Thérapie par champs électromagnétiques pulsés sur la force et la fonction musculaires chez les patients souffrant d'arthrose du genou au stade terminal

L'arthrose du genou (OA) est l'une des affections articulaires dégénératives chroniques les plus courantes affectant notre population vieillissante. Il est largement admis que l'arthrose est la principale cause d'invalidité chez les personnes âgées en raison de symptômes discordants, tels que la douleur et la raideur. Les signes radiographiques d'arthrose augmentaient avec l'âge, de 8 % chez les sujets de moins de 50 ans à plus de 60 % chez les sujets de 60 ans ou plus. En règle générale, les traitements conservateurs ciblant les symptômes sont recommandés comme traitements de première et de deuxième intention contre l'arthrose du genou afin de réduire la douleur, la raideur et les limitations d'activité. Cependant, lorsque les thérapies conservatrices échouent, elles nécessitent alors une arthroplastie totale du genou (PTG). De 2022 à 2023, il y avait plus de 34 000 patients sur la liste d’attente de la Hospital Authority (HA) pour TKR. Avec seulement 3 389 PTG réalisées, le temps d'attente nominal pour une PTG était scandaleusement long, 122 mois à Hong Kong, comparativement à une moyenne de 9 mois au Canada. Malgré les efforts du gouvernement pour créer davantage de centres d'arthroplastie, le nombre de patients souffrant d'arthrose du genou en phase terminale et nécessitant une intervention chirurgicale augmentera considérablement à mesure que la population vieillit. Chez ceux nécessitant une PTG, la douleur atroce entraînerait en outre une déficience fonctionnelle importante et une qualité de vie liée à la santé inférieure, ce qui pourrait éventuellement affecter les résultats postopératoires. Bien que la PTG semble être un traitement efficace chez la plupart des personnes atteintes d'arthrose du genou en phase terminale, 20 à 40 % des individus restent insatisfaits. Cela est dû à une force réduite des jambes survenant des années après la chirurgie, à une capacité fonctionnelle altérée comme de moins bonnes performances de marche, à des déficits plus importants dans les tâches physiquement exigeantes telles que monter les escaliers et à une mauvaise exécution des tâches domestiques.

Le rôle de la force des extenseurs du genou dans le stade terminal de l'arthrose du genou. La faiblesse des muscles extenseurs du genou a été considérée comme un facteur de risque d'arthrose du genou. Comme indiqué, les patients atteints d'arthrose du genou en phase terminale en attente d'une PTG présentaient une force d'extenseur du genou réduite de 35 % par rapport aux individus en bonne santé du même âge. De plus, la force préopératoire des extenseurs du genou s'est également avérée être un prédicteur de la capacité fonctionnelle postopératoire jusqu'à un an après la chirurgie. En moyenne, les patients perdraient 80 % supplémentaires de leur force d’extension du genou préopératoire peu après une PTG. Collectivement, ces données soulignent l'importance de maintenir la force préopératoire des extenseurs du genou au stade terminal de l'arthrose du genou en attendant une PTG et suggèrent que l'amélioration de la force des extenseurs du genou pourrait retarder la nécessité d'une intervention chirurgicale et augmenter la capacité d'effectuer des activités fonctionnelles après une PTG. en même temps.

Le rôle et les limites de la pré-rééducation avant la PTG Le concept de préparation du corps à un événement stressant, tel qu'une intervention chirurgicale, a été appelé « pré-rééducation ». Il a été rapporté que la prééducation avait un effet positif sur les symptômes de l'arthrose du genou et soutenait l'autogestion par les patients de leur état d'arthrose du genou, retardant potentiellement la nécessité d'une intervention chirurgicale. Comme le confirme la dernière revue systématique, il est important de se concentrer sur la force des muscles extenseurs du genou lors de l'évaluation des effets de la prééducation avant la chirurgie chez les patients éligibles à une PTG. L'analyse a révélé que les exercices de pré-rééducation pourraient aider à augmenter modérément la force des muscles extenseurs du genou et la fonction physique et à réduire la douleur. De plus, une augmentation de 30 à 40 % de la force des extenseurs du genou a été suggérée pour améliorer la douleur et l'invalidité du genou. En conclusion, la prééducation actuelle a des effets limités sur l’amélioration d’une force musculaire extenseur du genou suffisante.

Rôle potentiel du PEMF Le traitement PEMF utilise un champ électromagnétique pulsé pour stimuler l'activité mitochondriale dans le muscle squelettique. Notre groupe (Prof. Alfredo Franco-Obregon) a montré qu'une brève exposition de 10 minutes d'amplitude 1 mT de CEMP (Quantum Tx) sur un myoblaste in vitro pouvait activer la myogenèse. Cela peut conduire à une augmentation de la réparation et de la régénération musculaire via la libération de myokines. De plus, il joue un rôle important dans la régulation de la production et de la sécrétion de myokine. Par conséquent, on émet l’hypothèse que l’exposition aux CEMP, en plus d’un entraînement physique régulier, pourrait favoriser la sécrétion de myokine et, à son tour, favoriser la régénération musculaire. Ces résultats ont jeté les bases de la mise en œuvre d’un traitement PEMF chez les patients atteints d’arthrose du genou en phase terminale afin d’améliorer la régénération musculaire pendant les périodes d’activité physique limitée. En outre, cela peut aider à mettre en place un régime de traitement pour le dispositif PEMF afin d'imposer des effets myogéniques, y compris le temps d'exposition par séance, le nombre de séances de traitement et la durée du traitement.

Objectifs

Le projet proposé vise à mettre en place un essai contrôlé randomisé en simple aveugle pour examiner si la thérapie par champs électromagnétiques pulsés (PEMF) en plus d'une prééducation standard produit une meilleure force musculaire et de meilleures performances fonctionnelles avant et après PTG chez les personnes souffrant d'arthrose du genou que l'une ou l'autre intervention seule. .

Étudier l'effet du PEMF en plus d'une prééducation standard pour la force musculaire chez les patients atteints d'arthrose du genou en stade terminal.

Étudier l'effet du PEMF en plus d'une prééducation standard pour les symptômes du genou et la performance fonctionnelle des genoux arthrosiques chez les patients atteints d'arthrose terminale.

Étudier l'effet du PEMF en plus d'une prééducation standard pour améliorer la douleur, la fonction et la qualité de vie des genoux arthrosiques chez les patients arthrosiques en phase terminale après une intervention chirurgicale.