Terapia de campo electromagnético pulsado sobre la fuerza y ​​función muscular en pacientes con osteoartritis de rodilla en etapa terminal

La osteoartritis de rodilla (OA) es una de las afecciones articulares degenerativas crónicas más comunes que afectan a nuestra población que envejece. Se afirma ampliamente que la OA es la principal causa de discapacidad en las personas mayores debido a síntomas discordantes, como dolor y rigidez. La evidencia radiográfica de OA aumentó con la edad, del 8% en sujetos menores de 50 años a más del 60% en sujetos de 60 años o más. Por lo general, se recomiendan terapias conservadoras dirigidas a los síntomas como tratamientos de primera y segunda línea para la OA de rodilla para reducir el dolor, la rigidez y las limitaciones de actividad. Sin embargo, cuando las terapias conservadoras fallan, requerirían un reemplazo total de rodilla (TKR). Entre 2022 y 2023, había más de 34.000 pacientes en la lista de espera de la Autoridad Hospitalaria (HA) para TKR. Con sólo 3389 TKR realizados, el tiempo de espera nominal para TKR fue escandalosamente largo: 122 meses en Hong Kong, en comparación con un promedio de 9 meses en Canadá. A pesar de los esfuerzos del gobierno para establecer más centros de reemplazo de articulaciones, el número de pacientes que padecen OA de rodilla en etapa terminal y que requieren cirugía aumentará significativamente a medida que la población envejezca. Para aquellos que requieren TKR, el dolor insoportable causaría además un deterioro funcional significativo y una menor calidad de vida relacionada con la salud, lo que eventualmente podría afectar los resultados posquirúrgicos. Aunque la TKR parece ser un tratamiento eficaz en la mayoría de las personas con OA de rodilla en etapa terminal, entre el 20 % y el 40 % de las personas siguen insatisfechas. Esto se debe a la reducción de la fuerza de las piernas que se produce años después de la cirugía, la capacidad funcional deteriorada como un peor rendimiento al caminar, mayores déficits en tareas físicamente exigentes como subir escaleras y un desempeño deficiente de las tareas domésticas.

El papel de la fuerza de los extensores de la rodilla en la etapa terminal de la OA de rodilla. La debilidad de los músculos extensores de la rodilla se ha considerado un factor de riesgo para la OA de rodilla. Como se muestra, los pacientes con OA de rodilla en etapa terminal que esperaban una TKR tuvieron una reducción del 35% en la fuerza del extensor de la rodilla en comparación con individuos sanos de la misma edad. Además, también se ha descubierto que la fuerza preoperatoria del extensor de rodilla es un predictor de la capacidad funcional posoperatoria hasta un año después de la cirugía. En promedio, los pacientes perderían un 80% adicional de su fuerza extensora de rodilla preoperatoria poco después de la ATR. En conjunto, estos datos resaltan la importancia de mantener la fuerza del extensor de la rodilla preoperatoria en la etapa terminal de la OA de rodilla en espera de la TKR y sugieren que la mejora de la fuerza del extensor de la rodilla puede posponer la necesidad de cirugía y aumentar la capacidad de realizar actividades funcionales después de la TKR. al mismo tiempo.

El papel y las limitaciones de la prehabilitación antes de la RTR El concepto de preparar el cuerpo para un evento estresante, como la cirugía, se ha denominado "prehabilitación". Se informó que la prehabilitación afecta positivamente los síntomas de la OA de rodilla y apoya el autocontrol de la afección de la OA de rodilla por parte de los pacientes, posponiendo potencialmente la necesidad de la cirugía. Como lo respalda la última revisión sistemática, es importante centrarse en la fuerza de los músculos extensores de la rodilla al evaluar los efectos de la prehabilitación antes de la cirugía en pacientes elegibles para TKR. La revisión encontró que el ejercicio de prehabilitación podría ayudar a aumentar moderadamente la fuerza de los músculos extensores de la rodilla y la función física y reducir el dolor. Además, se ha sugerido que un aumento del 30 al 40 % en la fuerza del extensor de la rodilla mejora el dolor y la discapacidad de la rodilla. En conclusión, la prehabilitación actual tiene efectos limitados en la mejora de la fuerza suficiente de los músculos extensores de la rodilla.

Papel potencial de PEMF El tratamiento con PEMF utiliza un campo electromagnético pulsado para estimular la actividad mitocondrial en el músculo esquelético. Nuestro grupo (Prof. Alfredo Franco-Obregón) demostró que una exposición breve de 10 minutos a una amplitud de 1 mT de PEMF (Quantum Tx) en mioblastos in vitro podría activar la miogénesis. Esto puede conducir a un aumento en la reparación y regeneración muscular mediante la liberación de miocinas. Además, juega un papel importante en la regulación de la producción y secreción de mioquinas. Por lo tanto, se plantea la hipótesis de que la exposición a PEMF, además del entrenamiento físico regular, puede promover la secreción de mioquinas y, a su vez, promover la regeneración muscular. Estos hallazgos sentaron las bases para implementar el tratamiento PEMF en pacientes con OA de rodilla en etapa terminal para mejorar la regeneración muscular en períodos en los que se produce una actividad física limitada. Además, esto puede ayudar a establecer un régimen de tratamiento para que el dispositivo PEMF imponga efectos miogénicos, incluido el tiempo de exposición por sesión, el número de sesiones de tratamiento y la duración del tratamiento.

Objetivos

El proyecto propuesto tiene como objetivo establecer un ensayo de control aleatorio, simple ciego, para examinar si la terapia de campo electromagnético pulsado (PEMF), además de una prehabilitación estándar, produce una mejor fuerza muscular y rendimiento funcional antes y después de la TKR en personas con OA de rodilla que cualquiera de las dos intervenciones solas. .

Investigar el efecto de PEMF además de una prehabilitación estándar para la fuerza muscular en pacientes con OA de rodilla en etapa terminal.

Investigar el efecto de PEMF además de una prehabilitación estándar para los síntomas de la rodilla y el rendimiento funcional de las rodillas con OA en pacientes con OA de rodilla en etapa terminal.

Investigar el efecto de PEMF además de una prehabilitación estándar para mejorar el dolor, la función y la calidad de vida de las rodillas con OA en pacientes con OA de rodilla en etapa terminal después de la cirugía.