Pulssisähkömagneettinen kenttähoito lihasten voimakkuuteen ja toimintaan potilailla, joilla on polven nivelrikon loppuvaihe

Polven nivelrikko (OA) on yksi yleisimmistä kroonisista rappeutuvista nivelsairauksista, jotka vaikuttavat ikääntyvään väestöön. On laajalti todettu, että OA on johtava ikääntyneiden vamman aiheuttaja, joka johtuu ristiriitaisista oireista, kuten kivusta ja jäykkyydestä. OA:n röntgenkuvaus lisääntyi iän myötä, 8 %:sta alle 50-vuotiailla, yli 60 %:iin 60-vuotiailla tai sitä vanhemmilla. Tyypillisesti oireisiin kohdennettuja konservatiivisia hoitoja suositellaan polven OA:n ensimmäisen ja toisen linjan hoidoksi kivun, jäykkyyden ja aktiivisuusrajoitusten vähentämiseksi. Kuitenkin, kun konservatiiviset hoidot epäonnistuvat, ne vaativat täydellisen polven proteesin (TKR). Vuosina 2022–2023 sairaalaviranomaisen (HA) jonotuslistalla oli yli 34 000 potilasta TKR:lle. Kun suoritettiin vain 3 389 TKR:ää, TKR:n nimellinen odotusaika oli törkeän pitkä, 122 kuukautta Hongkongissa, kun Kanadassa se oli keskimäärin 9 kuukautta. Huolimatta hallituksen pyrkimyksistä perustaa lisää nivelkorvauskeskuksia, loppuvaiheen OA-polvista kärsivien ja leikkausta tarvitsevien potilaiden määrä kasvaa merkittävästi väestön ikääntyessä. TKR:ää tarvitseville tuskallinen kipu aiheuttaisi edelleen merkittäviä toimintahäiriöitä ja heikentäisi terveyteen liittyvää elämänlaatua, mikä voisi lopulta vaikuttaa leikkauksen jälkeisiin tuloksiin. Vaikka TKR näyttää olevan tehokas hoito useimmille ihmisille, joilla on loppuvaiheen polven oA, 20–40 % ihmisistä on edelleen tyytymättömiä. Tämä johtuu heikentyneestä jalkojen voimasta vuosia leikkauksen jälkeen, heikentyneestä toimintakyvystä, kuten huonommasta kävelysuorituskyvystä, suuremmista puutteista fyysisesti vaativissa tehtävissä, kuten portaiden kiipeämisessä, ja huonosta kotitehtävien suorittamisesta.

Polven ojentajalihaksen voiman rooli polven ojentajalihaksen loppuvaiheessa Polven ojentajalihasten heikkoutta on pidetty polven ojentajalihaksen riskitekijänä. Kuten on esitetty, loppuvaiheen polven OA-potilailla, jotka odottivat TKR:ää, polven ojentajavoima oli 35 % pienempi verrattuna terveisiin, samanikäisiin henkilöihin. Lisäksi leikkausta edeltävän polven ojentajavoiman on myös havaittu ennustavan leikkauksen jälkeistä toimintakykyä jopa vuoden ajan leikkauksen jälkeen. Keskimäärin potilaat menettäisivät vielä 80 % leikkausta edeltävästä polven ojentajavoimastaan ​​pian TKA:n jälkeen. Yhdessä nämä tiedot korostavat, että on tärkeää säilyttää ennen leikkausta polven ojentajalihasten voimaa polven ojentajalihaksen loppuvaiheessa odottamassa TKR:ää, ja viittaavat siihen, että polven ojentajien voiman paraneminen voi lykätä leikkauksen tarvetta ja lisätä kykyä suorittaa toiminnallisia toimintoja TKR:n jälkeen. samaan aikaan.

Esikuntoutuksen rooli ja rajoitukset ennen TKR:ää Käsitettä kehon valmistelemisesta stressaavaa tapahtumaa, kuten leikkausta varten, on kutsuttu "prehabilitaatioksi". Esikuntoisen hoidon raportoitiin vaikuttavan positiivisesti polven OA-oireisiin ja tukevan potilaiden polven OA-tilan itsehallintaa, mikä saattaa lykätä leikkauksen tarvetta. Kuten uusin systemaattinen katsaus tukee, on tärkeää keskittyä polven ojentajalihasten voimakkuuteen arvioitaessa ennen leikkausta suoritetun esikuntoutuksen vaikutuksia potilailla, jotka ovat oikeutettuja TKR:ään. Katsauksessa todettiin, että kuntoutusharjoitus voisi auttaa kohtalaisesti lisäämään polven ojentajalihasten voimaa ja fyysistä toimintaa sekä vähentämään kipua. Lisäksi 30-40 %:n lisäyksen polven ojentaja- voimassa on ehdotettu parantavan polvikipua ja vammaisuutta. Yhteenvetona voidaan todeta, että nykyisellä esikuntoutumisella on rajalliset vaikutukset riittävän polven ojentajalihasvoiman parantamiseen.

PEMF-hoidon mahdollinen rooli PEMF-hoidossa hyödynnetään pulssivoimaista sähkömagneettista kenttää stimuloimaan mitokondrioiden toimintaa luurankolihaksissa. Ryhmämme (prof. Alfredo Franco-Obregon) osoitti, että lyhyt 10 minuutin altistus 1 mT amplitudilla PEMF:lle (Quantum Tx) myoblastille in vitro voi aktivoida myogeneesin. Tämä voi lisätä lihasten palautumista ja uudistumista myokiinien vapautumisen kautta. Lisäksi sillä on tärkeä rooli myokiinin tuotannon ja erittymisen säätelyssä. Siksi oletetaan, että PEMF-altistus säännöllisen harjoittelun lisäksi voi edistää myokiinin erittymistä ja puolestaan ​​edistää lihasten uusiutumista. Nämä havainnot loivat perustan PEMF-hoidon käyttöönotolle loppuvaiheen polven OA-potilaille lihasten regeneraation tehostamiseksi aikoina, jolloin fyysistä aktiivisuutta esiintyy rajoitetusti. Tämä voi myös auttaa määrittämään PEMF-laitteen hoito-ohjelman myogeenisten vaikutusten aikaansaamiseksi, mukaan lukien altistusaika hoitokertaa kohti, hoitokertojen lukumäärä ja hoidon kesto.

Tavoitteet

Ehdotetulla hankkeella pyritään perustamaan yksisokkoutettu satunnaistettu kontrollitutkimus, jossa tutkitaan, tuottaako pulssielektromagneettikenttähoito (PEMF) tavallisen esikuntoutushoidon lisäksi parempaa lihasvoimaa ja toiminnallista suorituskykyä ennen ja jälkeen TKR:n polven OA-potilailla kuin kumpikaan interventio yksinään. .

Tutkia PEMF:n vaikutusta tavanomaisen esikuntoisen lihasvoiman lisäksi loppuvaiheen OA-polvipotilailla.

Tutkia PEMF:n vaikutusta polvioireiden ja OA-polvien toiminnallisen suorituskyvyn tavanomaisen esihoidon lisäksi loppuvaiheen OA-polvipotilailla.

Tutkia PEMF:n vaikutusta tavanomaisen esihoidon lisäksi OA-polvien kivun, toiminnan ja elämänlaadun parantamiseen loppuvaiheen OA-polvipotilailla leikkauksen jälkeen.