Změny po perkutánní nefrolitotomii (KUB)

Předoperační vyšetření:

Podrobná anamnéza: včetně anamnézy lékařských komorbidit, předchozí anamnézy onemocnění kamenů nebo předchozí léčby ledvinových kamenů.

Kompletní fyzikální vyšetření s měřením a dokumentací předoperačního krevního tlaku u všech pacientů.

Odhad indexu tělesné hmotnosti (BMI).

Předoperační laboratorní vyšetření včetně:

Kompletní analýza moči Kultivace moči a test citlivosti Kompletní krevní obraz (CBC). Protrombinový čas a koncentrace protrombinu. Sérová močovina a kreatinin Náhodný krevní cukr – Předoperační zobrazovací vyšetření: Obyčejný KUB (počet, místo, velikost a radioopacity kamenů) Ultrazvuk břicha ( Rozměry, tvar, okraje, obrys, orientace a echogenita, hydronefróza, kameny a další, např. . Cysty) Vícedílná počítačová tomografie (MSCT) břicha a pánve bez kontrastu. (Rozměry, tvar, okraje, obrys, orientace, počet, místo, velikost, lateralita a hustota kamenů) Barevná dopplerovská ultrasonografie (kalibr renálních arterií, obrys, odporový index, intrarenální arteriální křivky zrychlení a maximální systolická rychlost) Radioizotopové skenování (DMSA scan )

-Procedurální kroky a techniky: Pacienti s infekcí močových cest budou léčeni vhodnými antibiotiky podle kultivace moči a testu citlivosti, dokud nebude získána negativní kultivace.

Perkutánní nefrolitotomie (PCNL) bude provedena v poloze na břiše/na zádech v celkové nebo spinální anestezii po zavedení ureterálního katétru do postiženého místa.

Přístup bude proveden pod skiaskopickým vedením. Dilatace traktu bude provedena buď pomocí balónkového dilatátoru nebo teflonových dilatátorů Amplatz, poté se Amplatz zavede.

Dezintegrace kamene po dobře vybudované dráze bude provedena pomocí pneumatických nebo ultrazvukových nebo laserových litotryptorů.

Vytahování kamenů bude provedeno buď kleštěmi nebo dormiovým košem s nulovým hrotem. Na konci procedury může být plastová hadička 22 French zavedena skrz Amplatzovu pochvu jako nefrostomická hadička nebo ne (bez hadičky).

Intraoperačně: zaznamenáváme operační čas, dobu anestezie, místo punkce ledviny, vztah punkce k poslednímu žebru, dilatační metoda, kroky teflonové dilatace, počet přístupů, metody dezintegrace, použití flexibilního nefroskopu, peroperační transfuze krve, nefrostomická sonda, stav nefrostomie trubice při otevření a perioperačních komplikacích.

Pooperační péče a sledování:

Prostý KUB, ultrazvuk břicha, CBC, protrombinový čas a koncentrace a sérový kreatinin budou provedeny 1. den po operaci.

Měření krevního tlaku 1. den po operaci. Abdominální ultrasonografie a barevná dopplerovská ultrasonografie v den 1, den 7 a den 90 po operaci.

Radioizotopový sken (DMSA sken) 90. den po operaci. Analýza moči