injection hypertonique de dextrose associée à une distension capsulaire de l'articulation de l'épaule semble donner de meilleurs résultats en termes de soulagement de la douleur et de progression de l'angle articulaire chez les patients atteints de capsulite adhésive. Cependant, il n'existe actuellement aucune recherche portant sur l'efficacité de l'injection hypertonique de dextrose associée à une distension capsulaire de l'articulation de l'épaule pour traiter l'épaule gelée. Cette étude vise à explorer si l'injection intra-articulaire de corticostéroïdes, suivie d'une injection hypertonique de dextrose et d'une distension capsulaire de l'articulation de l'épaule, est plus efficace que l'injection de solution saline et la distension capsulaire de l'articulation de l'épaule pour traiter l'épaule gelée.