Hydrodylatacja za pomocą hipertonicznego wstrzyknięcia roztworu dekstrozy po śródstawowym wstrzyknięciu steroidów w przypadku zamrożonego barku

Zamrożone ramię (FS), znane również jako zlepne zapalenie torebki stawowej, jest częstą chorobą barku, z roczną częstością występowania około 2,4 osoby na 100 000, co stanowi około 2% całej populacji. Objawy zwykle pojawiają się u osób w wieku od czterdziestu do sześćdziesięciu lat i charakteryzują się utrzymującymi się ograniczeniami ruchomości stawu barkowego, którym towarzyszy ból.

Chociaż specyficzne mechanizmy powodujące zamrożenie barku pozostają niejasne, badanie artroskopowe stawu barkowego ujawnia pogrubienie i skurcz torebki stawu barkowego, zrost z głową kości ramiennej oraz zmniejszenie objętości jamy stawowej, zwłaszcza w fałdach zachyłka pachowego kości ramiennej. torebka stawowa i jej okolice. Zmiany te przyczyniają się do ograniczonej ruchomości stawu barkowego. Ponadto badania sugerują, że ciężki stan zapalny może prowadzić do tego, że pewne cytokiny i czynniki wzrostu popychają fibroblasty do zastąpienia normalnej tkanki poprzez reakcje naprawcze i przebudowy. Nadmierne zwłóknienie, wraz z utratą normalnej reakcji przebudowy kolagenu, dodatkowo przyczynia się do rozwoju zamrożonego barku.

Metaanaliza z 2020 r. opublikowana w sieci JAMA Network podkreśliła znaczenie średnio- i długoterminowej fizjoterapii w poprawie późniejszej poprawy zakresu ruchu i funkcjonalności u pacjentów z zrostowym zapaleniem torebki stawowej lub zamrożonym barkiem. Ponadto liczne badania wskazują, że połączenie zastrzyków dostawowych z zabiegami rozszerzania torebek stawu barkowego, takimi jak hydrodylatacja, może poprawić funkcję i mobilność stawu barkowego.

Proloterapia, niechirurgiczna terapia regeneracyjna polegająca na wstrzykiwaniu roztworu w bolesne lub zdegenerowane miejsca. Wstrzyknięte proliferanty indukują lokalną odpowiedź zapalną, wyzwalając uwalnianie czynników wzrostu i stymulując fibroblasty i komórki wytwarzające kolagen. Proces ten naśladuje naturalne mechanizmy gojenia organizmu, promując wzrost tkanki komórkowej poprzez korzystną reakcję zapalną. W praktyce klinicznej najczęściej stosowanym roztworem do proloterapii jest dekstroza hipertoniczna, występująca w stężeniach od 15% do 25%. Ogólnie uważa się, że stężenia przekraczające 10% wywołują miejscowy stan zapalny, inicjując w ten sposób kaskadę efektów naprawczych.

Chociaż w przeszłości w licznych badaniach oceniano procedury rozszerzania torebki stawu barkowego, wstrzykiwane roztwory często zawierały kortykosteroidy i sól fizjologiczną. Z obserwacji klinicznych wynika, że ​​zastosowanie hipertonicznego zastrzyku dekstrozy w połączeniu z rozciągnięciem torebki stawu barkowego wydaje się przynosić lepsze wyniki w zakresie łagodzenia bólu i progresji kąta stawu u pacjentów z zlepnym zapaleniem torebki stawowej. Jednakże obecnie nie ma badań oceniających skuteczność hipertonicznego zastrzyku dekstrozy w połączeniu z rozciągnięciem torebki stawu barkowego w leczeniu zamrożonego barku. Celem tego badania jest sprawdzenie, czy dostawowe wstrzyknięcie kortykosteroidów, a następnie hipertoniczny wstrzyknięcie dekstrozy i rozciągnięcie torebki stawu barkowego jest skuteczniejsze w leczeniu zamrożonego barku niż wstrzyknięcie soli fizjologicznej i rozciągnięcie torebki stawu barkowego.