Idrodilatazione con iniezione di soluzione ipertonica di destrosio dopo iniezione intrarticolare di steroidi per spalla congelata

La spalla congelata (FS), nota anche come capsulite adesiva, è una patologia prevalente della spalla, con un’incidenza annuale di circa 2,4 individui su 100.000, pari a circa il 2% della popolazione totale. I sintomi si manifestano tipicamente in individui di età compresa tra quaranta e sessant'anni, caratterizzati da limitazioni persistenti nella mobilità dell'articolazione della spalla accompagnate da dolore.

Mentre i meccanismi specifici che determinano la spalla congelata rimangono poco chiari, l’esame artroscopico dell’articolazione della spalla rivela ispessimento e contrazione della capsula articolare della spalla, adesione con la testa omerale e una riduzione del volume della cavità articolare, in particolare nelle pieghe del recesso ascellare della spalla congelata. capsula articolare e aree circostanti. Questi cambiamenti contribuiscono a limitare la mobilità dell’articolazione della spalla. Inoltre, la ricerca suggerisce che una grave infiammazione può portare alcune citochine e fattori di crescita a spingere i fibroblasti a sostituire il tessuto normale attraverso risposte di riparazione e rimodellamento. Questa fibrosi eccessiva, insieme alla perdita di una normale risposta di rimodellamento del collagene, contribuisce ulteriormente allo sviluppo della spalla congelata.

La meta-analisi del 2020 pubblicata su JAMA Network ha sottolineato l’importanza della terapia fisica a medio e lungo termine nel migliorare i successivi miglioramenti nell’ampiezza di movimento e nella funzionalità per i pazienti con capsulite adesiva o spalla congelata. Inoltre, numerosi studi indicano che la combinazione di iniezioni intra-articolari con procedure di distensione capsulare dell’articolazione della spalla, come l’idrodilatazione, può migliorare la funzione e la mobilità dell’articolazione della spalla.

La proloterapia, una terapia iniettiva rigenerativa non chirurgica, prevede l'iniezione di una soluzione in aree dolorose o degenerate. I proliferanti iniettati inducono una risposta infiammatoria locale, innescando il rilascio di fattori di crescita e stimolando i fibroblasti e le cellule produttrici di collagene. Questo processo imita i naturali meccanismi di guarigione del corpo, promuovendo la crescita del tessuto cellulare attraverso una benefica risposta infiammatoria. Nella pratica clinica la soluzione più utilizzata per la proloterapia è il destrosio ipertonico, con concentrazioni che vanno dal 15% al ​​25%. Si ritiene generalmente che concentrazioni superiori al 10% inducano infiammazione locale, avviando così una cascata di effetti riparativi.

Sebbene in passato numerosi studi abbiano analizzato le procedure di distensione capsulare dell’articolazione della spalla, le soluzioni iniettate spesso comprendevano corticosteroidi e soluzione salina. Nelle osservazioni cliniche, l’uso dell’iniezione ipertonica di destrosio combinato con la distensione capsulare dell’articolazione della spalla sembra produrre risultati migliori in termini di sollievo dal dolore e progressione dell’angolo articolare nei pazienti con capsulite adesiva. Tuttavia, attualmente non esiste alcuna ricerca che indaghi l’efficacia dell’iniezione ipertonica di destrosio combinata con la distensione capsulare dell’articolazione della spalla per il trattamento della spalla congelata. Questo studio mira a esplorare se l’iniezione intra-articolare di corticosteroidi, seguita dall’iniezione ipertonica di destrosio e dalla distensione capsulare dell’articolazione della spalla, sia più efficace dell’iniezione di soluzione salina e della distensione capsulare dell’articolazione della spalla per il trattamento della spalla congelata.