Terapie pulzním elektromagnetickým polem na svalovou sílu a funkci u pacientů s konečným stádiem osteoartrózy kolena

Osteoartróza kolena (OA) je jedním z nejčastějších chronických degenerativních onemocnění kloubů postihujících naši stárnoucí populaci. Všeobecně se uvádí, že OA je hlavní příčinou invalidity u starších osob v důsledku nesouhlasných příznaků, jako je bolest a ztuhlost. Rentgenový průkaz OA se zvyšoval s věkem, z 8 % u subjektů mladších 50 let na více než 60 % u subjektů ve věku 60 let nebo starších. Konzervativní terapie zaměřené na symptomy se obvykle doporučují jako léčba první a druhé linie pro OA kolena ke snížení bolesti, ztuhlosti a omezení aktivity. Pokud však konzervativní terapie selžou, vyžadovaly by totální náhradu kolenního kloubu (TKR). V letech 2022 až 2023 bylo na čekací listině úřadu nemocnice (HA) na TKR přes 34 000 pacientů. Vzhledem k tomu, že bylo provedeno pouze 3389 TKR, byla nominální čekací doba na TKR neuvěřitelně dlouhá, 122 měsíců v Hongkongu, ve srovnání s průměrem 9 měsíců v Kanadě. Navzdory snahám vlády zřídit více center pro náhradu kloubů bude počet pacientů trpících OA kolena v konečném stádiu a vyžadujících operaci výrazně narůstat, jak populace stárne. U pacientů vyžadujících TKR by nesnesitelná bolest dále způsobila významné funkční poškození a nižší kvalitu života související se zdravím, což by nakonec mohlo ovlivnit výsledky po operaci. Ačkoli se TKR zdá být účinnou léčbou u většiny lidí s OA kolenního kloubu v konečném stádiu, 20 % až 40 % jedinců zůstává nespokojených. To je způsobeno sníženou silou nohou, ke které dochází roky po operaci, zhoršenou funkční kapacitou, jako je horší výkonnost při chůzi, větší deficity ve fyzicky náročných úkolech, jako je lezení po schodech, a špatné plnění domácích povinností.

Role síly natahovače kolena v konečném stádiu OA kolena Slabost svalů natahovače kolena byla považována za rizikový faktor pro OA kolena. Jak je ukázáno, pacienti s OA v konečném stádiu kolena čekající na TKR měli o 35 % sníženou sílu natahovače kolene ve srovnání se zdravými jedinci stejného věku. Navíc bylo zjištěno, že předoperační síla natahovače kolenního kloubu je prediktorem pooperační funkční schopnosti do jednoho roku po operaci. V průměru by pacienti ztratili dalších 80 % své předoperační síly extenzorů kolena krátce po TKA. Souhrnně tyto údaje zdůrazňují důležitost udržení předoperační síly natahovače kolena v konečné fázi OA kolenního kloubu čekajícího na TKR a naznačují, že zlepšení síly natahovače kolene může oddálit potřebu operace a zvýšit schopnost provádět funkční aktivity po TKR ve stejnou dobu.

Úloha a omezení rehabilitace před TKR Koncept přípravy těla na stresující událost, jako je operace, byl pojmenován jako „rehabilitace“. Bylo hlášeno, že rehabilitace pozitivně ovlivňuje symptomy OA kolena a podporuje pacienty v samostatné léčbě jejich stavu OA kolene, což potenciálně odkládá potřebu operace. Jak je podpořeno nejnovějším systematickým přehledem, je důležité zaměřit se na svalovou sílu extenzorů kolena při hodnocení účinků rehabilitace před operací u pacientů vhodných pro TKR. Přezkum zjistil, že rehabilitační cvičení může pomoci mírně zvýšit svalovou sílu a fyzickou funkci extenzorů kolena a snížit bolest. Kromě toho bylo navrženo 30-40% zvýšení síly natahovače kolena, aby se zlepšila bolest a invalidita kolena. Závěrem lze říci, že současná rehabilitace má omezené účinky na zlepšení dostatečné svalové síly extenzorů kolena.

Potenciální role PEMF Léčba PEMF využívá pulzní elektromagnetické pole ke stimulaci mitochondriální aktivity v kosterním svalstvu. Naše skupina (prof. Alfredo Franco-Obregon) ukázal, že krátká 10minutová expozice 1 mT amplitudy PEMF (Quantum Tx) na myoblastu in vitro by mohla aktivovat myogenezi. To může vést k posílení opravy a regenerace svalů prostřednictvím uvolňování myokinů. Kromě toho hraje důležitou roli při regulaci produkce a sekrece myokinu. Proto se předpokládá, že expozice PEMF, navíc k pravidelnému cvičebnímu tréninku, může podporovat sekreci myokinu a následně podporovat regeneraci svalů. Tato zjištění položila základy pro zavedení léčby PEMF u pacientů s OA v konečném stádiu kolenního kloubu s cílem zlepšit regeneraci svalů v obdobích, kdy dochází k omezené fyzické aktivitě. Také to může pomoci nastavit léčebný režim pro zařízení PEMF pro vyvolání myogenních účinků, včetně doby expozice na sezení, počtu léčebných sezení a délky léčby.

Cíle

Navrhovaný projekt si klade za cíl vytvořit jednoduše zaslepenou randomizovanou kontrolní studii, která by zkoumala, zda terapie pulzním elektromagnetickým polem (PEMF) vedle standardní rehabilitace produkuje lepší svalovou sílu a funkční výkon před a po TKR u lidí s OA kolena než kterákoli intervence samotná .

Zkoumat účinek PEMF navíc ke standardní rehabilitaci na svalovou sílu u pacientů s OA v konečném stádiu.

Zkoumat účinek PEMF vedle standardní rehabilitace na symptomy kolena a funkční výkonnost kolena s OA u pacientů s kolenním kloubem v konečném stádiu.

Zkoumat účinek PEMF kromě standardní rehabilitace na zlepšení bolesti, funkce a kvality života kolena s OA u pacientů s OA v konečném stádiu po operaci.