Hydrodilatasjon med hyperton dekstroseoppløsningsinjeksjon etter intraartikulær steroidinjeksjon for frossen skulder

Frossen skulder (FS), også kjent som adhesiv kapsulitt, er en utbredt skuldertilstand, med en årlig forekomst på rundt 2,4 individer per 100 000, som representerer omtrent 2 % av den totale befolkningen. Symptomer manifesterer seg typisk hos individer i alderen førti til seksti år, preget av vedvarende begrensninger i skulderleddets mobilitet ledsaget av smerte.

Mens de spesifikke mekanismene som driver frossen skulder forblir uklare, avslører artroskopisk undersøkelse av skulderleddet fortykning og sammentrekning av skulderleddkapselen, adhesjon til humerushodet og en reduksjon i leddhulromsvolum, spesielt i foldene i aksillære fordypninger. leddkapsel og dens omkringliggende områder. Disse endringene bidrar til begrenset mobilitet i skulderleddet. I tillegg tyder forskning på at alvorlig betennelse kan føre til at visse cytokiner og vekstfaktorer driver fibroblaster til å erstatte normalt vev gjennom reparasjons- og remodelleringsresponser. Denne overdrevne fibrosen, sammen med tapet av en normal kollagenremodelleringsrespons, bidrar ytterligere til utviklingen av frossen skulder.

2020-metaanalysen publisert i JAMA Network understreket viktigheten av mellomlang til langvarig fysioterapi for å forbedre påfølgende forbedringer i bevegelsesområde og funksjonalitet for pasienter med adhesiv kapsulitt eller frossen skulder. Videre indikerer en rekke studier at kombinasjon av intraartikulære injeksjoner med kapselutvidelse i skulderleddet, slik som hydrodilatasjon, kan forbedre skulderleddets funksjon og mobilitet.

Prolotherapy, en ikke-kirurgisk regenerativ injeksjonsterapi, innebærer å injisere en løsning i smertefulle eller degenererte områder. De injiserte proliferantene induserer en lokal inflammatorisk respons, utløser frigjøring av vekstfaktorer og stimulerer fibroblaster og kollagenproduserende celler. Denne prosessen etterligner kroppens naturlige helbredende mekanismer, og fremmer cellulær vevsvekst gjennom en gunstig inflammatorisk respons. I klinisk praksis er den mest brukte løsningen for proloterapi hyperton dekstrose, med konsentrasjoner fra 15 % til 25 %. Konsentrasjoner som overstiger 10 % anses generelt for å indusere lokal betennelse, og dermed starte en kaskade av reparerende effekter.

Selv om tallrike studier har undersøkt prosedyrer for kapselutvidelse i skulderleddet tidligere, besto de injiserte løsningene ofte av kortikosteroider og saltvann. I kliniske observasjoner ser det ut til at bruk av hypertonisk dekstrose-injeksjon kombinert med skulderleddskapselutvidelse gir forbedrede resultater når det gjelder smertelindring og leddvinkelprogresjon hos pasienter med adhesiv kapsulitt. Imidlertid er det foreløpig ingen forskning som undersøker effektiviteten av hypertonisk dekstroseinjeksjon kombinert med skulderleddskapselutvidelse for behandling av frossen skulder. Denne studien tar sikte på å undersøke om intraartikulær kortikosteroidinjeksjon, etterfulgt av hypertonisk dekstroseinjeksjon og skulderleddskapseldistens, er mer effektiv enn saltvannsinjeksjon og skulderleddkapseldistensjon for behandling av frossen skulder.