Hydrodilatation med hypertonisk dextroseopløsningsinjektion efter intraartikulær steroidinjektion til frossen skulder

Frossen skulder (FS), også kendt som adhæsiv kapsulitis, er en udbredt skulderlidelse med en årlig forekomst på omkring 2,4 individer pr. 100.000, hvilket repræsenterer cirka 2% af den samlede befolkning. Symptomer manifesterer sig typisk hos personer i alderen fyrre til tres år, karakteriseret ved vedvarende begrænsninger i skulderledsmobilitet ledsaget af smerte.

Mens de specifikke mekanismer, der driver frossen skulder, forbliver uklare, afslører artroskopisk undersøgelse af skulderleddet fortykkelse og sammentrækning af skulderledskapslen, adhæsion til humerushovedet og en reduktion i ledhulrummets volumen, især i folderne i den aksillære reces af ledkapsel og dens omkringliggende områder. Disse ændringer bidrager til begrænset skulderledsmobilitet. Derudover tyder forskning på, at alvorlig inflammation kan få visse cytokiner og vækstfaktorer til at drive fibroblaster til at erstatte normalt væv gennem reparations- og ombygningsresponser. Denne overdrevne fibrose, sammen med tabet af en normal kollagen-remodeling-respons, bidrager yderligere til udviklingen af ​​frossen skulder.

2020-metaanalysen offentliggjort i JAMA Network understregede vigtigheden af ​​mellemlang til langvarig fysioterapi for at forbedre efterfølgende forbedringer i bevægelsesområde og funktionalitet for patienter med adhæsiv kapsulitis eller frossen skulder. Desuden tyder talrige undersøgelser på, at kombination af intraartikulære injektioner med kapseludspilning i skulderleddet, såsom hydrodilatation, kan forbedre skulderleddets funktion og mobilitet.

Prolotherapy, en ikke-kirurgisk regenerativ injektionsterapi, involverer injektion af en opløsning i smertefulde eller degenererede områder. De injicerede proliferanter inducerer et lokalt inflammatorisk respons, der udløser frigivelsen af ​​vækstfaktorer og stimulerer fibroblaster og kollagenproducerende celler. Denne proces efterligner kroppens naturlige helbredende mekanismer og fremmer cellulær vævsvækst gennem en gavnlig inflammatorisk reaktion. I klinisk praksis er den mest almindeligt anvendte opløsning til proloterapi hypertonisk dextrose, med koncentrationer fra 15 % til 25 %. Koncentrationer, der overstiger 10%, anses generelt for at inducere lokal betændelse og derved initiere en kaskade af reparerende virkninger.

Selvom adskillige undersøgelser tidligere har undersøgt procedurer for udspilning af skulderledkapselen, omfattede de injicerede opløsninger ofte kortikosteroider og saltvand. I kliniske observationer ser det ud til, at brugen af ​​hypertonisk dextrose-injektion kombineret med udspilning af skulderleddets kapsel giver forbedrede resultater med hensyn til smertelindring og ledvinkleprogression hos patienter med adhæsiv kapsulitis. Der er dog i øjeblikket ingen forskning, der undersøger effektiviteten af ​​hypertonisk dextrose-injektion kombineret med skulderleds-kapseludspilning til behandling af frossen skulder. Denne undersøgelse har til formål at undersøge, om intra-artikulær kortikosteroidinjektion, efterfulgt af hypertonisk dextrose-injektion og skulderledskapseludspilning, er mere effektiv end saltvandsinjektion og skulderledkapseludspilning til behandling af frossen skulder.