Terapia con campo elettromagnetico pulsato sulla forza e la funzione muscolare in pazienti con artrosi del ginocchio allo stadio terminale

L’artrosi del ginocchio (OA) è una delle condizioni articolari croniche degenerative più comuni che colpiscono la nostra popolazione che invecchia. È ampiamente riconosciuto che l’OA è la principale causa di disabilità negli anziani a causa di sintomi discordanti, come dolore e rigidità. L’evidenza radiografica di OA aumentava con l’età, dall’8% nei soggetti di età inferiore ai 50 anni, a oltre il 60% nei soggetti di età pari o superiore a 60 anni. In genere, le terapie conservative mirate ai sintomi sono raccomandate come trattamenti di prima e seconda linea per l’OA del ginocchio per ridurre il dolore, la rigidità e le limitazioni dell’attività. Tuttavia, quando le terapie conservative falliscono, richiedono la sostituzione totale del ginocchio (TKR). Nel periodo 2022-2023, c'erano oltre 34.000 pazienti nella lista d'attesa dell'Autorità Ospedaliera (HA) per TKR. Con solo 3389 TKR eseguiti, il tempo di attesa nominale per TKR era scandalosamente lungo, 122 mesi a Hong Kong, rispetto a una media di 9 mesi in Canada. Nonostante gli sforzi del governo per istituire più centri di sostituzione articolare, il numero di pazienti affetti da OA allo stadio terminale del ginocchio e che necessitano di un intervento chirurgico aumenterà in modo significativo con l’invecchiamento della popolazione. Nei confronti di coloro che necessitano di TKR, il dolore lancinante causerebbe inoltre un significativo deterioramento funzionale e una minore qualità della vita correlata alla salute, che potrebbero eventualmente influenzare i risultati post-operatori. Sebbene la TKR sembri essere un trattamento efficace nella maggior parte delle persone con OA del ginocchio allo stadio terminale, il 20%-40% dei soggetti rimane insoddisfatto. Ciò è dovuto alla ridotta forza delle gambe che si verifica anni dopo l’intervento chirurgico, alla compromissione della capacità funzionale come prestazioni di deambulazione inferiori, a maggiori deficit in compiti fisicamente impegnativi come salire le scale e alla scarsa esecuzione dei compiti domestici.

Il ruolo della forza degli estensori del ginocchio nello stadio terminale dell'OA del ginocchio La debolezza dei muscoli estensori del ginocchio è stata considerata un fattore di rischio per l'OA del ginocchio. Come mostrato, i pazienti con OA del ginocchio allo stadio terminale in attesa di TKR avevano una forza estensore del ginocchio ridotta del 35% rispetto agli individui sani della stessa età. Inoltre, è stato riscontrato che la forza preoperatoria degli estensori del ginocchio è un fattore predittivo della capacità funzionale postoperatoria fino a un anno dopo l'intervento. In media, i pazienti perderebbero un ulteriore 80% della forza estensore del ginocchio preoperatoria subito dopo la PTG. Collettivamente, questi dati evidenziano l’importanza di mantenere la forza preoperatoria degli estensori del ginocchio nello stadio terminale dell’OA del ginocchio in attesa della TKR e suggeriscono che il miglioramento della forza degli estensori del ginocchio può posticipare la necessità dell’intervento chirurgico e aumentare la capacità di eseguire attività funzionali dopo la TKR. allo stesso tempo.

Il ruolo e i limiti della preabilitazione prima della TKR Il concetto di preparare il corpo a un evento stressante, come un intervento chirurgico, è stato chiamato "preabilitazione". È stato riportato che la preriabilitazione influisce positivamente sui sintomi dell'OA del ginocchio e supporta l'autogestione della condizione di OA del ginocchio da parte dei pazienti, rinviando potenzialmente la necessità di un intervento chirurgico. Come supportato dall’ultima revisione sistematica, è importante concentrarsi sulla forza dei muscoli estensori del ginocchio quando si valutano gli effetti della preabilitazione prima dell’intervento chirurgico nei pazienti eleggibili per la TKR. La revisione ha rilevato che l’esercizio preriabilitativo potrebbe aiutare ad aumentare moderatamente la forza dei muscoli estensori del ginocchio e la funzione fisica e a ridurre il dolore. Inoltre, è stato suggerito che un aumento del 30-40% della forza degli estensori del ginocchio possa migliorare il dolore e la disabilità del ginocchio. In conclusione, l’attuale preabilitazione ha effetti limitati sul miglioramento della forza sufficiente dei muscoli estensori del ginocchio.

Ruolo potenziale del PEMF Il trattamento PEMF utilizza un campo elettromagnetico pulsato per stimolare l'attività mitocondriale nel muscolo scheletrico. Il nostro gruppo (prof. Alfredo Franco-Obregon) ha dimostrato che una breve esposizione di 10 minuti di ampiezza di 1 mT di PEMF (Quantum Tx) sul mioblasto in vitro potrebbe attivare la miogenesi. Ciò può portare ad un aumento della riparazione e della rigenerazione muscolare attraverso il rilascio di miochine. Inoltre, svolge un ruolo importante nella regolazione della produzione e della secrezione di miochina. Pertanto, si ipotizza che l’esposizione ai PEMF, oltre all’allenamento fisico regolare, possa favorire la secrezione di miochina e, a sua volta, favorire la rigenerazione muscolare. Questi risultati hanno gettato le basi per implementare il trattamento PEMF per i pazienti con OA del ginocchio allo stadio terminale per migliorare la rigenerazione muscolare nei periodi in cui si verifica un’attività fisica limitata. Inoltre, ciò potrebbe aiutare a impostare un regime di trattamento per il dispositivo PEMF per imporre effetti miogenici, compreso il tempo di esposizione per sessione, il numero di sessioni di trattamento e la durata del trattamento.

Obiettivi

Il progetto proposto mira a creare uno studio di controllo randomizzato in singolo cieco per esaminare se la terapia con campo elettromagnetico pulsato (PEMF) in aggiunta a una preabilitazione standard produce una migliore forza muscolare e prestazioni funzionali prima e dopo TKR nelle persone con OA del ginocchio rispetto a ciascun intervento da solo. .

Studiare l'effetto del PEMF in aggiunta a una preabilitazione standard per la forza muscolare nei pazienti con OA del ginocchio allo stadio terminale.

Studiare l'effetto del PEMF in aggiunta a una preabilitazione standard per i sintomi del ginocchio e le prestazioni funzionali delle ginocchia con OA nei pazienti con OA allo stadio terminale.

Studiare l'effetto del PEMF in aggiunta a una preabilitazione standard per migliorare il dolore, la funzione e la qualità della vita delle ginocchia con OA nei pazienti con OA allo stadio terminale dopo l'intervento chirurgico.