Гидродилатация с помощью инъекции гипертонического раствора декстрозы после внутрисуставной инъекции стероидов при замороженном плече

Замороженное плечо (ФС), также известное как адгезивный капсулит, является распространенным заболеванием плеча, ежегодная заболеваемость которого составляет около 2,4 человек на 100 000, что составляет примерно 2% от общей численности населения. Симптомы обычно проявляются у лиц в возрасте от сорока до шестидесяти лет и характеризуются стойкими ограничениями подвижности плечевых суставов, сопровождающимися болями.

Хотя конкретные механизмы, вызывающие замороженное плечо, остаются неясными, артроскопическое исследование плечевого сустава выявляет утолщение и сокращение капсулы плечевого сустава, спайку с головкой плечевой кости и уменьшение объема суставной полости, особенно в складках подмышечной впадины плечевого сустава. капсула сустава и прилегающие к ней области. Эти изменения способствуют ограничению подвижности плечевого сустава. Кроме того, исследования показывают, что тяжелое воспаление может привести к тому, что определенные цитокины и факторы роста заставят фибробласты заменить нормальную ткань посредством реакций восстановления и ремоделирования. Этот чрезмерный фиброз, наряду с потерей нормальной реакции ремоделирования коллагена, еще больше способствует развитию «замороженного плеча».

Метаанализ 2020 года, опубликованный в JAMA Network, подчеркнул важность среднесрочной и долгосрочной физиотерапии для улучшения последующего улучшения диапазона движений и функциональности у пациентов с адгезивным капсулитом или «замороженным плечом». Кроме того, многочисленные исследования показывают, что сочетание внутрисуставных инъекций с процедурами растяжения капсулы плечевого сустава, такими как гидродилатация, может улучшить функцию и подвижность плечевого сустава.

Пролотерапия, нехирургическая регенеративная инъекционная терапия, предполагает введение раствора в болезненные или дегенеративные участки. Инъецированные пролиферанты вызывают местную воспалительную реакцию, вызывая высвобождение факторов роста и стимулируя фибробласты и клетки, продуцирующие коллаген. Этот процесс имитирует естественные механизмы заживления организма, способствуя росту клеточной ткани посредством полезной воспалительной реакции. В клинической практике наиболее часто используемым раствором для пролотерапии является гипертоническая декстроза с концентрацией от 15% до 25%. Обычно считается, что концентрации, превышающие 10%, вызывают местное воспаление, тем самым запуская каскад репаративных эффектов.

Хотя в прошлом многочисленные исследования изучали процедуры растяжения капсулы плечевого сустава, инъецируемые растворы часто включали кортикостероиды и физиологический раствор. В клинических наблюдениях использование гипертонической инъекции декстрозы в сочетании с растяжением капсулы плечевого сустава, по-видимому, дает лучшие результаты с точки зрения облегчения боли и прогрессирования угла сустава у пациентов с адгезивным капсулитом. Однако в настоящее время нет исследований, изучающих эффективность инъекции гипертонической декстрозы в сочетании с растяжением капсулы плечевого сустава для лечения замороженного плеча. Целью данного исследования является изучение того, является ли внутрисуставная инъекция кортикостероидов с последующей гипертонической инъекцией декстрозы и растяжением капсулы плечевого сустава более эффективной, чем инъекция физиологического раствора и растяжение капсулы плечевого сустава, для лечения замороженного плеча.