Hydrodilatation mit Injektion einer hypertonen Dextroselösung nach intraartikulärer Steroidinjektion bei gefrorener Schulter

Frozen Shoulder (FS), auch adhäsive Kapsulitis genannt, ist eine weit verbreitete Schultererkrankung mit einer jährlichen Inzidenz von etwa 2,4 Personen pro 100.000, was etwa 2 % der Gesamtbevölkerung entspricht. Die Symptome manifestieren sich typischerweise bei Personen im Alter von 40 bis 60 Jahren und sind durch anhaltende Einschränkungen der Beweglichkeit des Schultergelenks, begleitet von Schmerzen, gekennzeichnet.

Während die spezifischen Mechanismen, die zur Frozen Shoulder führen, unklar bleiben, zeigt die arthroskopische Untersuchung des Schultergelenks eine Verdickung und Kontraktion der Schultergelenkkapsel, eine Verklebung mit dem Humeruskopf und eine Verringerung des Gelenkhöhlenvolumens, insbesondere in den Falten des Recessus axillaris Gelenkkapsel und ihre Umgebung. Diese Veränderungen tragen zu einer eingeschränkten Beweglichkeit des Schultergelenks bei. Darüber hinaus deuten Untersuchungen darauf hin, dass schwere Entzündungen dazu führen können, dass bestimmte Zytokine und Wachstumsfaktoren Fibroblasten dazu bringen, normales Gewebe durch Reparatur- und Umbaureaktionen zu ersetzen. Diese übermäßige Fibrose trägt zusammen mit dem Verlust einer normalen Kollagenumbaureaktion weiter zur Entwicklung einer Frozen Shoulder bei.

Die im JAMA Network veröffentlichte Metaanalyse aus dem Jahr 2020 unterstreicht die Bedeutung einer mittel- bis langfristigen Physiotherapie für die Verbesserung nachfolgender Verbesserungen des Bewegungsumfangs und der Funktionalität bei Patienten mit adhäsiver Kapsulitis oder Schultersteife. Darüber hinaus weisen zahlreiche Studien darauf hin, dass die Kombination von intraartikulären Injektionen mit Verfahren zur Kapseldehnung des Schultergelenks, wie z. B. Hydrodilatation, die Funktion und Beweglichkeit des Schultergelenks verbessern kann.

Bei der Prolotherapie, einer nicht-chirurgischen regenerativen Injektionstherapie, wird eine Lösung in schmerzhafte oder degenerierte Bereiche injiziert. Die injizierten Proliferanten lösen eine lokale Entzündungsreaktion aus, die die Freisetzung von Wachstumsfaktoren auslöst und Fibroblasten und kollagenproduzierende Zellen stimuliert. Dieser Prozess ahmt die natürlichen Heilungsmechanismen des Körpers nach und fördert das Zellgewebewachstum durch eine positive Entzündungsreaktion. In der klinischen Praxis ist hypertone Dextrose die am häufigsten verwendete Lösung für die Prolotherapie mit Konzentrationen zwischen 15 % und 25 %. Bei Konzentrationen über 10 % wird allgemein davon ausgegangen, dass sie eine lokale Entzündung auslösen und dadurch eine Kaskade reparativer Wirkungen auslösen.

Obwohl in der Vergangenheit zahlreiche Studien Verfahren zur Kapseldehnung des Schultergelenks untersucht haben, enthielten die injizierten Lösungen häufig Kortikosteroide und Kochsalzlösung. In klinischen Beobachtungen scheint die Verwendung einer hypertonen Dextrose-Injektion in Kombination mit einer Kapseldehnung des Schultergelenks bei Patienten mit adhäsiver Kapsulitis zu besseren Ergebnissen hinsichtlich der Schmerzlinderung und der Gelenkwinkelprogression zu führen. Allerdings gibt es derzeit keine Forschung, die die Wirksamkeit einer hypertonen Dextrose-Injektion in Kombination mit einer Kapseldehnung des Schultergelenks zur Behandlung von Frozen Shoulder untersucht. Diese Studie zielt darauf ab, zu untersuchen, ob eine intraartikuläre Kortikosteroidinjektion, gefolgt von einer Injektion von hypertoner Dextrose und einer Kapseldehnung des Schultergelenks, wirksamer ist als eine Kochsalzinjektion und eine Kapseldehnung des Schultergelenks zur Behandlung von Frozen Shoulder.