Pulserande elektromagnetisk fältterapi på muskelstyrka och funktion hos patienter med slutstadiet av knäartros

Knäartros (OA) är en av de vanligaste kroniska degenerativa ledtillstånden som påverkar vår åldrande befolkning. Det sägs allmänt att OA är den vanligaste orsaken till funktionsnedsättning hos äldre på grund av disharmoniska symtom, såsom smärta och stelhet. Röntgenbevis för artrose ökade med åldern, från 8 % hos försökspersoner yngre än 50 år, till över 60 % hos försökspersoner över 60 år. Vanligtvis rekommenderas konservativa terapier som riktar sig mot symtom som första och andra linjens behandlingar för knä-OA för att minska smärta, stelhet och aktivitetsbegränsningar. Men när konservativa terapier misslyckas, skulle de då kräva total knäprotes (TKR). Åren 2022 till 2023 fanns det över 34 000 patienter på sjukhusmyndighetens (HA) väntelista för TKR. Med endast 3389 TKR utförda, var den nominella väntetiden för TKR skandalöst lång, 122 månader i Hong Kong, jämfört med ett genomsnitt på 9 månader i Kanada. Trots ansträngningarna från regeringen att etablera fler ledprotescentrum kommer antalet patienter som lider av OA i slutskede av knän och som behöver opereras att öka avsevärt i takt med att befolkningen åldras. För dem som kräver TKR skulle den olidliga smärtan ytterligare orsaka betydande funktionsnedsättning och lägre hälsorelaterad livskvalitet, vilket så småningom kan påverka resultatet efter operationen. Även om TKR verkar vara en effektiv behandling hos de flesta personer med knä-OA i slutstadiet, är 20-40 % av individerna fortfarande missnöjda. Detta beror på minskad benstyrka som inträffar år efter operationen, nedsatt funktionsförmåga som sämre gångprestanda, större underskott i fysiskt krävande uppgifter som trappklättring och dålig prestation av hushållsuppgifter.

Knäextensorstyrkans roll i slutstadiet av knä-OA Knä-extensor muskelsvaghet har betraktats som en riskfaktor för knä-OA. Som visat hade patienter med knä-OA i slutstadiet som väntade på TKR 35 % minskad styrka i knä-extensor jämfört med friska, åldersmatchade individer. Dessutom har preoperativ knä-extensorstyrka också visat sig vara en prediktor för postoperativ funktionsförmåga upp till ett år efter operationen. I genomsnitt skulle patienterna förlora ytterligare 80 % av sin preoperativa knä-extensorstyrka kort efter TKA. Sammantaget belyser dessa data vikten av att bibehålla preoperativ knä-extensorstyrka i slutskedet av knä-OA i väntan på TKR och tyder på att förbättringen av knä-extensorstyrka kan skjuta upp behovet av operation och öka förmågan att utföra funktionella aktiviteter efter TKR på samma gång.

Prehabiliteringens roll och begränsningar före TKR Konceptet att förbereda kroppen för en stressig händelse, såsom operation, har fått namnet "prehabilitering". Prehabilitering rapporterades ha en positiv effekt på symtom på artros i knä och stödja patienters självhantering av sitt tillstånd med artros i knä, vilket potentiellt skjuter upp behovet av operation. Som stöds av den senaste systematiska översikten är det viktigt att fokusera på knäextensormuskelstyrka när man utvärderar effekterna av prehabilitering före operation hos patienter som är kvalificerade för TKR. Granskningen fann att prehabiliteringsträning kan bidra till att måttligt öka knästräckares muskelstyrka och fysisk funktion och minska smärta. Dessutom har en 30-40 % ökning av knä-extensorstyrkan föreslagits för att förbättra knäsmärta och funktionshinder. Sammanfattningsvis har nuvarande prehabilitering begränsade effekter på att förbättra tillräcklig styrka i knästräckare.

Potentiell roll för PEMF PEMF-behandling använder ett pulsat elektromagnetiskt fält för att stimulera mitokondriell aktivitet i skelettmuskulaturen. Vår grupp (Prof. Alfredo Franco-Obregon) visade att kort 10 minuters exponering av 1 mT amplitud av PEMF (Quantum Tx) på myoblast in vitro kunde aktivera myogenes. Detta kan leda till en ökning av reparation och muskelregenerering via frisättning av myokiner. Dessutom spelar det en viktig roll för att reglera produktionen och utsöndringen av myokin. Därför antas det att PEMF-exponering, utöver regelbunden träning, kan främja utsöndringen av myokin och i sin tur främja muskelregenerering. Dessa fynd lade grunden för att implementera PEMF-behandling för patienter med knä-OA i slutstadiet för att förbättra muskelregenerering i perioder där begränsad fysisk aktivitet förekommer. Detta kan också hjälpa till att ställa in en behandlingsregim för PEMF-enheten för att påtvinga myogena effekter, inklusive exponeringstid per session, antalet behandlingssessioner och behandlingens varaktighet.

Mål

Det föreslagna projektet syftar till att inrätta en enkelblind randomiserad kontrollstudie för att undersöka om pulserad elektromagnetisk fältterapi (PEMF) utöver en standardprehabilitering ger bättre muskelstyrka och funktionell prestation före och efter TKR hos personer med knä-OA än någondera interventionen ensam .

Att undersöka effekten av PEMF utöver en standardprehabilitering för muskelstyrka hos knäpatienter med OA i slutstadiet.

Att undersöka effekten av PEMF utöver en standardprehabilitering för knäsymptom och funktionell prestanda hos OA-knä hos knäpatienter med OA i slutstadiet.

Att undersöka effekten av PEMF utöver en standardprehabilitering för att förbättra smärta, funktion och livskvalitet hos knä-OA-knäpatienter i slutstadiet efter operation.